2例Rh阴性患者多次输注Rh阳性血小板均无抗D抗体产生的原因分析

吕亮亮，周建月

(广西医科大学第一附属医院输血科，广西南宁 530022)



2例Rh阴性患者多次输注Rh阳性血小板均无抗D抗体产生的原因分析

吕亮亮，周建月△

(广西医科大学第一附属医院输血科，广西南宁 530022)

目的 探讨2例Rh阴性患者多次输注同型Rh阳性血小板均无抗D抗体产生的原因。方法 收集2例Rh阴性血液病患者的临床资料，并在2例患者输入同型Rh阳性血小板后分别以微柱凝胶卡式反复进行抗体筛查。结果 2例Rh阴性标本抗体筛查均为阴性，表明2例患者均无抗D抗体产生。结论 Rh抗D抗体的产生与RhD基因结构、输入Rh阳性红细胞的数量及机体的免疫应答能力相关。

Rh-Hr血型系统；Rh阴性；Rh阳性；血小板；抗D抗体

Rh-Hr血型系统在血型系统中最具复杂性和多态性，是输血医学中仅次于ABO的重要血型系统[1]。Rh血型与输血是一个值得重视的临床问题。Rh阴性患者输入Rh阳性红细胞会导致Rh血型不合的溶血性输血反应。Rh阳性机采血小板中残留一定的红细胞数量可使Rh阴性患者致敏[2]，而本院2例Rh阴性血液病患者多次输注同型Rh阳性血小板均未出现溶血反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2014年1～2月收治2例Rh阴性白血病患者。患者1，男，57岁，因“反复胸闷1年余，加重1月余”于2014年1月11日入院。诊断：(1)急性淋巴细胞白血病L2型 T细胞性伴髓系抗原表达；(2)中枢神经系统白血病；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)急性上呼吸道感染。入院时血常规：白细胞计数42.57×109/L，红细胞计数2.37×1012/L，血红蛋白87.20 g/L，淋巴细胞百分比0.081，淋巴细胞绝对值为37.90×109/L。血型A型，Rh阴性，表型为CCdEe。患者2，男，50岁，因“咽痛，咳嗽40余天，面色苍白、乏力9 d”于2014年2月5日入院。诊断：(1)急性髓细胞白血病-M5b；(2)肺炎。入院时血常规：白细胞计数30.80×109/L，红细胞计数1.55×1012/L，血红蛋白49.00 g/L，血小板计数10.00×109/L，中性粒细胞百分比0.081。血型O型，Rh阴性，表型为CcdEe。

1.2 方法 患者1于2014年1月22日至2月13日予VDCPL(长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+泼尼松+左旋门冬)方案化疗，住院期间分别于2月19、23、26日各输注血小板1人份，共计3人份；患者2于2014年2月12日予IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗，住院期间分别于2月7、9、10、11日各输注血小板1人份，共计4人份。均分别于输注血小板次日取该患者乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管内的血标本进行微柱凝胶卡式抗体筛查。

2 结 果

患者1分别于2月20、24、27日取EDTA血标本进行微柱凝胶卡式抗体筛查，结果均显示抗体筛查阴性，表明无抗D抗体产生。患者2分别于2月8、10、11、12日取EDTA血标本进行微柱凝胶卡式抗体筛查，结果均显示抗体筛查阴性，表明均无抗D抗体产生。

3 讨 论

Rh血型基因位于人类染色体lp34.3～36.1。Rh血型具有高度多态性，现已发现的Rh阴性多态性主要有：RhD基因全缺失(gloss deletion)，RhD基因部分缺失(patrial deletion)，RhD基因不缺失(non-de-letion)，RhD假基因和Rh-CE-D杂交基因。已有研究证实，中国人RhD阴性者的基因结构具有完全缺失、部分缺失和不缺失3种情况[3]，RhD基因完全缺失和RhD基因部分缺失若输入Rh阳性红细胞，经过输血的免疫刺激则会产生抗D抗体从而出现相应的输血反应，RhD基因不缺失若输入Rh阳性红细胞则不会产生抗D抗体[4]。而本院2例Rh阴性的患者经多次输注同型Rh阳性血小板均未产生抗D抗体，因此，该2例患者有可能为RhD基因不缺失。

血小板膜上虽无D抗原，但1人份血小板中大约含有2.7×107红细胞残留量，可使患者致敏[2]。Harvey等[5]研究报道Rh阴性患者接受Rh阳性红细胞输注后同种异体免疫的发生率为0.6%～85%。输注ABO同型Rh阳性的血小板与Rh阴性患者发生同种免疫反应的可能性为0～14%，这可能与输入血小板的数量或者免疫反应发生的时间相关[6-7]。本院2例Rh阴性的患者多次输注同型Rh阳性机采血小板均未产生抗D抗体，因此，存在2例患者输注同型Rh阳性机采血小板中的红细胞数并未达到致敏量的可能性。

输血相关的免疫反应的发生，涉及到受血者的免疫应答的能力，产生的过程除了取决于免疫抗原的特性外，还取决于受血者的输血史、妊娠史、药物史、体质及疾病的诊断等因素。有研究报道对于接受Rh阳性血液输注的Rh阴性患者而言,80%Rh阴性的志愿者会产生抗D抗体,但在严重外伤或化疗后的重症患者,可能由于免疫反应水平降低，产生抗体的概率更低[8]。本院2例Rh阴性的患者均为血液病患者，其中1例患者在化疗后输注机采血小板，机体的免疫应答能力均低下，且2例患者均有基础疾病和并发症，体质状况不佳，因此，尽管多次输注同型Rh阳性的血小板，也存在无法刺激免疫应答产生的可能性。

[1]Mollison PI,Englefriet CP,Contreras M,et al.Blood transfusionin clinical medicine[M].9th ed.Oxford,UK:Blackwell,1993:204.

[2]Santana JM,Dumont LJ.A flow cytometric method for detection and enumeration of low-level,residual red blood cells in platelets and mononuclear cell products[J].Transfusion,2006,46(6):966-972.

[3]兰炯采,王从容,魏亚明,等.中国汉族Rh血型基因多态性观察[J].中国实验血液学杂志,2003,11(6):642-645.

[4]Lan JC,Chen Q,Wu DL,et al.Genetic polymorphism of RhD-negative associated haplotypes in the Chinese[J].J Hum Genet,2000,45(4):224-227.

[5]Harvey G,David JA.Mollison′s Blood Transfusion in Clinical Medicine[M].12th ed.Oxford,UK:Wiley Blackwell,2013:356.

[6]Urbaniak SJ,Greiss MA.RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn[J].Blood Rev,2000,14(1):44-61.

[7]Bartley AN,Carpenter JB,Berg MP.D+ platelet transfusions in D-patients:cause for concern? [J].Immunohematology,2009,25(1):5-8.

[8]Miraflor E,Yeung L,Strumwasser A,et al.Emergency uncrossmatched transfusion effect on blood type alloantibodies[J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(1):48-52．

吕亮亮(1981-)，住院医师，硕士研究生，主要从事干细胞移植研究。△

,Tel:13788114401;E-mail：zjy_1966@126.com。

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