影响产妇泌乳不足的常见原因及护理对策

郭 燕综述，张筱岚审校

（1.丽江市人民医院产科，云南674100；2.大理学院护理学院，云南 大理671000）

影响产妇泌乳不足的常见原因及护理对策

郭 燕1综述，张筱岚2审校

（1.丽江市人民医院产科，云南674100；2.大理学院护理学院，云南 大理671000）

分娩； 泌乳障碍/病因学； 母乳喂养； 母婴护理； 乳，人； 乳房； 膳食调查； 综述

母乳是婴儿出生数月内天然的最好食物，母乳喂养是全球范围内提倡的婴儿健康饮食的重要方式[1]。但目前由于各种因素的影响，导致产妇泌乳不足，出现母乳喂养率降低。2008年全国卫生服务调查结果显示，0～6个月婴幼儿纯母乳喂养率为27.6%，其中城市地区仅为15.8%。作者通过查阅文献及总结临床工作经验，对影响产妇泌乳不足的常见原因进行分析，并提出相应护理对策，以提高母乳喂养率，促进产妇和婴儿的身体健康。

1 原 因

与泌乳有关的多种激素都直接或间接地受下丘脑的调节，催乳素高峰在睡眠1 h内迅速出现，在熟睡中维持较高水平，醒后开始降低。婴儿吸吮可通过神经反射途径促使下丘脑分泌催乳素，婴儿吸吮乳头次数越多、力量越大，产妇泌乳越多。婴儿出生后第1次吸吮时间是成功母乳喂养的关键，宜尽早开始第1次吸吮。母亲情绪良好，对哺乳能力有信心，能促进泌乳反射。影响产妇泌乳不足的常见原因有缺乏母乳喂养知识、乳房问题、不合理膳食和不良情绪等。

1.1 缺乏母乳喂养知识

1.1.1 不了解母乳喂养的优点 有研究表明，选择母乳喂养及延长母乳喂养时间，尤其是母乳喂养时间达到5～6个月及以上时将有益于婴幼儿的智力发育[2]。除此之外，母乳还具有容易消化吸收、温度适宜、不易受污染，可以增进母子感情，增加婴儿安全感，增强婴儿抗病能力，可以降低婴儿猝死综合征、哮喘、1型糖尿病（青少年型糖尿病）、急性淋巴性白血病及母亲产后抑郁症、卵巢癌及乳腺癌等多种疾病的发病率等优点[1，3-4]。然而，很多产妇不了解母乳喂养的优点，甚至还存在错误观念，认为初乳有毒、不宜喂养，又担心母乳喂养会影响身材恢复和正常工作，因而未选择或未坚持母乳喂养。

1.1.2 未掌握母乳喂养技巧 有研究发现，婴儿首次吸吮乳头的时间越早，产妇母乳喂养自信心越高[5]。因为剖宫产率的提高，母亲切口疼痛等原因，导致婴儿开奶时间较晚，不利于建立产妇母乳喂养的信心和泌乳反射。张利娟等[6]分析母乳喂养失败原因时发现，43.6%的产妇表示，因对乳汁分泌缺乏正确的认识和判断，担心乳汁分泌不足造成婴儿母乳喂养得不到满足及影响婴儿的生长发育，就人为地添加代乳品。怀抱婴儿姿势不正确，婴儿未能将乳头及大部分乳晕充分含在嘴里，结束时强行从婴儿口中拔出乳头，引起乳头皲裂，产妇因疼痛减少或停止让婴儿吸吮，导致产妇泌乳不足。

1.2 乳房问题

1.2.1 乳房疼痛 乳房疼痛是在母乳喂养过程中很常见的现象。产妇乳房胀痛常发生于产后2～3 d，乳汁排出受阻，淤积于乳管内，出现胀痛及沉重感，是产褥期常见并发症，临床表现为乳房结块、肿胀、疼痛、排乳不畅、发热等[7]。由于乳头对刺激的耐受力差、哺乳技巧缺乏，导致产妇乳头皲裂，引起乳房疼痛。乳头疼痛或损伤是产后最初1周常见的并发症，发生率达34%～96%[8]。如果乳房持续疼痛，产妇因疼痛拒绝哺乳或缩短哺乳时间，导致产妇泌乳不足。

