以精神症状为首发表现的烟酸缺乏症1例



·个案·

以精神症状为首发表现的烟酸缺乏症1例

作者单位:661600 云南 开远，解放军59医院皮肤科

马彩霞，程晓春

[关键词]烟酸缺乏症；精神症状；首发

病例男，45岁，因反复幻视、幻听伴四肢酸软3年，四肢红斑、脱屑1个月，于2014年5月26日入住我科。3年前患者出现幻视、幻听，伴四肢酸软麻木，以双下肢明显,2011年4月就诊于当地市医院，行头颅MRI提示：双侧额叶腔隙性缺血灶；双下肢肌电图正常；腹部B超：酒精性肝损伤；胆囊壁毛糙，胰脾双肾无异常。血常规：RBC 3.4×1012/L，Hb 95 g/L。先后在当地医院按“植物神经功能紊乱”、“神经衰弱”治疗，幻视、幻听可缓解，但间断发作。1个月前于右侧前臂暴露部位出现水肿性红斑，伴刺痛，未行诊治，颜色逐渐变为棕褐色，有脱屑。半月前左侧前臂、双足背出现境界清楚的水肿性红斑，自用药膏外搽，皮损颜色逐渐转变为棕褐色，表面粗糙，有角化、脱屑、皲裂、渗出，遂就诊于我院，门诊以“1.接触性皮炎；2.烟酸缺乏症”收住我科。患者有酗酒史30余年，每日饮酒量6~7两，食欲减退，近2年来体重减轻14 kg。查体：一般情况可，神志清楚，消瘦，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射征阴性。心肺腹部未查及异常。皮肤科情况：舌红无苔，双前臂、手背、双足背见境界清楚的片状棕褐色斑，边缘呈暗红色，部分表面粗糙，角化明显，覆干燥鳞屑，有皲裂，见出血、结痂。实验室检查：血、尿、大便常规及肾功能、电解质结果正常。肝功：AST 54 U/L(↑)，γ-GT 490 U/L(↑)；腹部B超：胆囊壁毛糙；肝胰脾双肾无异常。心电图、胸片结果正常。因条件限制未行血液烟酸含量测定。诊断：烟酸缺乏症。治疗：给予烟酰胺、B族维生素口服，静滴复方甘草酸苷注射液、注射用核黄素、多种微量元素，皮损局部予肝素钠乳膏外用。治疗2 w，皮损消退后，遗留浅褐色色素沉着出院。

讨论烟酸缺乏症，又称糙皮病，是由烟酸缺乏引起的一组症候群，临床表现为“4D”，即：皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)、痴呆(dementia)及死亡(death)。而以皮炎最典型，三者可同时出现或以一两种表现为主。本例以幻视、幻听首发，精神异常为唯一表现，且后期于暴露部位出现光敏性皮损，表现典型，诊断明确。烟酸缺乏症临床表现复杂，尤其无皮损的较为少见，易误诊。而一些学者认为，神经症状常更早出现，包括恶心、疲倦、食欲减退等，随后可出现认知损害、幻想及类似精神分裂的症状；亦有仅见精神障碍，无疹者称无疹性阿拉格[1]。Sakai等[2]报道1例只表现为肌阵挛和共济失调而无腹泻、皮炎、痴呆表现的烟酸缺乏症，故提醒医生在临床中应对本病的一些少见的临床表现提高警惕。对以精神异常为首发及唯一表现的烟酸缺乏症患者，应详细询问患者病史，如有无长期饮酒史、服药史；有无存在偏食、胃肠道疾患等，全面分析，早期诊断。如诊断困难，可给予生理剂量的烟酸，症状迅速改善，可帮助诊断该病[3-4]。嘱患者避免饮酒，改变饮食习惯，口服烟酰胺及B族维生素，症状可迅速缓解。

【参考文献】

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1026-1027.

[2]Sakai K,Nakajima T,Fukuhara N.A suspected case of alcoholic pellagra encephalopathy with marked response to niacin showing myoclonus and ataxia as chief complaints[J].No To Shinkei,2006,58(2):141-144.

[3]Thomas MB.Pellagra:an old enemy of timeless importance[J].Psychosomatics,2010,51(2):93-97.

[4]Kertesz SG.Pellagra in homeless men[J].Mayo Clin Proc,2001,76(3):315-318.

(收稿日期:2014-06-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.052

文章编号1004-0188(2015)03-0343-01

中图分类号R 591.423

文献标识码B