彩色多普勒超声对产前胎盘植入诊断的应用价值

黄小珊　广东省广州市花都区人民医院超声科　510800

彩色多普勒超声对产前胎盘植入诊断的应用价值

黄小珊广东省广州市花都区人民医院超声科510800

摘要目的：探讨产前“胎盘植入”的各种声像图特征，分析众多与产前诊断有关的影像因素，提高胎盘植入的产前超声诊断率。方法：对58例产后病理证实为胎盘植入病例进行回顾性分析。结果：产前超声诊断胎盘植入诊断率较低，但声像图仍有一定的特征性表现。结论：应用彩色多普勒超声对胎盘植入进行产前诊断有一定的应用价值。

关键词彩色多普勒超声检查产前胎盘植入

近十年以来，随着剖宫产及人工流产等子宫手术的逐年上升，胎盘植入发生率也逐年增长。胎盘植入是胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着[1]，因该症产前缺乏典型临床症状及体征，且亦无异常的实验室检测指标，致使增加产前临床诊断难度。在众多影像学检查方法中，彩色多普勒(CDFI)是临床诊断胎盘植入较常用的方法。本文通过综合分析若干胎盘植入病例(产后经临床和病理证实)，对2009年2月-2014年2月我院收治的58例产前胎盘植入患者行CDFI检查的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为总结影响CDFI诊断该症的因素，以此改进产前胎盘植入的检出率，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取过去5年间在本院生产并且产后经病理证实胎盘植入的患者58例，患者年龄21～35岁，平均年龄31.5岁，孕周34～40周，孕次及产次分别为2~5次及0~3次，阴道顺产史及剖宫产史者分别为25例及30例，另外有人工流产史27例。临床表现为孕期阴道无痛性流血15 例；产后胎盘未排出17 例，无明显症状者有26例。

1.2诊断标准本文采用病理学与临床相结合诊断方法：临床上徒手剥离胎盘困难，胎盘剥离后子宫收缩好且出血无法控制。病理学诊断：切片镜下子宫平滑肌内出现绒毛组织。

1.3检查方法采用MEDISON 8000 Live型和AU3 PARTNER型超声诊断仪，于产前使用CDFI检查胎儿及其附属物，且于产后经阴道或腹部进行CDFI复查。于诊断前叮嘱患者适当充盈膀胱，取平卧位，腹部探头频率3.5~5.0 MHz，经阴道高频探头频率5.5~13MHz，观察胎盘附着位置、大小及厚度、内部实质回声及边缘边界情况；同时辨别宫腔线，了解宫腔形态，重点观察胎盘附着处与子宫肌层的分界线，并测量该处子宫肌层厚度；并观察胎盘的血流信号，包括实质内血流信号和胎盘后方血流信号。

1.4统计学分析采用SPSS16.0 统计软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况本文58例患者产后经临床诊断和病理证实为胎盘植入，产前均在我院行彩色多普勒检查，产前彩色多普勒超声诊断胎盘植入有23例，漏诊35例，产前检出率39.7%。

2.2正常胎盘超声声像图表现经腹部与经阴道检查，胎盘植入的声像图表现无异。一般情况下，胎盘后方可显示由胎盘后血管(无回声)、子宫肌层(低回声)、蜕膜界面(强回声)三者组成胎盘后间隙声像。

2.3胎盘植入超声声像图表现见表1。

表1　胎盘植入产前超声声像特征

2.4胎盘情况与产前超声检出率见表2。

表2　胎盘情况与产前超声检出率观察

注：与非前壁组比较，*P<0.05；与未合并前置胎盘组比较，△P<0.05。

3讨论

胎盘植入是产科少见而相当严重的并发症之一[2]。胎盘植入患者于胎儿娩出后，其胎盘植入部分不能自行剥离，可导致产后大出血、子宫穿孔、休克等并发症，甚至死亡，同时若人工剥离，往往会损伤子宫肌层，而引发严重事件[3]。目前，临床常采用超声于产前及产后对胎盘植入进行诊断，对预防围生期大出血、休克有重要的临床价值，然而产前超声诊断敏感性较低，本文结果显示，对58例产后经病理证实胎盘植入患者经CDFI检查，其检出率仅为39.7%，其研究结果与国内外相关文献报道基本一致[4]。

