老年人跌倒的危险因素及护理干预

刘艳综述，刘文文，王莲莲 审校

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

老年人跌倒的危险因素及护理干预

刘艳综述，刘文文，王莲莲 审校

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

意外跌倒；老年人；护理；危险因素；综述

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面[1]。老年人跌倒是指意识清楚的老年人非预期性地跌倒在地上[2]。在我国，造成伤害死亡的原因中，跌倒位居第4位，而在65岁以上的老年人中则居首位，老年人跌倒产生的死亡率随着年龄的增加而升高。老年人在住院期间跌倒也是住院患者常见的不良事件之一[3]，这不仅给老年人带来身体及心理上的伤害，也不断地威胁着医患之间的和谐。因此老年人意外跌倒越来越多地引起医护人员的关注，预防老年人跌倒具有重要意义。本文对老年人跌倒的危险因素及护理干预措施进行综述，现报道如下。

1 跌倒的危险因素

1.1 生理因素老年人随着年龄的增长，各器官功能减退，如视力、听力下降，平衡功能失调，认知能力及理解能力下降等，均可增加跌倒的发生率。年龄越大，跌倒风险越高，发生跌倒的比例也越高[4]。80岁以上的高龄住院患者跌倒的发生率几乎达50%[5]，并且女性患者跌倒发生率约为男性的2倍[6]。

1.2 疾病因素随着老年慢性疾病的增加，老年患者生理也逐渐发生病理性改变，包括视力衰退，如白内障、老花眼；心脑血管系统功能减退，如高血压、冠心病、脑卒中等；泌尿系统功能下降，如前列腺增生；内分泌系统改变，如糖尿病，均增加了跌倒的风险。Kerber等[7]研究指出，老年人跌倒和以前患脑血管疾病有一定关系，如短暂性脑缺血发作、脑卒中等。

1.3 药物因素药物的类型、使用剂量以及是否正确用药等都可能会造成患者出现用药后的不良反应，继而增加跌倒的风险。心血管药物包括抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药物、血管扩张类药物等；激素类药物如降血糖药；毒麻药如镇痛剂等，这些药物的使用都可能使患者的意识、视觉、步态的稳定性发生病理性改变。这些不良反应一旦发生，极易导致患者跌倒[8]。

1.4 环境因素据报道，65岁以上的老年患者中，51%的跌倒发生与环境因素有关[9]。主要是因为医院硬件设施不完整，如病室、卫生间、过道、开水房、检查室等患者经常活动的地方缺少扶手；地面有水未及时清理；物品放置不合理，导致拿取不方便，如水杯、纸巾、电话、呼叫铃等未放置在患者随手可取的地方；床的高度不合适，没有床栏等；浴室、开水房等未铺防滑垫；清洁工做完卫生后未及时安放防滑提示牌；地面不平坦，有台阶，走廊堆放障碍物等，均容易引起患者跌倒[10]。加之老年人对病区及周围环境的不熟悉，更易发生跌倒。患者跌倒高发时段多为6∶00～8∶00和14∶00～18∶00；跌倒主要发生在床旁和卫生间。因为这2个时间段是患者进餐、休息时间，上床、下床频率比较高；患者忙于洗漱、如厕，造成洗手间使用频率高，地面相对湿滑[11]。

1.5 社会心理因素跌倒的发生与社会心理因素有一定的联系。跌倒的社会因素有独居、独处等，老年人独自行动增加了跌倒的风险[12]。老年人担心疾病转归从而感到焦虑、沮丧、抑郁、情绪低落等均增加了跌倒的危险；焦虑、抑郁心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，从而增加跌倒的机会[13]。不服老的心理，导致患者过高评估自己的平衡能力，如夜间起床不叫护士、护工，不听护士忠告，仍穿拖鞋、穿着大小不合适的衣物等，增加了跌倒的风险[14]。

1.6 护理管理及陪护因素护士人力资源短缺已经成为全球的一个热点问题，在中国这一问题尤为严峻，护理人员配置的不合理，增加了老年人跌倒的风险[15]。护士缺乏对跌倒的管理经验，尤其是年轻护士，导致对跌倒高危人群的观察不及时，评估不到位，宣教不够，增加了老年人的跌倒风险。护理人员责任心不强，安全防范意识差，缺乏慎独精神，加之人力资源相对不足，夜班只有1或2名护士当班，节假日工作人员更少，未仔细评估患者跌倒风险、及时满足患者需求，导致了患者的意外跌倒[16]。陪护缺乏对患者跌倒的认识，不重视医护人员对关于跌倒的沟通，或夜间放松警惕，未能及时满足患者的需求，如下床、如厕等[17]。