1.2.2 乳头凹陷 我国产后乳头凹陷的发病率为3%，乳头凹陷严重影响母乳喂养，是影响母乳喂养成功和降低4个月内纯母乳喂养率的重要因素之一[9]。乳头内陷深浅不一，通常是由于先天发育异常引起，其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。乳头凹陷使婴儿含不住乳头，不能进行有效吸吮刺激，导致产妇泌乳不足。

1.3 不合理膳食 产妇营养状况的好坏直接影响乳汁中营养含量，而产妇膳食是否合理直接决定了产妇的营养状况。一旦产妇膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水摄入不足会影响乳汁中蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水的含量和组成。产妇膳食中蛋白质含量越丰富、种类越齐全、比例越恰当，乳汁中的蛋白质也会含量更丰富、种类更齐全、比例更恰当。产妇饮食不合理常见的原因有：害怕摄入过多的营养，使自己体型难以恢复而摄入营养不足；家庭经济状况不好或没有意识到饮食对产妇泌乳的重要性，不注意饮食搭配。

1.4 不良情绪 产妇的心理变化可能会引起人体激素水平的变化，从而影响乳汁分泌[10-11]。因此，产妇心理状况是影响泌乳的重要因素之一。产妇分娩时精神、体力消耗很大，疲劳或因会阴侧切术、剖宫产术造成伤口疼痛而使产妇得不到充分休息，产后激素的突然改变或出生婴儿不是自己所期盼的性别，担心母乳喂养后乳房形状改变，影响美观，使产妇容易产生焦虑、恐惧、抑郁、无助、情绪不稳定等不良情绪，引起产妇母乳喂养的信心不足，影响母乳分泌，造成母乳喂养失败[3，12]。同时，不给婴儿频繁吸吮也会减少产妇泌乳。盛夕曼等[5]对合肥市4所社区卫生服务中心访视的158例产后28 d内的初产妇进行母乳喂养自我效能及影响因素的调查研究发现，产后抑郁通常发生在产后2周，初产妇产后抑郁比率高达38.6%。产后抑郁常伴失眠、早醒等，也会影响泌乳素分泌，导致产妇泌乳不足。

2 对 策

2.1 宣传母乳喂养知识

2.1.1 积极宣传母乳喂养的优点 产妇强烈的哺乳欲望是产生泌乳反射的心理基础。在孕期产检时就应向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使产妇做好母乳喂养的心理准备，早日建立母乳喂养的信心。有研究表明，以孕妇为中心，通过声音、图像、画面、道具等多种方式模拟的情景导入式健康教育提升了产妇对母乳喂养知识和技能的掌握程度[13]。所以，应采用多种方式和手段进行积极宣传。

2.1.2 指导母乳喂养技巧 应对产妇及家属的哺乳技巧进行指导。首先，应尽早开奶。有研究发现，产后30min是新生儿吸吮最兴奋的阶段，对新生儿建立良好的吸吮反射有重要意义[14]。因此，婴儿宜产后30 min开始第1次吸吮。婴儿吮吸是产生泌乳反射的生理基础，频繁吮吸可刺激建立泌乳反射。故坚持母乳喂养，2个月内应按需哺乳。指导产妇正确判断乳汁是否充足，如果婴儿哺乳后安静入睡、大小便正常、体质量增加满意就表示母乳充足，勿过早使用奶瓶添加其他代乳品。其次，指导正确哺乳姿势。哺乳时可采取不同姿势，使产妇全身肌肉放松，以轻松愉快的心情喂哺婴儿，有利于乳汁顺利排出。一般可采用“摇篮式”，对早产儿或吸吮能力较差或含乳头有问题的婴儿可采用“交叉摇篮式”，对胸部较大，或乳头是凹陷的产妇可采用“紧抱式”，对剖宫产术后的产妇可采用“侧躺式”。产妇在把乳房靠近婴儿之前应先把婴儿的嘴张大，并让婴儿含住大部分的乳晕，嘴唇是反向外或是“翘起来”，鼻子及下巴碰触到乳房。每次哺乳都把乳房吸空，每次哺乳时间在15～20min，最长不超过30 min。

