霍奇金淋巴瘤ABVD方案化疗渗漏的原因分析及护理

孔兴美，徐 艳，周丽丽

（泰兴市人民医院血液科，江苏225400）

霍奇金淋巴瘤ABVD方案化疗渗漏的原因分析及护理

孔兴美，徐 艳，周丽丽

（泰兴市人民医院血液科，江苏225400）

为降低霍奇金淋巴瘤患者化疗药物渗漏的发生率，确保护理安全，该文回顾性分析2013年6月至2014年12月该科收治的45例霍奇金淋巴瘤患者使用ABVD方案化疗，分析化疗药物渗漏的原因，制订预防和护理对策。该组4例（8.8%）发生化疗药物渗漏，原因有患者自身因素、医护人员因素、药物因素等。因此，做好化疗前评估和患者的宣教，及时观察和正确处理化疗药物渗漏，可减轻患者的痛苦，保证化疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

霍奇金病； 抗肿瘤联合化疗方案； 渗透； 护理

霍奇金淋巴瘤（HL）是免疫系统的恶性肿瘤，临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。联合静脉药物化疗是目前淋巴瘤治疗的基本策略。ABVD为HL的首选方案，可有效控制病情发展，提高患者的生活质量，其疗效得到验证[1]。但在化疗过程中，由于药物因素、医护人员因素、患者因素等常易发生化疗药物渗漏，给患者带来痛苦和机体损害，从而引发医疗纠纷。因此，要充分认识化疗药物渗漏的原因，掌握正确有效的护理防范措施。本文对4例化疗药物渗漏的原因进行研究，并提出护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年6月至2014年12月本科收治的经病理确诊的45例霍奇金淋巴瘤患者，其中男26例，女19例，年龄21～72岁，平均52.7岁。ABVD化疗方案药物有：表柔比星25 mg/m2，静脉注射（第1、15天）、博莱霉素10 mg/m2，静脉滴注（第1、15天）、长春地辛3 mg/m2，静脉注射（第1、5天）、达卡巴嗪375 mg/m2，静脉滴注（第1、15天），28 d为1个疗程。

1．2 渗漏情况 治疗过程中，共有4例（8.8%）发生化疗药物渗漏，其中男1例，女3例，年龄46～69岁。渗漏部位：手背1例，前臂2例，肘弯 1例。渗漏药物：长春地辛渗漏2例，面积分别为1 cm×1 cm和1 cm×2 cm；表柔比星渗漏2例，面积分别为1.0 cm×0.5 cm和3 cm×4cm（肘弯），渗漏部位均存在不同程度的皮肤红肿、疼痛等静脉炎性反应。

1．3 处理方法 4例渗漏均立即停止静脉输注，保留原针头尽量回抽渗漏的药液，局部用2%利多卡因+地塞米松环形封闭；长春地辛渗漏早期给予热敷以破坏药品化学结构[2]，局部喜疗妥（多磺酸黏多糖乳膏）外涂每天3次。表柔比星渗漏后冰袋间断冷敷24 h，促进血管收缩，抑制药物的吸收和扩散，硫酸镁湿敷，喜疗妥外涂，患肢抬高。1例肘弯渗漏较大，2 d后患者上肢肿胀疼痛明显，前臂后侧出现有少许米粒大小水泡，请烧伤科会诊，遵医嘱予保护水泡，抬高患肢，硫酸镁和如意金黄散交替外敷，创愈宁（主要成分为硅酮凝胶）和喜疗妥交替外涂，红外线灯照射每天3次，以促进局部血液循环，减少组织肿胀。渗漏后第5天，患者上肢肿胀稍有缓解，但水泡明显增大达2 cm×3 cm，予局部消毒，用1 mL无菌注射器轻轻抽吸水泡，保持局部皮肤完整防止感染，并继续予以上述护理措施。

2 结 果

4例化疗药物渗漏患者中，3例处理后好转，1周后局部皮肤颜色基本正常。1例发生医疗纠纷给予经济补偿，因肘弯处表柔比星渗漏面积较大引起局部组织炎性反应，2周后患者肿胀明显缩小，但疼痛无明显缓解。经过精心护理，患者2个月后出院，仍有疼痛及肿胀，未发生局部组织坏死破溃，但皮下组织变硬，关节活动度下降，功能受损。

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 医护人员因素 （1）年轻护士对化疗药物渗漏的危害认识不足，对患者宣教不到位，未正确评估血管，致使患者对化疗药物不良反应的严重性相关知识缺乏。（2）化疗时，护士责任心不强，未能边抽回血边静脉注射化疗药物，未能询问患者的主观感受，推注速度太快，对患者观察、询问不仔细。（3）医生重视程度不够，认为只是1 d用药，后面间歇期较长，不支持深静脉置管。