2 护理干预

2.1 跌倒风险评估做好跌倒风险评估可以早发现跌倒患者及其相关因素，进一步采取预防措施。根据跌倒风险评估表（Morse评分表）对高危人群（＞65岁患者）进行以下评估：（1）病史调查，询问患者是否患有可能导致跌倒的相关病史，如高血压、糖尿病、晕厥史、青光眼等，以及患者近1年内是否有跌倒史；（2）用药情况，是否正在服用安眠药、利尿药、降糖降压药等可能会增加跌倒风险的药物；（3）认知能力及理解能力的评估，可以判断患者的遵医行为，进而预防跌倒的发生；（4）活动与自理能力方面的评估，能够有效地早发现患者是否有跌倒的潜在危险。

2.2 积极治疗相关疾病对患有高血压、冠心病，常伴头晕的患者，应了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险因素，积极做好预防措施。对有肢体功能障碍的患者，积极评估其功能障碍程度，请医生协助寻找病因，积极治疗原发病；对患有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，除治疗基础疾病外，还应观察其血压、血糖等的动态变化，及时发现并处理其并发症；对有骨关节肌肉疾病患者者，应进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩和骨质疏松，及时采取治疗和预防措施；对身体虚弱者应在治疗的基础上，进行饮食调理。老年妇女要按时进行体格检查，早发现、早预防慢性疾病，指导其遵医嘱合理用药，避免私自用药、轻信广告、滥用药物引起的药物不良反应而导致的跌倒。创造愉快的精神生活，减少负面情绪，可参加社会活动，丰富自己的老年生活或接受药物治疗[18]。

2.3 合理用药，检测药物反应患有慢性疾病老年人的各大系统，如呼吸系统、神经系统、内分泌系统、心脑血管系统等，都出现了不同程度的衰退，因此直接影响到药物的吸收、分布、代谢及排泄的主要过程，使药物在体内的过程发生了较大的改变，影响各种疾病的正常治疗，用药不当或用量不适将会导致较为严重的不良反应。对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的患者，要经常检查并评估是否仍有使用的必要，及时更新和了解新药相关知识；其次应加强毒麻、高危药品的管理，避免将药物直接交予患者，护理人员做到勤交接，以免遗漏；对于必需服用跌倒高危药物的患者，护士及家属应严格监督患者用药情况，按医嘱服药，避免随意增加剂量或自行停药，服药后及时上床休息，便器及呼叫器触手可及，以免因药物不良反应而跌倒损伤。护理人员应加强学习与培训，熟练掌握各种药物的用药、停药指征，不良反应及观察要点，及时汇报医生，积极处理不良反应[19]。

2.4 保障环境的安全病房布置要合理、安全，设施完善，如走廊、厕所、及楼梯等要安置扶手，地面可使用防滑垫[20]。随着优质护理在全国的普及，可由责任护士向患者、家属、陪护详细反复介绍病房环境，直至熟悉；保持病房环境整洁，光线明亮，无障碍物；病床刹车固定好；床旁桌、呼叫器置于患者健侧且触手可及；夜间开启夜灯；地面湿滑时安放安全警示牌[21]。

2.5 做好心理护理对于老年患者，护士应加强与其沟通，建立良好的护患关系，做好患者入院时的心理辅导，了解病情及心理变化、需求及生活习惯，向老年患者讲明住院期间的安全问题，减轻患者住院期间因对环境的不熟悉而产生的陌生感和因对疾病的转归而产生的心理负担，处理好住院期间患者出现的负性情绪及心理反应[22-23]。护士应多询问老年患者生活所需，及时主动帮助患者解决生活中遇到的困难，避免患者因怕麻烦而导致跌倒事件的发生[24]。

2.6 加强护理管理及陪护教育加强护理人员跌倒相关知识的培训，提高护士对跌倒的安全防范意识，及时评估患者跌倒风险并给予相应的防范措施，对有跌倒史及被评估为高危跌倒的患者，做到心中有数，在病室、床头做标记，提醒工作人员警惕。护士应多向患者宣教，如指导患者自行监测药物不良反应，及时报告医生；提醒患者改变体位时预防跌倒的相关知识，如起床“三步曲”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走；久蹲久坐后，不要立即起立，以防体位性低血压引起头晕而跌倒；指导患者穿舒适鞋袜，避免穿拖鞋、胶底鞋等易导致跌倒的危险因素。提醒并要求跌倒高危患者24 h留陪，不要让患者单独外出、上厕所、洗澡等，以免发生跌倒。

3 小结

随着社会经济的发展、医疗卫生的进步，人群的期望寿命越来越高，人口老龄化进程不断加快，人们也越来越关注老年人的健康及生活质量。而老年人跌倒问题已成为诱发老年人死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害，可引起老年人生理、心理损害和社会经济影响，亦可成为医患纠纷的导火线。引起住院老年患者跌倒的原因是多方面的，有效的预防比跌倒以后的治疗更有效，因此应采取多种预防措施，对老年人的跌倒风险进行个案评估及干预，提高护士对住院老年患者跌倒危险性的认识，加强护士对患者的责任心，采用护理程序，对老年人进行科学管理，从而减少跌倒的发生，保障老年患者住院期间的安全[25]，提高满意度，减少纠纷的发生。

