胃食管反流病患者行高分辨率食管测压的护理

肖世莉（第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042）

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，临床表现主要包括反酸、胃灼热、胸痛、吞咽困难等食管症状和咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外症状。可分为糜烂性食管炎、非糜烂性食管炎和Barrett 食管3 种类型，主要检查方法有X 射线检查、内镜检查、胃食管反流检查、食管测压检查[2]，其中高分辨率食管测压能够准确测定食管各部分，包括食管体部、上食管括约肌（UES）和下食管括约肌（LES）在静息和吞咽时的动力功能变化，同时指导pH-阻抗电机定位。对了胃食管反流病诊断和治疗意义重大[1]。高分辨率测压持续时间20～30 min，需患者配合度大，在测压过程前，患者对测压方式、方法、目的及意义不熟悉，存在紧张及惧怕心理，再者测压过程反应大，对测压的时间及结果影响较大，且多数患者存在不同程度的心理障碍，正确的操作方法及有效的护理配合可减少患者检查时的痛苦，使患者在测压过程中感到更舒适、安全，并达到缩短检查时间、提高检查效率及准确性的作用[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014 年9 月至2015 年5 月在本科行内镜检查确诊为胃食管反流病的患者25 例，其中男18例，女7 例；年龄28～65 岁；病程1～10 年。18 例患者均有不同程度的反酸、胃灼热，其余7 例无明显症状。

1.2 检查方法 使用Given Imaging 公司ManoScan 360TM高分辨率测压仪器，测压前进行电极校准，登陆采集软件，选择电极，登记患者信息，使用ManoShieldTM电极保护膜并进行压力校准。嘱患者取坐位，平静呼吸，润滑导管，操作者插入导管到指定位置后固定电极，让患者适应导管一段时间后（3～5 min），根据软件操作向导提示，进行数据采集，吞咽实验为10 次5 mL 水吞咽，每次吞咽时，让患者一次性吞完，避免二次吞咽或连续吞咽，2 次吞咽间歇为20～30 s，10 次采集完成后，结束数据采集，将导管从患者体内迅速拔出，并使其在空气中悬空停留1 s，保存数据文件，通过数据分析软件创建报告[4]。

1.3 检查结果 本组25 例胃食管反流病患者中，15 例出现LES 功能障碍，占60%，合并食管裂孔疝2 例，占8%，食管体部动力障碍10 例，占40%，即食管测压能够准确评估胃食管反流病患者食管体部和胃食管连接处的动力学异常改变，指导药物治疗方案。尤其对常规质子泵抑制剂（PPI）疗效欠佳的胃食管反流病患者，能进一步明确症状的病理生理学基础，为进一步调整治疗提供依据。

2 护 理

2.1 检查前的护理 患者进行检查前1 周需停用影响食管动力的药物，如促动力药、镇静剂、泻药、抗抑郁药、抗胆碱能药物等，检查前3 d 停用抑酸类药物；患者应饮食12 h，禁饮6 h；熟悉患者病情、病史、症状、用药史及过敏史，签署知情同意书；检查前与患者交流，让患者了解此检查的意义及检查过程，并通过填写汉密尔顿抑郁、焦虑2 个评分量表，了解患者心理状况，制订不同的心理疏导方式，以减轻患者不必要的紧张与惧怕心理，更好地配合医生顺利完成整个检查过程[5-7]。

2.2 检查时的护理 操作者站立在患者前方或右前方，手持测压导管，选择患者通气较好的鼻孔轻柔地将导管插入鼻腔，当导管前段到达鼻咽部（15 cm 左右），使患者头部前倾，直至下颌碰到胸部，方便导管进入食管，进入口咽部或喉炎部后，可嘱患者做吞咽动作，顺利地插入测压导管。经过口咽部时应注意观察患者反应，确保电极食管而非气管。注意观察显示器上所显示的实时压力彩图，当出现UES 及LES 压力带时，使用胶布固定电极。应保证胃内有3～5 个的压力通道，当患者食管过长，无法同时显示咽部、UES、体部、LES 和胃内时，优先保证胃内、LES 和食管体部的压力显示。避免因动作粗暴、不规范或受试者配合不佳所致的并发症，如出现鼻咽部损伤、出血，应停止插管、鼻腔局部压迫止血，若出血量大，建议到专科就诊；如出现导管插入气管，患者出现剧烈呛咳、憋踹、甚至窒息，此时应立即拉出导管；如出现昏厥、低血压等血管迷走综合征，应立即停止插管，观察反应，必要时输注血管活性药物。本组25 例患者均插管成功，顺利完成测压检查。

