疏肝调神法针灸治疗不孕症

杨丽鹍 指导：赵吉平

1.北京中医药大学东直门医院东区，北京 101100；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700

疏肝调神法针灸治疗不孕症

杨丽鹍1指导：赵吉平2

1.北京中医药大学东直门医院东区，北京 101100；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700

针灸疗法；疏肝调神；不孕症

世界卫生组织将不孕症定义为：育龄夫妇共同生活一年无避孕措施且有规律的性生活而未能怀孕者。不孕不育症影响着全球8000万患者。国内研究显示，我国不孕症女性焦虑发生率31.92%～66.18%，抑郁发生率为23.94%～47.06%［1～2］，其发生率在治疗失败后尤为偏高。此类长期处于紧张焦虑状态下的妇女，通过下丘脑-垂体-性腺轴作用，进而影响性腺功能，抑制排卵，产生闭经或引起阴道、子宫及输卵管痉挛性收缩，宫颈黏液异常，盆腔淤血等。考虑不孕症患者多伴有焦虑、抑郁情况，故在针灸治疗时探求从疏肝调神的方法治疗不孕症。

1 肝的生理功能异常与不孕症的关系

肝主疏泄，能调畅全身气机。人的精神情志活动，主要由心所主，肝为心之母，而心神的物质基础是气血［3］，肝藏血、调节周身血液运行，又主疏泄、调节全身气机，因此人的情志活动与肝密切相关。肝对脾肾有重要调节作用，肝失疏泄，横逆犯脾，木不疏土，久必土虚。肝气不畅，又将影响肾的气化功能。肝主藏血，肝与冲脉血海有着密切联系，女子经、带、胎、产又以血为主，为冲脉血海所主司，冲脉血海之充盛与否，除与先天肾（精），后天脾胃（水谷之精）的化生有关外，更有赖于肝之藏血功能。可见肝调节一身之气机，参与经、孕、产、乳的生理过程，正如叶天士认为：“女人以肝为先天”；肝主疏泄、主藏血的生理功能相互协调平衡才能完成调畅气机、调节血量功能，如气机不畅，血亦随之，血滞为瘀，血滞胞宫则月经不调而不孕，肝失疏泄，气机不畅，体内水湿不行蕴结成痰，痰湿留滞胞宫而致不孕。肝的贮藏血液与调节血量的功能，还体现于女子的月经来潮，如肝血不足或肝不藏血时，即可引起月经量少，甚则闭经，或是月经过多，崩漏而不孕。另外肝肾同源、精血同源，如肝血不足可引起肾精亏损，肝失疏泄也可引发肾藏精失常。

2 疏肝调神的取穴内涵

脑在调节精神活动中发挥重要的作用，脑为奇恒之府，明代李时珍《本草纲目·辛夷条》明确指出“脑为元神之府”，说明脑藏神，神由脑所主；根据经络学说理论，肝经在生理和病理上与脑有着密切的联系，《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……挟胃，属肝，络胆……上出额，与督脉会于巅”，表明肝经直接与脑联系。“脑为元神之府”，手足三阴经中唯独足厥阴肝上头面，至巅顶，其意在以阴制阳，奏元神之府阴阳调和之效，故“肝经腧穴有调神醒脑”之用；而督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸经，对各经脉脏腑病变均有调整作用。从经脉循行上看，督脉与脑有直接联系。此外，督脉下络于肾，上通于脑，将脏腑精微上输于脑，养脑益髓，以奉元神。

百会穴居巅顶，为督脉要穴，百会是调节大脑功能的要穴，神庭穴位于脑海前庭，印堂穴位于前额部，当两眉头间。以上三穴均属督脉，而督脉不仅直接入属于脑，并且与足太阴经、足厥阴经、冲任二脉及心肾等脏腑在经络上有着广泛的络属，具有调节督脉经气、振奋阳气、安神解郁之功。四神聪穴为经外奇穴，居百会四周，有健脑安神定志之效。额旁3线（生殖区、肠区）：在头前部，从胃经头维穴内侧2.3 cm（0.75寸）起向下引一直线，长3 cm（1寸），具有安神、调节生殖机能的作用；期门归属足厥阴肝经，为肝之募穴，通于肝气，是疏肝理气的要穴，具有疏肝解郁、调气活血、散结止痛之功效，善治肝气郁结所致之病。肝俞为肝脏之气输注之处，内通于肝，针刺该穴尤擅调肝脏之气血，达到疏肝解郁之目的，可治疗肝失疏泄、肝气郁结所致的神志异常［4］。太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，有调和气血、疏肝理气、平肝的作用，配伍合谷为手阳明大肠经原穴，具有调和气血、通经活络、行气开窍的作用，二穴相合，一阳一阴，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用，可调和气血，调整机体平衡；关元为任脉穴，位近胞宫，可壮元阴元阳，针之调和冲任，灸之温暖胞宫。《针灸甲乙经·妇人杂病第十》曰：女子绝子，衃血在内不下，关元主之；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可健脾化湿，补益肝肾，调和冲任。

