赵国岑运用祛湿法治疗胃病经验

罗银星，张影，赵一，蔡小平　　指导：赵国岑

河南省中医药研究院附属医院赵国岑名医传承工作室，河南 郑州 450004

赵国岑运用祛湿法治疗胃病经验

罗银星，张影，赵一，蔡小平指导：赵国岑

河南省中医药研究院附属医院赵国岑名医传承工作室，河南 郑州 450004

介绍赵国岑主任医师运用祛湿法治疗胃病的经验。赵主任认为湿邪的产生有两种原因，一为内生，一为外受；且湿邪可伤胃；治疗上有四法：健脾运湿；芳香化湿；淡渗利湿；苦寒燥湿。临床上常用方剂：化滞益胃汤、胃苓散、参苓白术散、藿香正气散、柴平汤、六妙汤、连朴饮等进行辨治，获得良效。

胃病；祛湿法；健脾运湿；芳香化湿；淡渗利湿；苦寒燥湿；赵国岑

赵国岑主任医师是全国第二批名老中医，在河南省中医药研究院从事中医临床工作50余年，在治疗脾胃病及消化道肿瘤方面有独到经验，曾总结治胃四法［1］，论述治疗胃病的经验。笔者有幸师从赵主任，侍诊两载余，收获颇丰，现将赵主任运用祛湿法治疗胃病经验做一专门论述，阐述该治法的理论依据、经验总结及验案举例，使其宝贵经验能传承和发扬光大。

1　祛湿法理论依据

1.1湿邪产生湿邪致病，有外受之湿与内生湿邪之分。外受之湿，多由于过食生冷瓜果、酒水及肥甘油腻，超出脾胃的受盛运化之能力，多余之物停滞胃肠，损伤脾胃，《素问·痹论》“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃损伤后，导致脾运化水湿、水谷功能下降，“脾主为胃行其津液”，其转输和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，其运化功能下降后，导致无法行津液，津液留滞，湿邪内生，出现腹胀、泄泻、肢体浮肿等症状，正如《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”。因此，湿邪外袭首先伤脾，脾失健运滋生内湿，二者来源虽不相同，为患则极为相似，且互相影响，导致恶性循环，脾气更虚，湿邪更重。

1.2湿邪伤胃湿邪伤胃分两端：其一，脾胃相表里，湿既能伤其里，又能损其表，互为关联，湿邪困脾，脾运化失职，进一步可影响胃之受纳与腐熟的功能，出现痞满、纳差等症状。其二，胃喜润，润者，不燥也，湿则太过，亦为胃所不喜。湿邪痰浊停于胃脘，影响胃之通降功能，出现腹胀、痞满症状，“浊气在上，则生胀”，甚则导致胃气上逆，出现恶心、呕吐清水痰涎等症状。因此“治胃先祛湿，湿去胃自安”，这是临床治疗胃部疾患的重要方法之一。

2　祛湿四法

2.1健脾运湿脾气亏虚，浊阴有余，脾失于运化，则水谷精微不能濡养周身，反生湿浊，更伤于脾，脾气更虚，损及脾阳。因此，只有健脾，增强脾的运化功能，脾旺才能胜湿。正如明·方隅《医林绳墨·卷一·湿》所述：“治湿不理脾胃，非其治也”。健脾可治疗内湿之根源，防御外湿之内侵。脾胃为土脏，脾为阴土（湿土），胃为阳土（燥土），因此，在健脾时，过用温燥药物会伤及胃阴。清·唐宗海《六经方证·中西通解》：“补脾之药不得过燥”。临床常用药性平和，益气温阳之品。常用药物有党参、白术、山药、黄芪等。

2.2芳香化湿芳香能发散，发散则能为湿邪从皮毛而出打开通路，使湿邪从皮毛而去；芳香能行气滞，气行则水行湿化。临床常用润而不腻的藿香、佩兰、厚朴、砂仁等芳香化湿之品。适用于胃气虚弱，无力纳谷而致脘腹痞满，嗳气频频、食少体倦、舌苔白腻之症。