2.3 检查后护理 测压完成后将导管从主机接口上取下，取下电极保护套膜，使用气吹检验保护套膜是否漏气，如果保护膜无损则将其与一次性手套及相关耗材丢弃；如果保护套膜漏气，则电极需要进行消毒处理，先用清水冲洗其表面附着物，浸泡于内镜多用酶清洗剂（稀释比例1∶270）中5 min，于流水下冲洗干净，再浸泡于Cidex OPA 原液中5 min，于流水下冲洗干净，将清洗后的导管置于清洁方盘中，晾干入柜备用。

2.3.1 饮食护理 饮食不当会加重病情或延长治疗时间，给患者增加心理负担，影响治愈信心，即在饮食方面应做到忌辛辣刺激、过酸、过碱、过甜及过热、过凉食物，如辣椒、大蒜、糖果等，宜清淡软食，少食多餐。为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物。

2.3.2 生活护理 指导患者规律作息，及时纠正不健康的生活方式，注意自我调整精神状态，在治疗期间，应戒烟酒，避免大量食醋、浓茶、咖啡及晚饭过饱、吃夜宵、睡前喝牛奶等，应反复叮嘱患者饭后30 min 不要立即平卧，要尽量保持站立体位或躯干直立状态，建议餐后散步，促进食物排空，但要避免剧烈运动[8]。注意减轻腹内压，腰带不宜过紧，夜间可将枕头垫高15～20 cm，可有效防止或减轻胃食管反流。

2.3.3 心理护理 胃食管反流病为慢性疾病，尤其对于一些病程相对较长的患者，长时间遭受各种相关症状的折磨。难免失去治疗的信心，加重患者的焦虑、抑郁和恐惧等负面情绪，为防止病情加重，鼓励患者释放心理压力，保持乐观情绪，适当户外活动，积极参与集体活动，有利于调节气血循环，促进胃肠蠕动，提高胃肠消化功能，减少反流，缓解症状[9]。

综上所述，胃食管反流病为消化系统常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快，精神压力增加，以及高脂肪高糖分及辛辣食物增多等原因，其发病率成上升趋势，严重影响人们的生活质量。高分辨率食管测压对胃食管反流病诊断和治疗意义重大，进行积极的护理干预，可提高患者治疗依从性，减轻患者紧张与惧怕心理，从而提高生活质量[10]。

[1] 刘文斌，周曾芬，段丽萍，等. 24 小时食管pH 监测和食管测压在胃食管反流病中的应用[J]. 胃肠病学，1999（1）：27-28.

[2] 石益海. 42 例胃食管反流病患者食管测压分析[J]. 临床内科杂志，2004，21（8）：566.

[3] 王爱明.胃食管反流病反流患者食管测压的护理[J]. 现代护理，2007，13（26）：2478-2479.

[4] 王晓辉，崔立红，弓三东，等. 高分辨率食管测压联合双通道24 h PH监测在胃食管反流病机制研究中的应用[J]. 解放军医学杂志，2014，26（8）：50-53.

[5] 林丽嫚，李佩，汤红玲，等. 护理干预在反流性食管炎中的作用[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：6-8.

[6] 刘惠仙，肖启霞.56 例高分辨食管测压的护理配合[J]. 医药前沿，2011，1（24）：245.

[7] 张春红. 护理干预在老年反流性食管炎中的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25（3）：326-327.

[8] 沈莉. 护理干预对胃食管反流病人生活质量的影响[J]. 护理研究，2010，24（11C）：3060-3062.

[9] 朱宇欣，万阿娟，李军.老年反流性食管炎患者心理分析及护理对策[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1161-1163.

[10] 张正芹，胡晓华. 胃食管反流病的健康教育体会[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（12）：36-37.