动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析

袁晓东，吴 过，熊建平，李 锐

·短篇论著·

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析

袁晓东，吴 过，熊建平，李 锐

目的 分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素。方法 选择2011年1月—2014年2月巴中市中心医院神经外科收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者143例，根据患者是否有慢性脑积水形成分为慢性脑积水组23例和非慢性脑积水组120例。回顾性分析两组患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、出血是否破入脑室、动脉瘤位置、出血次数、Hunt-Hess分级及Fisher分级等。结果 两组患者性别、吸烟史和饮酒史阳性率及动脉瘤位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)；慢性脑积水组患者年龄、Hunt-Hess分级和Fisher分级大于非慢性脑积水组，高血压病史阳性率和出血破入脑室发生率高于非慢性脑积水组，出血次数多于非慢性脑积水组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄〔OR=1.83，95%CI(1.21，2.59)〕、高血压病史〔OR=2.09，95%CI(1.46，3.14)〕、出血破入脑室〔OR=2.01，95%CI(1.27，3.09)〕、多次出血〔OR=1.95，95%CI(1.42，3.61)〕、Hunt- Hess分级较高〔OR=2.82，95%CI(1.79,4.28)〕及Fisher分级较高〔OR=2.12，95%CI(1.58，3.90)〕是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的危险因素(P<0.05)。结论 高龄、有高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt- Hess分级较高及Fisher分级较高的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者易并发慢性脑积水。

蛛网膜下腔出血，动脉瘤；脑积水；危险因素

慢性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最主要的合并症之一，是指颅内动脉瘤破裂导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血两周后形成的脑积水。虽然慢性脑积水一般迟发于再出血和脑血管痉挛，但其具体的发病机制却较为复杂，且缺乏典型的临床表现，因此做到早期发现和治疗常较困难[1]。慢性脑积水虽然进展相对缓慢，但其能够导致患者发生不同程度的神经功能损伤和认知功能缺陷，在某种意义上加速了病情的进展，严重影响患者预后，且由此所致的高致残率和高病死率也给患者的整个家庭甚至社会带来沉重的负担[2]。为此，本研究探讨了动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素，旨在为动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的预测和防治提供强有力的临床证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年2月巴中市中心医院神经外科收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者143例。入选标准：(1)经颅脑CT或MRI检查证实存在蛛网膜下腔出血；(2)经数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤；(3)蛛网膜下腔出血后存活时间≥3周，能够评估脑积水的形成。排除标准：(1)由颅内肿瘤、创伤、血液系统疾病或血管畸形等其他原因所致脑出血患者；(2)脑出血前即已合并脑积水患者；(3)缺失蛛网膜下腔出血后影像检查结果患者；(4)确诊为蛛网膜下腔出血后存活时间<3周患者。其中男82例，女61例；年龄32～81岁，平均年龄(53.8±10.3)岁。根据患者是否有慢性脑积水形成分为慢性脑积水组23例和非慢性脑积水组120例。

1.2 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的临床诊断标准 患者可明确诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，且慢性脑积水发生在明确诊断后3 d～2周。经颅脑CT或MRI检查发现脑积水征象，Hensson脑室指数[3](主要指尾状核水平两侧侧脑室前角宽度与同一水平颅骨内板间宽度的比值)超过正常年龄上限即可诊断脑积水，即年龄<36岁，上限为0.16；36岁≤年龄≤45岁，上限为0.17；46岁≤年龄≤55岁，上限为0.18；56岁≤年龄≤65岁，上限为0.19；66岁≤年龄≤75岁，上限为0.20；76岁≤年龄≤85岁，上限为0.21；86岁≤年龄≤100岁，上限为0.25。

1.3 观察指标 回顾性分析入选患者的临床资料，选择动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的影响因素，主要包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、出血是否破入脑室、动脉瘤位置、出血次数、Hunt-Hess分级及Fisher分级等。

1.3.1 Hunt-Hess 分级标准[4]共分为5个等级，每个等级计为1分，分值越高等级越高。Ⅰ级为患者无症状或头痛，存在明显颈阻；Ⅱ级为患者颅神经麻痹，存在中重度头痛及颈阻；Ⅲ级为患者嗜睡或意识错乱，存在轻度神经功能缺失；Ⅳ级为患者昏迷、中重度偏瘫，处于去脑强直早期；Ⅴ级为患者深昏迷、去大脑强直、濒死。