2.3淡渗利湿胃为阳土（燥土），喜润恶燥，祛湿不可过用温燥，以防燥湿之品助阳土燥热之弊。而此类药多味甘淡平，淡能渗泄，既可引湿邪从小便去，又不温燥，于脾有益，于胃无碍，常用药物如猪苓、茯苓、薏苡仁、车前草等。

2.4苦寒燥湿湿为阴邪，胃属阳明，为多气多血多热之腑，湿邪入胃，附着阳腑，最易热化，成为湿热，如油入面，胶着难解，最易引起病人反酸、烧心、呃逆等症状，治疗以苦寒燥湿，则易于收功。常用药物有黄连、黄芩、知母、焦栀子等。

3　常用方剂

3.1化滞益胃汤［2］为赵主任自创的方剂，药物组成：大黄12 g，白术、牵牛子、枳实、厚朴、木香、砂仁、槟榔各10 g，甘草5 g。主治脾虚胃滞导致的胃脘痛，诊见：脘腹胀滞，胃脘不舒或隐痛，嗳气纳差，大便不畅，舌苔薄腻、舌质淡。赵主任认为，治胃应先化滞塞，使胃肠畅通，而后再调理脾胃。化滞应先祛湿，祛湿应理气，方中白术健脾祛湿，砂仁、厚朴芳香行气化湿，临床上若湿热重，出现胃酸灼热加吴茱萸、黄连以苦寒燥湿；大便溏加炒山药、车前子健脾利湿止泻，减槟榔；兼有两胁胀满或疼痛者加柴胡、川楝子、郁金；若胃痛甚可加甘松、延胡索；恶心重者加姜半夏、姜竹茹；食欲不振加鸡内金、炒麦芽。急性肠炎、水泻、腹痛及老年脾胃虚弱者不宜服用。

3.2胃苓散出自《丹溪心法》，由平胃散、五苓散各半组成。功能祛湿和胃，行气利水；主治夏秋感受寒邪，脾胃受伤，水谷不分，泄泻不止，舌苔白滑之症。临床应用常加车前草30 g，使水气从小肠出，增强止泻作用，其利水不伤阴。

3.3参苓白术散运用时常将温燥之人参换成平润之太子参，照顾到胃的需要，并加用白豆蔻，增强化湿之力。若兼见倦怠、乏力、纳差、食少等消化不良之症状者，可加藿香、佩兰、陈皮、焦三仙等化湿醒脾、助消化之品，其开胃增食之力强于参苓白术散。本方去砂仁，加白豆蔻、陈皮、山楂、藿香叶、麦芽、芡实、黄连，则为资生丸，常用于妊娠保胎。

3.4藿香正气散本方出自《太平惠民和剂局方》，由藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、厚朴、苦桔梗、大腹皮、陈皮等药物组成。本方重在化湿和胃，解表散寒之力稍缓，对暑月感寒伤湿、脾胃失和者最宜。常用于夏日贪食生冷瓜果，脾胃功能受损，暑夹湿困于脾胃，寒湿之邪侵袭肠胃，肠胃功能失常，而出现呕吐、腹泻、腹痛、头重困倦、苔白腻等症状。若表邪偏重，寒热无汗者可加香薷以助其解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。

3.5柴平汤小柴胡汤和平胃散各半，和解少阳，祛湿和胃。方中柴胡、黄芩同时有疏肝清热之功，临床多用其治疗肝经郁热，克伐脾胃，肝胃不和型之胃脘痛。若肝郁重者加香附、郁金，胃热盛者加黄连。

3.6六妙汤由苍术、黄柏、砂仁、白蔻仁、陈皮、半夏组成。古有二妙散，系苍术、黄柏组成，盖苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，统治湿热诸证。加牛膝名三妙丸，牛膝引药下行，故治湿热下注，以两脚麻木，或如火烙之热。再加薏苡仁名四妙丸，以清热利湿，主治湿热下注的两足麻痿肿痛等。三妙丸、四妙丸均偏于下焦，故用于治疗中焦湿浊时，以四妙丸去薏苡仁、牛膝，加砂仁、白豆蔻。砂仁化湿开胃，温中行气，白豆蔻燥湿健脾、温胃消痞。陈皮、半夏理气化痰，治湿浊困脾日久之证。若湿热偏盛者，可加黄连、栀子；肝热犯胃，可加川楝子。