3.1．2 患者自身因素 （1）认识不足：患者文化程度低，对深静脉置管的好处认识不清，对化疗药物渗漏的危害认识不足，要求使用浅静脉留置针，未按交代的注意事项去做，自觉不适未及时告知护士。（2）经济原因：深静脉置管比普通留置针要贵，患者考虑到仅1 d用药，化疗过程中有间歇期，出院后还需回院更换贴膜，比较麻烦。（3）血管条件差：发生药物渗漏患者年龄较大（43～69岁），血管脆性增加、皮肤松弛，且女患者本身血管较细，长期化疗而未使用深静脉置管，多次的静脉穿刺更进一步加重了对血管的损伤，发生渗漏的概率相应增加。

3.1．3 化疗药物因素 长春地辛属刺激性化疗药，溶解后pH值为3.5～5.5[3]；表柔比星属发疱性化疗药，二者均对血管内膜有强烈的刺激性，使血管壁变薄、变脆，血管壁通透性增加，一旦渗出血管外可造成疼痛、皮肤坏死和溃疡。

3.2 护理对策

3.2.1 做好患者的宣教工作 首先，加强对年轻护士专科知识的学习培训，做好化疗前的宣教，使患者充分了解化疗的目的、化疗药物的作用、不良反应和相关注意事项等，告知患者及家属在静脉滴注过程中可能会发生化疗药物渗漏的严重后果。其次，告知化疗药物输注首选经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或中心静脉导管（CVC导管），能有效保护血管，避免渗漏性损伤的发生，保证化疗的顺利进行。在患者及家属因经济原因拒绝时应耐心劝导，给患者看化疗渗漏致皮肤受损的图片，让患者有感官认识，使之能积极配合置管。反复劝阻无效时应签署《特殊化疗药物经外周静脉输注知情同意书》。

3.2.2 全面评估患者的血管 充分评估患者的血管情况，需选择粗直、无破损、弹性好的静脉，并避免在手背、下肢、关节处穿刺，不使用普通钢针穿刺，因肢体活动而易脱出血管外致化疗药物渗漏。提高静脉留置针穿刺水平，尽可能一次性成功，降低风险。嘱其在静脉滴注前排空大小便，用物摆放在随手可及之处，尽量避免静脉滴注中不必要的活动，及时报告静脉滴注部位不适感，以提高其防范药物渗漏的意识[4]。

3.2.3 化疗药物静脉滴注过程中的护理 护理人员要加强责任心，确认留置针在血管内没有渗漏的前提下方可静脉滴注化疗药物。且应先静脉滴注发疱性药物，再静脉滴注非发疱性的药物。静脉注射过程中要边抽回血边静脉注射，静脉注射速度不应太快，仔细观察局部有无肿胀，询问患者的感受，尤其是在静脉滴注发疱性化疗药时，如果患者述穿刺部位有疼痛、烧灼等不适感，无论静脉滴注是否通畅、穿刺部位有无肿胀，均应按渗漏及时采取正确的护理措施。仔细观察渗漏处变化并做好记录，同时还要做好患者的心理护理，安慰、鼓励患者积极配合治疗，后期坚持功能锻炼，预防局部肌肉萎缩而影响正常生理功能。

护士要加强工作责任心，充分了解化疗药物的分类和不良反应，做好对患者及家属的宣教工作。由于化疗药物外渗极易造成局部组织的化学性炎症，虽然临床使用十分谨慎，仍不能杜绝此类事件的发生[5]。一旦化疗药物渗漏将给患者带来身心的痛苦，延长住院时间，增加经济负担，严重者甚至造成终生残疾，因此应尽可能采取措施最大限度地减轻对机体造成的危害[6]。发生渗漏后护士应保持冷静，正确处理，通过冷敷可以减轻患者的局部皮肤疼痛感，而且还能够减轻化疗药物外渗引起的损伤[7]。50%硫酸镁溶液湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤。地塞米松能降低毛细血管的通透性，减轻炎症扩散，促进组织修复，增强细胞对各种刺激的耐受性的作用[8]。红外线有穿透能力，能调动各种因子为伤口愈合服务，使抗菌消炎、镇痛、解痉的效果更加明显，从而加快伤口的愈合速度[9]。如意金黄散加食醋调和外敷具有协同作用，以此更好地清热、散瘀、止痛[10]。创愈宁的主要原料是硅酮凝胶，能有效抑制瘢痕组织增殖，同时硅酮凝胶能保持创面的湿润环境，促进健康肉芽组织的形成，加速创面愈合。对于使用发疱性化疗药，医护患应统一思想，将PICC或CVC导管作为静脉滴注化疗药物的基本条件，中心静脉给药具有血流量大、血流速度快的特点，可以快速稀释并降低药物浓度，从而减轻药物的刺激性，降低外渗概率[11]，保障化疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.057

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1009-5519（2015）21-3341-02

2015-06-13）

孔兴美（1973-），女，江苏泰兴人，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床护理工作；E-mail：kongxingmei@126.com。