国医大师朱良春教授培补肾阳法治疗中风后遗症之理论探析

田华

南京中医药大学南通附属医院，江苏 南通 226001

◆名医研究论著◆

国医大师朱良春教授培补肾阳法治疗中风后遗症之理论探析

田华

南京中医药大学南通附属医院，江苏 南通 226001

培补肾阳法；肾阳不足；中风后遗症；朱良春

培补肾阳法是朱良春教授治疗慢性久病的临证经验之一。中风后遗症具有的病机特点即虚实夹杂，以虚为主，常见气虚、肝肾阴虚；同时肾阳不足也是中风后遗症期不可忽视的一面。临证时，朱教授随时注重培补肾阳，常能显著提高临床疗效。现对朱教授培补肾阳法在中风治疗中的应用作进一步诠释。

1 培补肾阳法的理论基础——“久病及肾”论

1.1 “久病及肾”论的生理病理机制 肾主藏精，其所藏之精气，包括肾精和肾气。肾精是物质基础，主要禀受于先天之父母，又有赖于后天之培养。生命之生长发育，全赖于先天之精，故肾主生长发育，为先天之本，生命之根，为人体生命运动的源泉。然而，这种父母给予的先天之精是有限的，随着生命运动的进行而不断地被消耗，此时必须有赖于后天五脏精气的充养以保持肾精的富足旺盛，生命运动也才能久而不衰。所以，肾精是生命运动的物质基础。肾精对于生命运动的作用发挥，就是肾气，亦即元气、真气。肾精是物质基础，肾气就是这种物质的功能表现，且根据表现的不同，又分为肾阴和肾阳，两者互为依存，又相互制约，形成一种动态平衡，并协调维护着全身的阴阳平衡，即所谓肾气充盛。全身脏腑组织器官在肾气的鼓舞下，各自正常地发挥其生理功能，才使生命得以延续［1］。正如张介宾所说，“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。因此，肾气即是生命的源动力，故又叫元气。

五脏之病，久而不愈，精气暗耗，肾失充养，精藏不足，则肾气亏乏。临床可见肾阴不足、肾阳不足。久之，可出现阴损及阳或阳损及阴以致阴阳两虚，常提示病程已久，病机复杂，病情进一步加重。此即中医学“久病及肾”之说。

1.2 主张从肾论治，尤其重视肾阳不足 对“久病及肾”这一理论的理解，朱教授十分重视肾阳不足。他认为，肾中真阳就是先天真火，亦即命门之火，其盛衰对机体的发病、疗愈及生殖、发育、成长、衰老等过程，都具有重要的作用。因此，朱教授认为，肾中真阳才是人体生命活动的基本动力。故朱教授治疗中风后遗症，十分重视培补肾阳，并创立了专方“培补肾阳汤”（组方：淫羊藿、仙茅、山药、枸杞子、紫河车、甘草）。他甚至还著书纠正学术界对朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的误解，认为丹溪主张的“阳常有余”实指妄动之相火，是病理之火，是邪火，并不是人体之阳气。所以，朱教授经常教导，临证补阳时，不能因为丹溪之说而有所顾忌［2］。

2 中风后遗症隶属慢性久病——重视培补肾阳

2.1 前贤对中风后遗症相关肾阳虚的认识 中风之病好发于老年人。《素问·上古天真论》明确指出，老年期衰老的主要原因为“肾藏衰”。有研究认为，肾虚是老年缺血性中风的病机特点之一［3］。所以中风之发病，与肾虚密切相关。喻昌《医门法律》：“偏枯不仁，要皆阳气虚馁，不能充灌所致。又如中风卒倒，其阳虚更甚。设非阳虚，其人必轻矫便捷，何得卒倒耶。”有学者认为，中风后期即后遗症期多见肾阳亏虚，气虚血瘀、脑络痹阻的病机特点［4］。清代名医王清任以《医林改错》一书享誉杏林。他认为中风是“亏损五成元气之病”，称“亏损元气，是其本源”。王清任创立了著名的中风后遗症专方——补阳还五汤，并以重用黄芪四两（即120 g）为特点。黄芪微温，重用则有气阳双补之意，此亦即方名中“补阳”二字的寓意所在。

2.2 朱教授对中风后遗症肾阳虚的认识 中风后遗症期，由

于患者肢体偏枯不动而长期卧床。《素问·宣明五气篇》指出“久卧伤气”，故临床多从气虚考虑。中医学认为，“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极”［1］。所以朱教授认为，对于中风后遗症，若气虚久而不复，必致阳虚。朱教授同时指出，中风后遗症由于病起半年以上，可从慢性久病的角度进行临床思维，结合“久病及肾”理论及中风病易发年龄因素考虑，此阳虚多为肾阳不足。治疗中在补气之时，还应培补肾阳。正如朱教授所说：“偏枯不遂，久残不复，勿忘肾阳。”

