外侧髌股关节损害对膝关节镜下术后关节功能恢复的影响

王军辉　河南省舞阳县人民医院骨科　462400

外侧髌股关节损害对膝关节镜下术后关节功能恢复的影响

王军辉河南省舞阳县人民医院骨科462400

摘要目的：探讨外侧髌股关节损害对膝关节镜下术后节功能恢复的影响。方法：将 62例(共80膝)行膝关节镜下术患者作为分析对象，术前根据Altman评分将患者分为无髌股关节损害组22例(28膝)，内侧髌股关节损害组24例(30膝)及外侧髌股关节损害组16例(22膝)。分别于术前、术后对各组患者膝关节功能进行评估。结果：三组患者均得到完整随访，随访中无下肢静脉血栓、感染、脂肪栓塞、脱位、假体松动及假体位置不良等并发症发生。股骨假体内外翻角度平均(5.7±0.8)°，屈伸角度平均(4.5±0.8)°，胫骨假体内外翻角度平均(2.2±1.1)°，屈伸角度平均为(2.4±0.4)°。内侧损害组与无损害组相比，术后AKS评分、WOMAC评分、OKS评分无统计学差异(P>0.05)。外侧组患者术后AKS评分、OKS评分、WOMAC评分均高于无损害组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：内侧髌股关节损害不会影响膝关节镜下术后关节功能恢复，而术前外侧髌股关节损害可影响膝关节镜下术后疗效。

关键词外侧髌股关节损害膝关节镜下术关节功能

膝关节镜下术是近年新发展的治疗膝关节炎的外科手术，与全膝关节置换手术相比，膝关节镜下术恢复周期短，对患者创伤性少，而且其能更加有效保留骨量，更接近生理膝关节运动功能，因此患者术后膝关节活动度以及本体感觉能更快地恢复[1，2]。尽管该手术近年获得较快的发展，但目前关于合并髌股关节损害患者是否适合行膝关节镜下术仍存在一定的争议。本文将对既往病例资料进行回顾性分析，旨在探讨外侧髌股关节损害对膝关节镜下术后膝关节功能恢复的影响。

1资料及方法

1.1临床资料选取2012年1月-2013年1月62例行膝关节镜下术的骨关节炎患者为分析对象，纳入标准：(1)骨关节炎病变未侵入外侧间室；(2)交叉副韧带、韧带功能完整；(3)术前膝关节内翻畸形、屈曲畸形<15°，内翻畸形可被纠正；(4)患者为免疫性或非感染性关节炎；(5)均无影响关节功能恢复的内科性疾病；(6)无胫骨高位截瘫手术病史。其中男32例，女30例，年龄42~78岁，平均年龄(68.5±2.8)岁。术前根据Altman评分将患者分为无髌股关节损害组22例(28膝)，内侧髌股关节损害组24例(30膝)及外侧髌股关节损害组16例(22膝)，患者术前行膝关节内外翻应力及X线检查。

1.2手术方法患者均行微创膝关节镜下术治疗，术后应用低分子肝素钠预防下肢静脉栓塞，应用抗生素预防感染。术后当天行四头肌主动膝关节功能锻炼，术后第2天行屈膝功能锻炼，术后第3天下床行走。

1.3术后随访分别于术后第1个月、3个月、6个月及术后1年对患者进行门诊随访，并采用美国膝关节学会评分(AKS评分)、牛津膝关节评分(OKS评分)及WOMAC评分对各组患者膝关节功能进行评估。(1)OKS评分[3]：包括功能及疼痛评分，共包含12个问题，分值为12~60分，分值越高患者膝关节功能越差。(2)AKS评分[4]：包括膝关节功能评分及膝关节评分，总分为200分，分值越高，患者膝关节功能越理想。(3)WOMAC评分[5]：包括24个问题，总分96分，分值越高患者膝关节功能越差。随访过程中应用X线片观察各组假体松动、脱位、磨损等并发症发生情况。

2结果

2.1患者术后随访结果三组患者均得到完整随访，随访过程中均无下肢静脉血栓、感染、脂肪栓塞、脱位、假体松动及假体位置不良等并发症发生。股骨假体内外翻角度为-90°~8.5°，平均(5.7±0.8)°，屈伸角度为-8.5°~7.5°，平均(4.5±0.8)°，胫骨假体内外翻角度为-5.0°~4.5°，平均(2.2±1.1)°，屈伸角度为-5.0°~5.0°，平均为(2.4±0.4)°。

2.2术前髌骨关节内侧损害与无损害患者膝关节功能对比内侧损害组与无损害组相比，术后AKS评分、WOMAC评分、OKS评分无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.3术前髌骨关节外侧损害与无损害患者膝关节功能对比外侧组患者术后AKS评分OKS评分、WOMAC评分均高于无损害组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s，分)

注：与术前相比，*P<0.05。

±s，分)

注：与术前相比，*P<0.05。

3讨论

本文结果显示，无论患者是否存在髌股关节损伤，患者随访结束后均无出现下肢静脉血栓、感染、脂肪栓塞、脱位、假体松动及假体位置不良等并发症发生。患者术前无论是否存在髌股损伤，患者术后AKS评分、显著高于术前，而OKS评分、WOMAC评分则低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，从而表明膝关节镜下术是安全、有效的。与髌股关节正常组相比，髌股内侧损伤患者术后各项评分无统计学差异(P>0.05)，其原因可能与髌股关节内侧损伤多属继发于膝内侧骨关节炎，对患者应用膝关节镜下术能有效纠正胫股关节内翻畸形，从而能有效减轻或消除髌股关节异常应力，能有效阻止或缓解髌股疼痛，从而能起到良好的治疗效果[3]。此外，近年不少研究[4]也表明髌股关节面损伤主要发生在中老年患者中，患者无明显不适症，患者多数在行关节镜检查时才发现，从而可能推断出髌股内侧损伤并非是引起膝关节功能障碍或不适的重要因素。本文中髌骨关节外侧损害患者术后各项评分显著高于髌股正常组(P<0.05)，其原因可能与膝关节镜下术尽管能纠正关节内侧畸形，但并不能有效减轻髌股关节外侧异常应力，因此其并不能有效缓解患者疼痛。尽管膝关节镜下术对于外侧髌股损伤患者膝关节功能改善效果较内侧髌股损伤患者差，但患者术后AKS评分、OKS评分、WOMAC评分较术前均得到有效改善，从而表明膝关节镜下术对于外侧髌股损伤患者仍具有较好的疗效。

参考文献

[1]涂意辉,马童,蔡珉巍,等.微创膝关节单髁置换术治疗合并骨质疏松的内侧间室骨关节炎〔J〕. 中国骨质疏松杂志,2012,(6):535-538.

[2]马童,蔡珉巍,薛华明,等.髌股关节退变对膝关节单髁置换术疗效影响的研究〔J〕.中华外科杂志,2013,51(11):1010-1015.

[3]康凯,高石军,董江涛,等.膝关节单髁置换术的发展研究进展〔J〕.中国矫形外科杂志,2014,22(2):130-133.

[4]张启栋,郭万首,刘朝晖,等.膝关节单髁置换术早中期并发症分析〔J〕.中华关节外科杂志：电子版,2013,7(4):443-447.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-26

中图分类号：R681.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0772-03