住院患者跌倒的危险因素及干预措施较多，可借鉴国外先进的、科学的评估手段及预防措施，结合我国国情，积极地进行跨学科、多领域、长期追踪的探索，选择一种统一性、标准性、规范性的方法，降低甚至消除老年人的跌倒率[26]。

自2008以来，防跌倒已成为《中国患者十大安全目标》之一，加强患者住院期间的跌倒防范，是护理工作的重点之一。护理人员应加强对患者及家属的跌倒防范知识宣教，鼓励患者参与医疗安全，以提高医务工作者、患者及陪护人员的跌倒防范意识，减少及防止跌倒的发生，保障患者安全。对于已发生的跌倒事件，应鼓励医务人员主动上报跌倒不良事件。管理者应定期对跌倒事件进行总结分析，查找原因，制定有效的跌倒防范措施。

[1]张凡.浅谈老年人的心理问题及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（11）：208-209.

[2]洪秀萍.住院老年患者跌倒的危险因素及护理管理进展[J].护理管理杂志，2011，11（11）：789-791.

[3]杨如美.老年住院患者跌倒预防的研究进展[J].当代护士，2013（7）：21.

[4]徐巍，兰群芳.老年住院患者跌倒风险评估与护理相关对策[J].四川医学，2013，34（6）：927-928.

[5]Peden MM，McGee K，Krug E，et al.Injury：a leading cause of the global burden of disease，2000[M].Geneva：World Health Organization，2002：51.

[6]朱晓玲，李悦.住院老年患者护理安全管理现状与对策[J].当代护士，2014（1）：19.

[7]Kerber KA，Enrietto JA，Jacobson KM，et al.Disequilibrium in older people：a prospective study[J].Neurology，1998，51（2）：574-580.

[8]刘丽丹，张衡，肖蒙.老年人跌倒危险因素及护理进展[J].现代临床护理，2012，11（11）：73-75.

[9]刘纯会.老年住院患者跌倒原因分析及预防[J].当代护士：专科版，2014（4）：160-162.

[10]刘晓慧.老年住院患者跌倒原因分析及预防对策[J].福建医药杂志，2013，35（5）：160-162.

[11]张研，曲文文.35例住院患者跌倒事件原因分析及安全管理对策[J].中国病案，2013，14（7）：76-79.

[12]Stevens M，Holman CD，Bennett N.Preventing falls in older people：impact of an intervention to reduce environmental hazards in the home[J].J Am Geriatr Soc，2001，49（11）：1442-1447.

[13]杨启英.老年患者跌倒危险因素评估及护理干预[J].蛇志，2011，26（1）：61-62.

[14]张金兰.住院老年患者跌倒相关因素分析及预防对策[J].上海医药，2014，35（4）：34-38.

[15]王蕾，杨丽丽.护理人员配置与患者愈后关系的研究进展[J].中国医药指南，2014，12（17）：71-72.

[16]杨晓莲，刘丽香，陈雪.浅谈老年住院患者跌倒的相关因素及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（30）：199-200.

[17]张华，刘旭红.住院病人跌倒的危险因素与护理干预[J].中国保健营养，2013（1）：362-363.

[18]王亚峰，马金明.慢性病老年人不合理用药分析及对策[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：267-269.

[19]谢锦嫦.老年住院患者的跌倒因素与护理干预[J].广东医学院报，2013，31（3）：351-352.

[20]冯洁.老年住院患者跌倒的危险因素及护理措施[J].求医问药，2013，11（2）：409-410.

[21]吴琳娜，李芸，胡秀英，等.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2087-2088.

[22]董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展[J].中国康复医理论与实践，2012，18（1）：30-32.

[23]魏红，包维为，李斌，等.老年人致跌的相关环境危险因素分析[J].东南国防医药，2014，16（2）：168-170.

[24]Tang BM，Eslick GD，Nowson C，et al.Use of calcium or calcium incombination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older：a meta-analysis[J].Lancet，2007，370（9588）：657-666..

[25]Oliver D，Connelly JB，Victor CR，et al.Strategies to prevent falls and，fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment：Systematic review and Meta-analyses[J].BMJ，2007，334（7584）：82.

[26]王倩，王燕.国内外预防患者跌倒护理方法研究进展[J].护理学杂志，2013，28（5）：87-90.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.018

A

1009-5519（2015）05-0688-03

2014-08-06

2014-10-15）

2010年国家临床重点专科护理建设项目（财社[2010]305号）。

刘艳（1987-），女，重庆渝中人，主要从事临床护理工作；E-mail：351687997@qq.com。

刘文文（E-mail：61266630@qq.com）。