1.3.2 Fisher分级标准[5]共分为4个等级，每个等级计为1分，分值越高等级越高。1级为患者未见出血，仅为基底池出血；2级为患者CT影像发现弥散出血，尚未形成血块；3级为患者较厚积血垂直面上厚度>1 mm或水平面上长×宽>5 mm×3 mm，存在广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内出血；4级为患者脑内血肿或脑室内积血。

2 结果

2.1 相关因素分析 两组患者性别、吸烟史和饮酒史阳性率及动脉瘤位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)；慢性脑积水组患者年龄、Hunt-Hess分级和Fisher分级大于非慢性脑积水组，高血压病史阳性率、出血破入脑室发生率高于非慢性脑积水组，出血次数多于非慢性脑积水组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 多因素Logistic回归分析 以是否有慢性脑积水形成为因变量，以年龄、高血压病史(否=0，是=1)、出血破入脑室(否=0，是=1)、出血次数、Hunt-Hess分级及Fisher分级为自变量，经多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt- Hess分级较高及Fisher分级较高为动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的危险因素(P<0.05，见表2)。

表2 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

因素回归系数标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)年龄1 6891 0425 4130 0181 83(1 21，2 59)高血压病史3 1121 2345 8920 0142 09(1 46，3 14)出血破入脑室3 2761 2187 0460 0092 01(1 27，3 09)出血次数2 2160 9275 8590 0161 95(1 42，3 61)Hunt-Hess分级2 2980 8198 2460 0032 82(1 79，4 28)Fisher分级2 5630 6875 0150 0082 12(1 58，3 90)

表1 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的相关因素分析

注：*为χ2值

3 讨论

慢性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的常见并发症之一，发生率为6%～67%[6-7]。慢性脑积水因对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病情进展具有加速作用而影响患者预后，因此造成患者致残率及病死率均高，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此，通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素进行分析，可为患者的早期干预提供有力依据。

国内外有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成相关因素的研究报道较多，且其结果具有相一致性。本研究结果显示，高龄患者易发生慢性脑积水，国内其他学者研究报道，60岁以上动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性脑积水的发生率高于60岁以下患者[8]；有高血压病史患者易发生慢性脑积水，董劲虎等[9]研究表明，高血压和高糖血症等与亚急性和慢性脑积水的形成有关；出血破入脑室患者易发生慢性脑积水，其原因可能为多次蛛网膜下腔出血导致脑脊液循环通路严重梗阻，甚至出现蛛网膜下腔纤维化及增生，从而增加脑积水发生率[10]；蛛网膜下腔出血次数越多患者越易发生慢性脑积水，该结果与陈璇等[11]研究基本相符；Hunt-Hess分级越高患者越易发生慢性脑积水，国外相关研究报道显示，Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅳ级的蛛网膜下腔出血患者的慢性脑积水发生率为32.8%，而Hunt-Hess分级为I～Ⅱ级患者的慢性脑积水发生率为9.2%[12]；Fisher分级越高患者越易发生慢性脑积水，这可能是由于Fisher分级与蛛网膜下腔出血分布情况及出血量有关，另有国外相关研究表明，Fisher分级与慢性脑积水的形成有明显相关性[13]。而对于性别、吸烟史、饮酒史及动脉瘤位置等因素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关性，则需要通过加大样本量进一步进行研究。

综上所述，高龄、有高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt- Hess分级较高及Fisher分级较高的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者易并发慢性脑积水，临床上对该类患者应加强防范和治疗，以减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的形成。

[1]权涛，何旭英，李西锋，等.多发动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后相关因素分析[J].中华神经医学杂志，2012，11(2)：152-155.

[2]汪春雷，朱洁.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素分析[J].医学综述，2013，19(16)：3002-3004.

[3]Hirashima Y，Hamada H，Hayashi N，et al.Independent predictors of late hydrocephalus in patients with aneurys mal subarachnoid hemorrhag- analysis by multivariate logistic regression model[J].Cerebrovasc Dis，2003，16(3)：205-210.