3 病案举例

例1，王某，女，34岁，初诊时间：2013年6月5日。婚后4年未孕，阴道不规则出血3年。配偶健康，性生活正常。2010年检测人类乳头状病毒HPV基因：高危型HPV16阳性，诊断为“宫颈上皮内瘤变CIN III”，“宫颈高危病变”，给予高频电波刀电环圈切除术（LEEP）治疗，病情好转。半年前复查HPV，诊断为“宫颈上皮内瘤变CIN II”，“宫颈低危病变”。诊见：经前双乳胀痛，乳头触痛，少腹胀滞，带下量多色黄质黏稠，阴道不规则出血，无臭味，神疲乏力，小腹发凉，腰部酸软，眠差，梦多，醒后疲乏，食少便溏，胸闷泛恶。诊见面色少华，舌淡红、舌边齿痕、苔薄白，脉弦细。系肝郁脾虚，痰湿瘀阻。治疗宜疏肝调神、健脾利湿、调和冲任。取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、额旁3线、期门、合谷、太冲、肝俞、脾俞、关元、三阴交、中脘、足三里、丰隆。艾灸：关元、足三里、三阴交。针刺手法以提插捻转得气为度，每周治疗2～3次，每次留针25 min，艾灸治疗30m in。针灸2月后再次检测宫颈细胞HPV恢复正常，阴道不规则出血消失。继续针刺治疗5月后，主诉当月月经未临，神疲纳呆，泛恶。诊脉弦滑，疑有孕，作小便妊娠试验为阳性。

例2，林某，女，32岁，初诊时间：2013年4月24日。婚后4年未孕，伴经期延后1年余。配偶健康，性生活正常。2012年10月10日因不孕就诊于北京人民医院计生科，经宫腹腔镜联合术及激素六项检查，提示：盆腔子宫内膜异位症，促卵泡生成素（FSH）偏高。诊见：月经延后，40～50天一行，经前经期胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，经行涩滞不畅，经色紫黯，夹有血块，量少，伴有经行腹痛，行经2～3天。平素喜叹息、嗳气不舒，近3年，体重增加明显，平均每年增加4 kg，入睡困难，恶梦多，白带量多而黏稠，大便干，舌质紫暗有瘀斑、苔白腻，脉沉涩。系瘀阻胞宫，治宜疏肝调神，活血祛瘀，调和冲任。取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、额旁3线、期门、合谷、太冲、肝俞、脾俞、关元、三阴交、子宫、归来。针刺手法以提插捻转得气为度，每周治疗2～3次，每次留针25m in。治疗4月后，月经周期27天，经期无腹痛、无血块，行经4天，经前经期无胸胁胀痛，睡眠好转，体重也有缓慢减轻，二便调，继续调经备孕治疗4月。2014年1月3末次月经，排卵试纸检测可以试孕，当月成功受孕。

［1］祁秀娟，吕映频，王春莲，等.女性不孕患者心理健康状况及其影响因素调查［J］.现代预防医学，2007，34（19）：3713-3719.

［2］吴萍陵，施晓波，朱熊兆，等.不孕症患者抑郁与个性特征的关系［J］.中国行为医学科学，2006，15（4）：338-339.

［3］王煜.“肝主疏泄”调畅情志解析［J］.黑龙江中医药，2010（4）：8.

［4］赵吉平，王燕平.针灸特定穴详解［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：156.

（责任编辑：骆欢欢）

R711.6

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0256-7415（2015）08-0299-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.136

2015-01-11

杨丽鹍（1977-），女，主治医师，研究方向：针灸治疗月经病临床研究。