常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值

常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值

于立江，张颖

(天津市滨海新区大港医院 功能科,天津 300270)

甲状腺癌是内分泌系统最为常见的恶性肿瘤，该病在全身恶性肿瘤中仅占到1%甚至更低的比例。相关统计资料表明，近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年增高趋势，且女性明显多于男性，已成为全身各组织系统较为常见的恶性肿瘤之一[1]。关于该病的诊断，由于早期多无明显症状体征，故早期诊断较为困难。好在近年来大规模健康体检工作逐渐普及，通过体检过程中颈部超声检查可发现体积较小的甲状腺结节，从而进一步就诊。随着超声技术的不断发展，在甲状腺疾病诊断中的应用也越来越广泛，对甲状腺结节的良恶性诊断也表现出了独特的优势[2-3]。为了探讨常规超声与弹性成像技术联合应用对甲状腺癌诊断的临床价值，笔者回顾性分析了129例患者的临床资料，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月-2013年7月期间在我院就诊并在外科接受甲状腺手术治疗的甲状腺结节患者129例，其中男性36例，女性93例，年龄33-58岁，平均年龄(46.3±12.7)岁。所有患者均于单位组织的健康体检中发现甲状腺结节，为求进一步诊治来我院就诊。均经甲状腺常规超声及弹性成像检查，检出甲状腺结节174个，直径在0.4 cm-3.3 cm之间，平均(1.67±1.22)cm，所有患者的诊断均经术后病理证实。

1.2方法

1.2.1设备本研究所用超声诊断仪均为Philips公司生产的型号为IU22彩色超声诊断仪，采用频率为8-12 MHz的探头进行检查。

1.2.2常规超声检查所有患者均首先接受常规超声检查，了解甲状腺结节大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血供等。

1.2.3弹性成像感兴趣区(Region of interest，ROI)包括甲状腺结节以及周围甲状腺组织，范围应≥甲状腺结节大小的2倍左右，且同时避开颈部大血管，采用纵切面对病灶进行均匀施压，根据电脑显示的压力反馈标尺，以达到饱和为宜。弹性成像过程中，采用双幅实时显示，通过对弹性图像与灰阶图像的观察在无病理诊断结果的情况下对病灶的硬度进行分析判断。

1.3超声对甲状腺癌的诊断标准

1.3.1普通超声对甲状腺癌的诊断标准甲状腺结节边界不清晰，形态不规则，内部回声减低不均匀，同时合并结节内部微小钙化灶，且血流丰富者诊断为甲状腺癌。

1.3.2超声弹性成像对甲状腺癌的诊断标准评分标准[4]：①经上述弹性成像，结节大部分显示为绿色，伴有或不伴有红色计为1分；②结节中心部位显示为蓝色，周边可见绿色计为2分；③结节显示为绿色与蓝色的比例相近计为3分；④结节内大部分显示为蓝色，伴或不伴有绿色计为4分；⑤结节及其周边均显示为蓝色计为5分。判定标准：①良性：1-3分判断为良性病变；②恶性：4-5分判断为恶性病变。

1.3.3常规超声与弹性成像联合诊断标准 常规超声可疑为恶性的甲状腺结节若在弹性成像中评分为4-5分，则诊断为甲状腺癌。

1.4观察指标

分别将常规超声、超声弹性成像、二者联合对甲状腺结节的诊断结果与病理诊断进行对比分析，计算三种检查对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度，并进行对比分析。

1.5统计学方法

2结果

2.1病理诊断结果

129例甲状腺结节患者的174枚甲状腺结节经手术切除并经石蜡病理诊断，其中42例患者的46例枚结节被诊断为恶性，其余87例患者的128枚结节诊断为良性。

2.2常规超声检查及弹性成像检查结果

常规超声检查，174枚结节中常规超声诊断为恶性40枚，良性134枚，与病理诊断结果比较，其诊断灵敏度为58.7%(27/46)，特异度为89.8%(115/128)，准确度为81.6%(142/174)。超声弹性成像检查，174枚结节中超声弹性成像诊断为恶性41枚，良性133枚，与病理诊断结果比较，其诊断灵敏度为63.0%(29/46)，特异度为90.6%(116/128)，准确度为83.3%(145/174)。与病理诊断结果比较见表1。

表1　常规超声检查结果与病理诊断结果比较

2.3常规超声与弹性成像联合检查结果

经上述联合检查，174枚结节中联合检查诊断为恶性58枚，良性116枚，与病理诊断结果比较，其诊断灵敏度为95.65%(44/46)，特异度为89.06%(114/128)，准确度为90.8%(158/174)。详见表2。