2.3 中风后遗症相关肾阳虚的现代研究 有文献研究认为，肾虚与神经系统关系密切［5］。实验研究表明，温肾阳类中药能增加脑内乙酰胆碱及单胺类神经递质的含量，增加神经递质受体的数量，从而促进神经功能的恢复［6］。另有研究表明，温肾阳药主要作用于下丘脑［7］，影响nNOS的转录环节，抑制NOS/cGMP系统，从而改善阳虚症状［8］。谢磊等［9］研究发现，肉桂、巴戟天具有调节单胺类中枢神经递质紊乱的作用和抗抑郁作用，因而可以用来改善中风后遗症期的抑郁状态。这些研究说明温肾阳药具有改善中枢神经系统功能的作用，为培补肾阳法可用来治疗中风后遗症提供了实验依据。

3 培补肾阳法治疗中风后遗症的具体应用

中风后遗症期，病机具有本虚标实的特点，且以本虚为主。本虚以气虚为最常见，其次可见肝肾阴虚、或气阳两虚并见，或见肾阳虚。标实以血瘀常见。故治疗中风后遗症应当以补益为主。补虚之时，始终顾护肾阳之气，是朱教授治疗中风的经验之一。他在补气、滋水涵木的同时，常少佐培补肾阳之品。其中，常用紫河车、仙茅、淫羊藿。紫河车，甘咸温，入心脾肾，《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”，朱教授认为该药虽温但不燥，对各种虚损均显效。二仙之品均助肾阳，朱教授常说：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品”，“仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精，而短于动火”。所以，朱教授认为此三药均能温补肾阳，但都不燥烈动火助邪。在后遗症期，适当配伍温助肾阳之品，可激发助推经络之气，此正所谓《内经》中“少火之气壮”“少火生气”之论也。阴虚阳亢证，在滋阴清热、平肝潜阳之时，考虑适当增加寒凉药物如龟板、鳖甲、生地黄、天冬、玄参、知母等剂量的同时，可配伍温补肾阳之品；对于阳亢不明显者，或气虚证、气阳两虚或肾阳虚证者，可直接适当配伍温补肾阳之品，而无需佐制其药性。或对于肾阳虚者，朱教授或常用益肾蠲痹丸治疗，亦获佳效。该方中除淫羊藿之外，蜂房亦有温肾助阳之功。朱教授认为，治疗中风后遗症，助阳宜缓忌峻，以免动火之弊。

总之，治疗中风后遗症，培补肾阳虽不是主要的方法，但适当运用，可助一臂之力而大获显效。

4 病案举例

姜某，男，68岁，退休干部。因右侧肢体活动不利1年于2013年10月14日首诊。患者1年前，因突发右侧肢体活动不利而在外院确诊为缺血性中风。起病后予中药平肝潜阳、调补气血、活血通络等以及西药抗血小板聚集、脑保护、降压、调脂、降血糖等，未见症状明显改善。今来本院门诊，诉右上肢抬举不能，右下肢行走拖步，需依杖助行。纳可，二便调，舌质淡衬紫、苔薄白，脉细沉。肌力右上肢3级，右下肢3+级。右侧肢体针刺觉稍减退。右侧病理征阳性。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分5分。中医诊断属中风-中经络，证属气虚血瘀。予中药补阳还五汤加减，处方：炙黄芪120 g，当归、桃仁、红花、川芎各10 g，红景天15 g，全蝎粉（冲服）3 g，地龙、炙甘草各6 g。30剂，每天一剂煎服。2013年11月15日二诊，诉症状依然，苔脉同前。予前方加仙茅、淫羊藿各12 g。30剂。2013年12月16日三诊，患者精神好转，心情畅快，右手已能抬举，但不持久。患者已能弃杖行走，右下肢虽略拖步，但不明显。纳可，寐安，二便调。肌力右上肢4级，右下肢4+级。无感觉障碍。NIHSS评分2分。提示病情明显改善，效不更方，巩固治疗。

［1］李德新.中医基础理论［M］.北京：人民卫生出版社，2001：270-272.

［2］朱良春.朱良春医集［M］.长沙：中南大学出版社，2006：180-181.

［3］周清安，李建生，王至婉，等.肾虚血瘀在老年缺血性中风发病中的地位及意义［J］.中国中医急症，2003，12 （1）：67-68.

［4］展文国.裴正学辨证分型治疗中风［J］.实用中医内科杂志，2014，28（10）：13-14.

［5］陈忠良.中医的肾虚与神经系统的关系及其临床意义［J］.福建医药杂志，1989，11（3）：21-23.

［6］李承军，刘瑞华，陈玉英，等.衰老大鼠的神经递质代谢特点及温肾阳中药对代谢的影响［J］.中国中医基础医学杂志，1997，3（6）：19-22.

［7］钟历勇，沈自尹，蔡定芳，等.补肾健脾活血三类复方对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴及CRF基因表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（1）：39-41.

［8］高博，姚玉霞，张效云，等.肾阳虚大鼠下丘脑神经元型NOSm RNA表达及补肾药的调整作用［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（8）：23-24.

［9］谢磊，张鹏，罗瑞，等.基于“肾为元阳之本”探讨温补肾阳方治疗抑郁症［J］.中华中医药杂志，2011，26 （5）：1130-1134.

（责任编辑：骆欢欢）

R743.3；R249

A

0256-7415（2015）12-0003-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.002

2015-05-22

田华（1966-），男，主任中医师，研究方向：脑血管病及神经内科疑难杂症的诊治。