超声对产前胎盘植入检出率较低，其原因主要有[5]：(1)胎盘植入是罕见的产科并发症，发生率大约为1/2 500，超声医师对此病认识不足。(2)产前超声诊断胎盘植入尚没有金标准，超声诊断有一定的困难。(3)胎盘所在位置不同，增加超声观察效果迥异，如超声不易显示位于附着于子宫后壁的胎盘。(4)产妇妊娠期的子宫肌层因胎儿生长而扩张得较薄，而增加超声观察难度。(5)对于黏连性胎盘，因胎盘植入肌层较浅，其超声探测的超声图像特征与正常胎盘超声声像图表现相似，不易被临床诊断。

本文结果显示，58例胎盘植入产妇的产前CDFI声像图像特征表现为：胎盘内有欠规则液性暗区漩涡、胎盘后间隙消失、子宫肌层菲薄及胎盘异常增厚，分别占78.2%、52.2%、39.1%及30.4%。另探究胎盘情况与产前超声检出率关系中，可见子宫前壁组及合并前置胎盘组的产前检出率较高，分别占65.0%和78.9%。分析其原因：(1)因胎盘位于子宫前壁，其CDFI检查时的声像图像较清晰，有助于探测胎盘内回声，并观察胎盘与子宫肌层之间的关系，对评估胎盘植入程度有重要的临床价值，反之，若胎盘位于子宫后壁、侧壁及宫底等部位时，往往增加超声探测难度，且有胎儿肢体遮挡，也不利于临床诊断，易被漏诊；(2)前置胎盘与胎盘植入的病因相似，均为子宫体部内膜病变，子宫蜕膜血管生长不全，因而两症并发率较高，同时，超声检查前置胎盘敏感性较高，而医师常对前置胎盘患者着重扫查胎盘与子宫肌层的关系，进而有助于提高产前CDFI对胎盘植入的检出率。

综上所述，CDFI是一种简便、无创的影像学检查诊断措施[6]，且可重复扫查，安全性较高，对诊断产前胎盘植入有重要的临床价值。然而，尽管CDFI对检查胎盘植入有一定的诊断价值，但若医师未对前置胎盘、多次流产史、多产史等高危产妇进行周密的检查，往往会因疏忽大意而被漏诊，增加产妇围生期危险，为此超声医师需着重检查胎盘与子宫肌层间的界限是否清晰，子宫肌层的连接性是否完整，以此提高检出率，为临床治疗提供有价值的诊断信息。

参考文献

[1]申震，周元元，赵卫东，等. 妊娠晚期剖宫产切口瘢痕胎盘植入9 例分析〔J〕. 蚌埠医学院学报，2011，36(6)：615-616.

[2]梁祯,唐蓉,刘华丽,等.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析〔J〕. 西部医学,2013,25(5):777-778.

[3]肖琦，王君，张旗. 胎盘植入18 例彩色多普勒超声检查分析〔J〕.陕西医学杂志，2011，40(9)：1258-1259.

[4]陆桂月,任芸芸. 胎盘植入的产前超声诊断及临床应用〔J〕.中国临床医学影像杂志，2012，23(10)：746-748.

[5]赵晓英,骆峰,韦柳. 胎盘植入的产前超声诊断价值〔J〕.右江民族医学院学报,2013,35(6):818-819.

[6]罗家林,何秋玲. 彩色多普勒超声在妇产科急症中的应用体会〔J〕.广西医学,2011,33(6):743-745.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-21

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0379-02