[4]Mc Donald CT，Carter BS，Putman C，et al.Subarachnoid hemorrhage[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med，2001，3：429-439.

[5]Fisher CM，Kistler JP，Davis JM.Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning[J].Neurosurgery，1980，6(1)：1-9.

[6]van GJ，Rinkel GJ.Subarachnoid haemorrhage：diagnosis，causes and management[J].Brain，2001，124(Pt 2)：249-278.

[7]Quigley M.Risk of shunt-dependent hydrocephalus after occlusion of ruptured intracranial aneurysms by surgical clipping or endovascular coiling: a single-institution series and meta-analysis[J].Neurosurgery，2008，62(6)：E1209.

[8]Huo G，Tang M，Feng Q，et al.Chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid space hemorrhage [J].Acta Neurochir Suppl，2011，110(Pt 2)：189-192.

[9]董劲虎，李定君，陈礼刚，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的相关因素分析(附32例临床报告)[J].泸州医学院学报，2007，30(6)：496-498.

[10]Suzuki H，Kinoshita N，Imanaka-Yoshida K，et al.Cerebrospinal fluid tenascin- C increases preceding the development of chronic shunt- dependent hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage[J].Stroke，2008，39(5)： 1610-1612.

[11]陈璇，程万春，高小平，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成相关危险因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38(4)：303-305.

[12]Dorial Z，Hynan LS，Kopitnik TA，et al.Factors related to hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurosurgery，2008，52(4)：763-769.

[13]de Oliveira JG，Beck J，Setzer M，et al.Risk of shunt- dependent hydrocephalus after occlusion of ruptured intracranial aneurysms by surgical clipping or endovascular coiling:a single- institution series and meta- analysis [J].Neurosurgery，2007，61(5)：924-934.

(本文编辑：谢武英)

Related Factors of Chronic Hydrocephalus after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

YUANXiao-dong，WUGuo，XIONGJian-ping，etal.DepartmentofNeurosurgery，theCentralHospitalofBazhong，Bazhong636600，China

Objective To analyze the related factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods From January 2011 to February 2014，a total of 143 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were selected in the Department of Neurosurgery，the Central Hospital of Bazhong，and they were divided into case group(with chronic hydrocephalus，n=23)and control group(without chronic hydrocephalus，n=120)according to the incidence of chronic hydrocephalus.Clinical data including gender，age，smoking history，drinking history，hypertension history，hemorrhage breaking into ventricle or not，aneurysm locations，bleeding times，Hunt-Hess grade and Fisher grade were retrospectively analyzed.Results No statistically significant differences of gender，smoking history，drinking history or aneurysm locations was found between the two groups(P>0.05)；age，Hunt-Hess grade and Fisher grade of case group were statistically significantly larger than those of control group，positive rate of hypertension history and incidence of hemorrhage breaking into ventricle of case group were statistically significantly higher than that of control group，bleeding times of case group was statistically significantly more than that of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age〔OR=1.83，95%CI(1.21，2.59)〕，hypertension history〔OR=2.09，95%CI(1.46，3.14)〕，hemorrhage breaking into ventricle〔OR=2.01，95%CI(1.27，3.09)〕，more than once bleeding〔OR=1.95，95%CI(1.42，3.61)〕，Hunt-Hess grade 〔OR=2.82，95%CI(1.79,4.28)〕and Fisher grade〔OR=2.12，95%CI(1.58，3.90)〕 were risk factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage(P<0.05).Conclusion Age，hypertension history，hemorrhage breaking into ventricle，more than once bleeding，Hunt-Hess grade and Fisher grade are risk factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients with above risk factors are high-risk of chronic hydrocephalus.

Subarachnoid hemorrhage,aneurysmal；Hydrocephalus；Risk factors

636600 四川省巴中市中心医院神经外科

袁晓东，吴过，熊建平，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：059-061.[www.syxnf.net]

R 743.35

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.017

2015-01-06；

2015-04-13)

Yuan XD，Wu G，Xiong JP，et al.Related factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：059-061.