右下肢淋巴管瘤伴脂肪瘤1例



·个案·

右下肢淋巴管瘤伴脂肪瘤1例

作者单位:661600 云南 开远,解放军59医院骨关节外科

国内统一刊号：CN51 - 1361/R出版日期：2015年3月20日定价：15.00元全年定价：180.00元

陈燕才,李海东,周全

[关键词]下肢；淋巴管瘤；脂肪瘤

病例女,5岁,因“发现右下肢包块5年”入院。患儿自出生就发现右侧膝部内侧两处囊性包块,现随身体发育而生长。体检:右侧膝关节内侧以关节线为中线,可触及两处大约10 cm×6 cm×5 cm和8 cm×6 cm×5 cm囊性包块,质韧,边界清楚,压痛阴性,移动性差,未及明显波动感。未见皮肤破溃及血管怒张。辅助检查:血常规、碱性磷酸酶、血沉未见异常。X线提示:右侧膝关节内侧包块；核磁共振提示:右侧囊性包块；B超提示:液性暗区,血流丰富,考虑血管瘤。入院诊断:右侧下肢血管瘤？不排除右下肢软组织肿瘤。予手术治疗,术中发现包块边界不清,未见明显包膜,包块内可见肥大脂肪细胞及蜂窝状小囊腔,有淡黄色清亮液体流出。进一步显露包块发现,肿瘤组织包绕隐神经及大隐静脉,未侵犯骨间肌及膝关节。术中行侧方应力试验及抽屉试验无阳性体征,关节稳定性可。予完整切除多余皮肤及肿瘤组织,缝合术区。术后病理检查结果提示:右膝部脂肪和纤维组织瘤样增生,其内见丰富的淋巴管,间质见淋巴细胞。病变考虑为淋巴管瘤合并脂肪瘤。术后10 d伤口愈合良好,右下肢功能不受限，患儿出院。

讨论淋巴管瘤属于先天性胚胎性淋巴管网畸形,为多房性,无包膜,与血管及淋巴管无直接相通,为良性肿瘤,难以自愈。按照淋巴管腔隙大小不同,可分为毛细淋巴管瘤:以微淋巴管为主,表现为张力性水疱,常见于颈、上胸、肢体近端等处；海绵状淋巴管瘤:以相对较大的淋巴管为主,表现为境界不清、海绵状皮下组织肿块或弥漫性肿胀,质软,除非伴有血管瘤,一般表面无颜色改变；囊状淋巴管瘤:以淋巴管、胶原蛋白及平滑肌为主,为多房性、张力性皮下组织肿块,大多常见于颈部[1]。至于其治疗,则多以激光、冷冻及手术切除为主[2-3]。淋巴管瘤发生于肢体关节部位的,目前国内文献鲜见报道,本例最终确诊为右膝部淋巴管瘤合并脂肪瘤更为罕见。患儿入院后,积极完善术前相关检查,排除手术禁忌及其他病损。术中仔细解剖,将肿瘤组织完整切除。根据术中情况及术后病理检查结果,针对性给予患儿核糖核酸Ⅱ[4]、复合维生素及常规消肿、补液等治疗。术后10 d,伤口愈合良好,予以拆线处理。患儿患肢活动可,步态无异常。目前随访半年,患儿下肢肿瘤未见复发。本例虽无明显并发症,但笔者认为,仍应早发现、早治疗。

【参考文献】

[1]Ruiz-Tovar J,Ripalda E,Beni R,et al.Cystic retroperitoneal lym-phangioma[J].ANZ J Surg,2010,80(5):376.

[2]Ozen IO,Moralioglu S,Karabulut R,et al.Surgical treatment of cervicofacial cystic hygromasin children[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2005,67(6):331-334.

[3]Kennedy TL,Whitaker M,Pellitteri P,et al.Cystic hygroma/lymphangioma:a rational approach to management[J].Laryngoscope,2001,111(11):1929-1937.

[4]Deutsch M,Papadopoulos N,Hadziyannis ES,et al.Clinical charac-teristics,spontaneous clearance and treatment outcome of acute hepatitis C:a single tertiary center experience[J].Saudi J Gastroenterol,2013,19(2):81-85.

(收稿日期:2014-09-09)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.053

文章编号1004-0188(2015)03-0封四-01

中图分类号R 733.4

文献标识码B