2.2 改善乳房问题

2.2.1 缓解乳房疼痛 正确的乳房按摩配合电动吸乳器可有效治疗产后乳房胀痛，提高母乳喂养率，护理人员应在产妇产后第1天对其进行乳房按摩培训。具体做法为：产妇采取舒适的坐位，将食用油涂在按摩的乳房上，用双手掌从乳房边缘向乳头方向按摩，手法要轻柔，在有硬结处，改用掌根揉，按摩5 min左右，用温水擦净乳房的食用油。然后采用电动吸乳器，根据乳房和乳头的大小，选择合适的吸乳护罩，将乳头置于吸乳罩中心，开机即刺激喷乳模式和吸乳模式，吸力逐渐增加，以产妇感到稍微有些不适而不是感到疼痛为宜。每次30 min，每天2次，连续使用3 d[7，15]。为了增强乳头对刺激的耐受力，减少乳头皲裂的可能，在妊娠晚期应做好乳头保健，每天用清水擦洗乳头，并经常牵拉乳头。哺乳结束时产妇用食指向下轻按婴儿下颏退出乳头，避免乳头在口腔负压情况下拉出时造成乳头疼痛或损伤，并且挤出少量乳汁涂抹在乳头上以减少乳头皲裂的发生。乳头皲裂严重者应停止哺乳，可将产妇乳汁挤出或用吸奶器吸出后再喂给婴儿。

2.2.2 纠正乳头凹陷 护理人员应在产检时指导乳头凹陷者在妊娠后期用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧，并向周围牵拉，可使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，逐渐纠正乳头凹陷。乳头凹陷不明显者只要哺乳姿势正确也能进行母乳喂养，护理人员应做好产妇及家属的解释工作，不能因为婴儿吮吸几次失败就放弃母乳喂养。乳头凹陷者，可使用橡胶奶嘴罩在乳晕中央，待婴儿吮吸时可通过吸吮奶嘴而使得乳头间接被吸吮[16]。

2.3 合理膳食 如果产妇营养不足，不但影响产妇健康，也会降低乳汁质量，从而影响婴儿生长发育。因此，合理膳食对产妇非常重要。护理人员应向产妇及家属积极宣传合理饮食的重要性，过多和过少的营养摄入都会影响产妇的泌乳量和乳汁质量。对于营养状况良好的产妇，如果节食，可减少泌乳量，对于营养状况较差的产妇，补充营养，特别是增加蛋白质和热量的摄入量，可增加泌乳量。因分娩需消耗产妇的体力，所以产后应尽快鼓励产妇尽早进食，以满足婴儿哺乳需求[17]。产妇产后应多食高维生素、高热量、高蛋白及易消化食物，多食汤类如鸡汤、鱼汤等以补充养分，忌辛辣、刺激饮食[18]。

2.4 消除不良情绪 良好、稳定的心理情绪是泌乳来源的重要条件，做好产妇的心理护理有利于加强产妇机体的调节功能，加快乳汁的分泌[19]。要注意调节产妇心理状态，尽量保持乐观情绪，进而促进乳汁分泌，提高母乳喂养[20]。因此，护理人员应多与产妇沟通、交流，根据其言语及肢体语言了解其心理状态，对不良情绪者进行针对性地疏导，对产妇的顾虑进行适当讲解。首先，应宣传自然分娩的各种优点，在分娩过程中可适当、合理地进食以补充体力，指导产妇合理用力以保存体力。其次，向产妇及家属解释，妊娠后乳房都会有改变，母乳喂养不但不影响产妇体形，还能减轻产妇体质量，促进体形的恢复。可通过指导产妇做产后康复操、乳房保健操来保持体形。第三，护理人员及产妇家属对产妇不良情绪应引起重视，增加社会支持力度。有研究表明，社会支持水平与母乳喂养自我效能呈正相关，家人的支持可以让产妇保持好心情，家人承担更多的家务可让产妇得到良好休息[6]。创造轻松和谐的环境，对产妇进行心理疏导，可以改善母乳喂养情况。

总之，影响产妇泌乳不足的原因非常多，包括产妇缺乏母乳喂养知识、乳房问题、膳食不合理、不良情绪等因素。因此，护理人员应积极宣传母乳喂养知识、改善乳房问题、合理膳食及消除不良情绪，促进母乳的分泌，提高母乳喂养率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.023

A

1009-5519（2015）21-3271-03

2015-06-02）

郭燕（1964-），女，云南丽江人，副主任护师，主要从事临床妇产科护理工作；E-mail：707474800@qq.com。

张筱岚（E-mail：652784808@qq.com）。