百令胶囊联合贝那普利治疗IgA肾病对尿蛋白、血肌酐的影响

俞雪蕾，祝国宁

1.武义县第一人民医院，浙江 武义 321200；2.龙游县人民医院，浙江 龙游 324400

百令胶囊联合贝那普利治疗IgA肾病对尿蛋白、血肌酐的影响

俞雪蕾1，祝国宁2

1.武义县第一人民医院，浙江 武义 321200；2.龙游县人民医院，浙江 龙游 324400

目的：观察百令胶囊联合贝那普利治疗IgA肾病对患者尿蛋白及血肌酐的影响。方法：将100例IgA肾病患者随机将其分2组各50例，对照组给予贝那普利治疗，观察组采用百灵胶囊联合贝那普利治疗，2组治疗前后血肌酐、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等指标的变化情况，比较2组临床疗效。结果：治疗后，观察组总有效率高达90.00%，对照组为54.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组24 h尿蛋白定量、肌酐、白蛋白、IgA水平改善均优于对照组（P＜0.05）。结论：采用百令胶囊联合贝那普利治疗IgA肾病，疗效显著，值得推广。

IgA肾病；百令胶囊；贝那普利；中西医结合疗法

目前临床上对IgA肾病的发病机理尚未明确［1］，有文献提示，IgA肾病发病前兆一般为尿变色、尿量过多或过少、夜尿、水肿、腰痛等［2］。且全球范围内所报道的IgA肾病发病率存在一定的差异，其多发于西太平洋地区，据相关文献提示，我国IgA肾病的发病率在20%～30%。为探讨治疗IgA肾病的有效治疗方式，笔者采用百令胶囊联合贝那普利治疗IgA肾病，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料纳入2012年1月—2014年1月于武义县第一人民医院接受治疗的100例IgA肾病患者作为研究对象，随机将其分为2组各50例。对照组男38例，女12例；年龄17～66岁，平均（38.5±4.2）岁；病程4～24月，平均（10.3± 1.6）月。观察组男37例，女13例；年龄16～65岁，平均（37.9±3.9）岁；病程5～23月，平均（9.9±1.5）月。2组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择肾小球系膜取表现为弥漫性IgA沉积，同时伴IgM、C3、IgG沉积；IgA肾病Hass分析在I～Ⅲ型；24h尿蛋白定量检查低于2.0 g/24 h；排除合并其他严重肾脏疾病、糖尿病肾病、原发性高血压等疾病患者；类风湿性关节炎、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎患者。

2　治疗方法

2.1对照组给予西药治疗，口服贝那普利片（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514），初始剂量为每次10 mg，每天1次，观察患者症状改善情况，酌情增加剂量，一般不超过每天40 mg，治疗8周。

2.2观察组观察组在对照组西药治疗的基础上给予百令胶囊治疗（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字Z10910036），每次2 g，每天3次，治疗8周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用比浊法测定2组患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）等指标。同时观察2组患者中医主症的变化情况，主症包括：手心足心热、咽痛、疲乏、苔白、舌质红、脉细、腰膝酸软、脸色白，分为无（0分），轻（1分），中（2分），重（3分）4级。

3.2统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］判定疗效。痊愈：24 h尿蛋白定量低于200 mg，肾功能恢复正常，中医主症积分降低幅度超过90%；显效：24 h尿蛋白定量减少幅度超过50%，高倍镜检查提示红细胞少于3个，肾功能与基础值相差低于15%，基本正常后，中医主症分数下降超过50%；好转：24 h尿蛋白定量减少幅度超过25%，高倍镜检查提示红细胞少于5个，肾功能有明显改善，中医主症减分幅度超过25%；无效：肾功能无变化，中医主症分值降低幅度低于25%。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率高达90.00%，对照组为54.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.32组治疗前后24 h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平比较见表2。治疗后，观察组24 h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平改善均优于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后24h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

别察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后24 h尿蛋白定量（g）1.38±0.14 0.43±0.02①②1.44±0.15 0.75±0.05①SCr（μmol/L）119.20±10.67 75.61±6.34①②116.91±9.84 81.06±8.86①Alb（g/L）28.11±3.41 45.96±4.55①②28.86±3.50 37.65±3.42①IgA（g/L）5.11±0.47 2.80±0.26①②4.99±0.35 3.97±0.31①

