通乳汤配合外治法治疗产后缺乳疗效观察

于庆影，张杰，石曾育，李红梅

1.黑龙江中医药大学2012级硕士研究生班，黑龙江 哈尔滨150040 2.黑龙江中医药大学附属第二医院妇二科，黑龙江 哈尔滨150001

通乳汤配合外治法治疗产后缺乳疗效观察

于庆影1，张杰1，石曾育1，李红梅2

1.黑龙江中医药大学2012级硕士研究生班，黑龙江 哈尔滨150040 2.黑龙江中医药大学附属第二医院妇二科，黑龙江 哈尔滨150001

目的：观察自拟通乳汤配合外治法治疗产后缺乳的临床疗效。方法：对30例产后缺乳患者给予通乳汤口服及外治法治疗。结果：治愈24例，好转5例，未愈1例，总有效率为96.7%。结论：通乳汤配合外治该治疗产后缺乳临床疗效显著。

产后缺乳；通乳汤；外治法

母乳是婴儿最好的营养品，还可以增强婴儿的免疫力。目前我国产妇产后1月纯母乳喂养率只达47%～62%，产后4月为16%～34%［1］。产后缺乳是纯母乳喂养率偏低的主要原因之一。产后缺乳与精神因素、饮食结构的改变及产妇体质状况等方面有关。笔者采用自拟通乳汤配合外治法治疗产后缺乳患者，疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均来自2012年3月—2012年6月黑龙江中医药大学附属二院妇二科产后缺乳患者共30例。年龄24～34岁，平均年龄28.5岁；其中顺产18例，剖腹产12例。

1.2 中医诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［2］产后缺乳的诊断标准：①产后乳房分泌乳汁量少，甚或全无，不能满足哺养婴儿；②乳房检查柔软，无胀痛，质稀，或乳房丰满，按压有块，乳房胀痛，质稠。

1.3 中医辨证标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中产后缺乳辨证标准：①气血虚弱型：症见面色无华，头晕目眩，气短乏力，食欲不振，乳房柔软，乳汁量少清稀，甚至全无，舌质淡苔薄，脉细弱或大而无力；②肝郁气滞型：产后情绪不畅，胸胁胀满，咽干口苦，胃脘痞闷，小便短赤，乳房胀痛，乳汁不下，舌质红苔黄，脉弦。

1.4 排除标准 ①乳房疾病，乳头凹陷，乳头皲裂而致乳汁不通，哺乳困难的患者；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；③因各种原因不能按时服药的患者；④过敏体质或对本药组成成分过敏者；⑤不能坚持治疗的患者；⑥能影响催乳素高低的各种因素。

2 治疗方法

采用自拟通乳汤及外治法治疗。通乳汤药物组成：熟地黄各15 g，白术、白芍、菟丝子、茯苓、王不留行各10 g，当归、漏芦、丝瓜络、路路通、通草、丹参各5 g，甘草10 g。加减：气血虚弱型加党参15g；肝郁气滞型加柴胡10g。煎服法：首先将洗净的猪蹄1个放入锅内，加入适量水，旺火煮沸至猪蹄烂，撇去浮油，去猪蹄，猪蹄汤煎中药材，取药液300m L，分2次服（早饭前晚饭后服用）。每天1剂，7天为1疗程。服药期间忌食生冷、油腻及具刺激性的食物，宜食用易消化易吸收含丰富蛋白质的食物。外治法：以大鱼际或掌根着力于乳房体表部位，沿乳络方向从乳根向乳头部，作轻柔和缓和的环旋动作，频率100～120次/min，每个乳房约按揉10 min，每天2次，7天为1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：临床症状明显消失，乳汁分泌正常，完全能满足婴儿需要，婴儿体重较前明显增加，无需加任何代乳品；好转：临床症状好转，乳汁分泌增多，能满足婴儿需要的1/2婴儿体重增加或无明显下降；未愈：临床症状、缺乳症状无改善。

3.2 治疗结果 治愈24例，占80%；好转5例，占16.7%；未愈1例，占3.3%；总有效率为96.7%。

4 讨论

产后乳汁分泌甚少，不能满足婴儿需要，称为缺乳，亦称乳少。现代医学认为，乳汁的合成或分泌是神经体液调节的一个复杂过程，它需要下丘脑、垂体、肾上腺及甲状腺等参与，因环境污染、偏食、不正确的哺乳方式等因素都可影响机体的调节活动，从而抑制催乳素的分泌，从而发生本病［3］。缺乳如果处理不及时，就会影响到母乳喂养的成功率，最终可造成母乳喂养失败。乳汁由气血化生，如《傅青主女科》谓：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。新产之妇，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳？乳全赖气之力，以行血而化之也。”从经络循行上讲，乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经，中医学有“乳头属肝，乳房属胃”之说。《傅青主女科·产后郁结乳汁不通》曰：“少壮之妇，于生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎……明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也。”因此，本病与肝、胃也有密切关联。《妇人大全良方·产后乳汁或行或不行方论》曰：“凡妇人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也。”可见缺乳与经络也密切相关。如素体脾胃虚弱，产后思虑过度伤脾，或产后失血过多，均可致气血不足及产后情志抑郁，致气机不畅，乳络受阻，乳汁运行不畅，发生本病。在辨证上，也应结合乳汁、乳房情况，如乳汁少且清晰，乳房柔软者多为气血虚弱证；乳汁稠、乳房胀硬疼痛者多为肝郁气滞证。

在治疗上，临床上常以调理气血、通络下乳为大法；考虑到产妇产后多虚多瘀病理特点，在补益气血的同时佐以化瘀；同时根据“先天生后天、后天养先天”的理论，加入益肾补脾之品，使气血生化有源。笔者拟通乳汤治疗此病，方中党参既能补气，又能补血；熟地黄甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药；白芍味酸，收敛肝阴以助党参、熟地黄养血；当归补血活血，使补而不滞，其气轻而辛，故又能行血；茯苓味甘，善入脾经，能健脾补中；菟丝子味甘以补虚，益肾精；王不留行行血脉，通乳汁；通草入胃经，使胃气上达而下乳汁；漏芦、丝瓜络、路路通通经脉，下乳汁；丹参功善活血祛瘀、祛瘀生新；柴胡性善条达肝气，疏肝解郁；甘草调和诸药；猪蹄能补血通乳。现代药理研究表明，上述中药不仅可以促进产妇垂体前叶催乳素分泌，还可以增强机体免疫功能及促进子宫复旧，配合中医手法，刺激乳房，改善血液循环，消除乳腺内瘀积的乳汁，使乳腺管畅通，促进乳汁分泌。

笔者临证中观察发现，缺乳时间越短，治疗效果越好。同时，在根据病情辨证施治的基础上，也应指导产妇正确哺乳、注意哺乳期卫生、充分休息和摄入足够的营养及水分，而且孕期应做好乳头护理，以期取得更好疗效。

［1］黄醒华.全国母乳喂养学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，1995，30（10）：579-583.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：71.

［3］王桂香.产妇缺乳原因多［J］.食品与健康，2008，19（12）：23.

（责任编辑：冯天保）

R714.69

A

0256-7415（2015）02-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.078

2014-08-27

于庆影（1987-），女，硕士研究生，研究方向：中医妇科学。

李红梅，E-mail：1985944621@qq.com。