3.7连朴饮出自《霍乱论》卷下，湿热霍乱之主方，治疗由于内伤饮食，外感湿浊，湿热蕴伏，清浊相干，致使胃失和降，脾失升清，出现上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑等症状。临床常用于脾虚不运，湿热阻胃出现的胃脘痛，若脾虚气滞泄泻重者，常加香橼理气不伤阴，炒山药健脾止泻。

4　病案举例

例1：赵某，女，41岁，2014年3月10日初诊：患者1月前无明显诱因出现反酸，烧心，食后加重，服用制酸药及助消化药等治疗后无效，明显影响进食，二便正常，患者舌淡红、苔白厚腻，脉沉细。辨病为反酸，据症状、舌脉表现辨证为湿阻中焦，食滞胃虚。处方：炒白术20 g，炒苍术、厚朴、枳实、木香、吴茱萸、黄连、香橼、半夏、甘草各10 g，砂仁6 g，煅瓦楞子、海螵蛸、茯苓、薏苡仁各30 g，4剂。

2014年7月3日二诊：患者诉服用上方4剂后反酸、烧心诸症全消，胃纳佳，欲再来巩固，不巧因生意繁忙耽误。其后一直平稳，1周前进食火锅过多，再次出现反酸、烧心，伴口腔溃疡，胃脘痛，二便正常。舌红、苔黄厚腻，脉沉细弦。处方：苍术、白术、厚朴、枳实、木香、川芎、佛手、甘松、川楝子、延胡索、香橼、半夏、陈皮、甘草各10 g，砂仁6 g。4剂后诸症消除。

例2：赵某，男，39岁，2014年5月22日初诊：患者1月前无明显诱因出现胃脘部胀痛不适，服用“保和丸”“消食片”等药物后无效，至外院行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。服用“奥美拉唑”治疗3周无效。慕名来诊。诊见：反酸，嗳气，食欲好，纳食多，每餐能食半斤至1斤牛肉，食后胃脘部疼痛，二便调，形体肥胖，舌红苔薄白，脉沉略数。辨病：胃脘痛，辨证脾虚胃滞，湿阻中焦。处方：党参、苍术、木香、砂仁、香橼、姜半夏、炒鸡内金、焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）、炒槟榔各10 g，炒白术15 g，猪苓20 g，生白芍30 g，甘草6 g，7剂。

二诊诸症减轻，上方去苍术、鸡内金、焦三仙，7剂。

三诊：病情平稳，无不适，唯前日进食寒凉之胃痛，至今仍胃脘疼痛，于二诊方加高良姜10 g，7剂。

四诊：无不适，唯舌红、苔薄白，乏津，脉缓，二诊方加当归、麦冬各10 g。

五诊：自觉良好，无不适，体重较初诊下降7.5 kg，每餐进食量趋于正常，偶尔因进食繁杂后胃脘略觉痞满，舌淡红、苔白稍厚，脉缓。处方：党参、炒白术、猪苓、木香、砂仁、香橼、姜半夏、炒鸡内金、焦三仙、白蔻仁各10 g，生白芍30 g，甘草6 g。嘱其服完后可不用继服，日后规律饮食，忌生冷硬烫煎炸类食品。

［1］赵国岑，赵一，余月娟.赵国岑临证选集［M］.北京：中医古籍出版社，2005：5.

［2］赵一，余月娟.赵国岑主任医师经验方“化滞益胃汤”解析［J］.中医研究，2004，17（1）：55-56.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）09-0010-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.005

2014-12-18

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室项目（国中医人教发［2013］47号）

罗银星（1980-），女，医学硕士，主治医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤的研究。