表2　常规超声与弹性成像联合检查结果

3讨论

甲状腺结节属于临床常见病、多发病，普通人群中，约有4%-7%可扪及≥1个甲状腺结节，而超声检查则可将甲状腺结节检出率提高至17%-27%，尸检中甲状腺结节的检出率可在50%以上[5，6]。甲状腺结节多为良性病变，但仍有5%的甲状腺结节可诊断为恶性[7]。导致甲状腺结节的病因较为复杂，多认为炎症、肿瘤、自身免疫性疾病、饮食碘含量异常以及退行性改变等均可导致该病的发生[8]。该病女性发病率高于男性，早期多无明显临床症状体征。关于甲状腺结节的诊断，目前主要依靠超声、CT、MRI以及同位素扫描等影像学检查方法。CT及MRI能够较为准确将甲状腺位置、形态、大小及其与周围组织的关系显示出来，在甲状腺疾病中主要用于明确肿瘤范围以及淋巴结转移情况。同位素扫描是最早用于甲状腺疾病诊断的技术，但由于患者需接受一定剂量的辐射，同时检查方法相对较为繁琐，且分辨率及特异性均不高，故在临床推广相对较为困难[9，10]。

超声检查技术在甲状腺疾病的诊断中逐渐显示出独特优势。该方法操作相对简便，分辨率较高，且价格相对低廉，逐渐成为甲状腺疾病的首选检查方法。相关研究称，临床经触诊可发现甲状腺结节的患者，若经超声检查，约有20%-48%的患者可发现额外的结节[11，12]。为了探讨超声技术在甲状腺癌诊断中的临床价值，笔者分别采用常规超声、超声弹性成像以及二者联合的方法对129例接受外科手术治疗的甲状腺结节患者进行了术前检查，并与术后病理诊断结果进行对比，分析三种方法的对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度以及准确度，并进行了对比分析。结果显示，常规超声与弹性成像联合应用对甲状腺癌诊断的灵敏度及准确度显著高于常规超声及弹性成像(P均<0.05)。上述结果表明，在对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度及准确性方面，二者联合最具优势，同时超声弹性成像也明显优于单纯常规超声检查。虽然与其他影像学检查手段相比，超声检查在甲状腺癌诊断中的应用价值相对较高，但常规超声仅可通过对甲状腺结节的形态、边缘、内部回声、结节内钙化以及结节血供等情况来进行判断，而甲状腺良恶性结节常存在图像的交叉现象，故常规超声检查存在一定误诊率。如果采用弹性成像进行检查，则可在了解结节的形态、边缘、内部回声、结界内钙化以及血供的同时，获取结节的弹性信息也就是了解结节的硬度，而甲状腺结节的硬度与其内部的病理结构关系密切。一般来讲，良性结节因内含滤泡，胶质丰富，故质地相对较软。而恶性结节中，甲状腺滤泡状癌可表现为与正常甲状腺组织相近的硬度，而甲状腺乳头状癌由于间质内含有较多纤维组织，且血管较为丰富，同时伴有沙粒体及微钙化等，可表现为较硬质地；而分化较差的甲状腺癌则在弹性成像中表现为质硬结节。若将常规超声与弹性成像技术联合应用，则能够在获取常规超声对甲状腺结节形态、边缘、回声、钙化以及血供等信息的同时了解结节的硬度，更加准确的对结节的良恶性作出评价，提高甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度以及准确性[13，14]。

综上所述，常规超声与超声弹性成像技术联合用于甲状腺癌的诊断，能够在获得甲状腺结节最为基础的形态、边缘、回声、钙化、血供等信息的基础上了解结节硬度，从而能够提高对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度以及准确性，降低漏诊、误诊率。

参考文献：

[1]阎玉芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志，2013,32(3):239.

[2]侯春杰,范小明,王力,等.甲状腺囊实性结节良恶性鉴别的超声预估模型建立[J].中华超声影像学杂志,2014,23(2):125.

[3]舒艳艳,包凌云,韩志江,等.超声与CT联合应用在甲状腺滤泡性病变诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):43.

[4]张蕾,蒋荣泉,吴美娟,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像特征及表现分析[J].医学影像学杂志,2014,24(1):140.

[5]Appetecchia M,Bacaro D,et al.Second generation ultrasonographic contrast agents in the diagnosis of neoplastic thyroid nodules[J].J Exp Clin Canc Res 2006,25 (3):325.

[6]Rago T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917.

[7]陈芙庭,朱学平,马鑫,等.彩色多普勒超声在甲状腺占位病变中的临床应用(附186例分析) [J].医学影像学杂志,2010,20(11):1728.

[8]魏杨辉,黄耀.甲状腺结节诊断的研究进展[J].长治医学院学报,2009,23(1):78.

[9]马春旭,袁卫红.甲状腺结节影像学诊断研究进展[J].国际放射医学核医学杂志,2014,38(1):48.

[10]杨帆,王永丽,文智.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析[J].实用放射学杂志,2013,29(12):1919.

[11]Polyzos SA,KitaM,Avramidis A.Thyroid nodules stepwise diagnosis and management[J].Hormones(Athens),2007,6(2):101.

[12]杨琛,韩春,王立平,等.超声评价甲状腺结节恶性度分级的初步探讨[J].中华肿瘤杂志,2013,35(10):758.

[13]许永波,王华,周琦,等.超声造影和弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节作用的Logistic回归分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(6):495.

[14]胡娜,张凌,陈敏,等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志,2012,21(10):851.

收稿日期：(2013-10-09)

作者简介：于立江(1968-)，男，本科，副主任医师，研究方向：小器官及血管。

文章编号：1007-4287(2015)03-0425-03