5　讨论

IgA肾病是以肾小球系膜细胞增生、基质增多、IgA沉积为特征表现的原发性肾小球疾病，又称Berger病、IgA系膜性肾炎［4］。临床表现为反复发作性肉眼可见及镜下血尿，持续时间数天，部分甚至可达1周，少部分可能存在腹痛及严重腰痛等表现。目前已知有较多因素参与疾病的发生与进展过程，但发病机制尚未明确［5］。IgA为人体数量庞大的免疫球蛋白，在活化炎症反应，刺激系膜增生方面效果显著，有部分文献研究报道显示，其可能在IgA肾病的发病中扮演重要的角色［6］。也有研究认为，蛋白尿同样也是参与IgA肾病病理过程的关键、独立致病因子，同时也是影响疾病预后，导致其恶化的相关因素［7］。

中医学上，IgA肾炎属于水肿、尿血、肾风的范畴，《内经》有云“三阴结谓之水”，提示水肿的病理机制与三阴功能失调存在一定的相关性［8］。同时张仲景《金匮要略·水气病篇》中言“寸口脉弦紧，卫气不固，生恶寒，水不沾流，流走于肠。少阴脉紧沉，紧则痛，沉为水，小便难”。阐释了水气病的主要病因。寸口主外，伺阳，外邪入侵，卫气不固，则见恶寒。膀胱为太阳之腑，主人体气化，是体内水液代谢的关键器官，若经气不利，水腑受扰，排路受阻，溢于肠间，而生水气病。太阳证日久不解，继生四肢、颜面浮肿，小便不畅，水气内停。在治疗方面需遵循温阳、育阴之原则。百令胶囊由维生素B、麦角醇、蛋白质、虫草素及虫草酸等成分构成，为冬虫草提取物，是一种发酵虫草菌粉，有其益精气、补肺肾的作用，在强化细胞免疫，激活巨噬细胞活性方面效果显著，同时可调节体液免疫，改变患者T细胞群状态，对人体内分泌系统与免疫系统有其双向调节作用［9］，可促进肾上腺皮质激素的合成，进而发挥其抗炎保护作用，抑制慢性肝炎纤维化的形成，起到抗疲劳、抗排异、抗炎症的作用，在降低蛋白尿、改善脂代谢方面效果同样显著。本研究中，观察组患者采用百令胶囊联合贝那普利治疗，口服贝那普利可通过阻断肾素-血管紧张素系统，进而发挥对人体肾脏的保护作用。百令胶囊为有效的中药制剂，富含多种微量元素与维生素成分，可推迟患者肾小球基底膜增厚速度，限制其与足突的融合，进而保护肾脏。本组结果显示，观察组治疗总有效率高达90.00%，明显高于对照组，且其24 h尿蛋白定量、SCr、IgA水平明显低于对照组，同时也进一步证实，在IgA肾病患者的治疗中采用百令胶囊联合贝那普利治疗，疗效显著，可结合中西药的优势，发挥对患者肾脏的保护作用，值得推广。

［1］吴蕾，王青安，蔡佳，等.百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿59例［J］.陕西中医，2009，30（12）：1588.

［2］刘军，辛克明，王晓彤，等.百令胶囊联合MMF、甲泼尼松及拉米夫定治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效观察［J］.中成药，2010，32（9）：1480-1482.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：263.

［4］吕丽萍.百令胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾炎轻中度蛋白尿的临床观察［J］.山西医药杂志，2014，11（17）：2061-2063.

［5］崔岭，高海燕，焦亚莉，等.百令胶囊联合厄贝沙坦片治疗膜性肾病38例临床观察及对免疫功能的影响［J］.河北中医，2013，35（10）：1543-1544，1559.

［6］钟明.百令胶囊、黄葵胶囊联合福辛普利治疗慢性肾小球肾炎30例［J］.中国中医药科技，2014，12（5）：582-583.

［7］张新志，王东，何立群，等.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病（气阴两虚证）的临床观察［J］.临床肾脏病杂志，2013，13（2）：83-86.

［8］曾晓荣，成晓萍，白洁，等.肾炎Ⅱ号方配合西药治疗气虚血瘀型慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：958-959.

［9］马耘，王志峰.肾炎康复片配合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎34例［J］.陕西中医，2012，33（7）：830-831.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R692.3

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0256-7415（2015）03-0083-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.040

2014-10-05

俞雪蕾（1978-），女，主治医师，研究方向：肾病学。