64排螺旋CT在骨关节外伤诊断中的应用

李瑞元

广东省潮州中心医院放射科，广东潮州 521000

骨关节外伤是一种常见的临床骨折类型[1]。近年来，骨关节外伤发病率呈上升趋势，对人类健康带来危害[2]。影像学是骨关节外伤诊断的关键，以往通常使用X 线对患者骨关节进行照射，主要是确定患者是否有骨折或者脱位等发生、了解骨折脱位等详情、在X 线监视下对患者进行复位治疗，并且检查愈合情况[3]。但这种检查方法不易查出微小、隐藏性骨折以及一些结构复杂无法进行拍摄的情况，造成错诊、漏诊发生。目前，64 排螺旋CT 具有全新扫描系统，已进入容积CT 世界，是CT 技术上的一大创新。64 排螺旋CT 的应用，为临床提供多方位、多角度、清晰立体的骨关节图像，且具有速度快、范围广、处理强大等优势[4]。我院通过使用64排螺旋CT 对患者进行诊断，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2014 年3 月～2015 年2 月 收 治的134 例骨关节外伤患者，其中包含男性患者81例，女性患者53 例，患者年龄在19 ～73 岁，平均（41.0±8.9）岁。所有患者中包含高出摔伤38 例，出车祸致伤的72 例，其他原因致伤的24 例，其中骨折部位在髋关节有11 例、肘关节33 例、膝关节17 例、脊柱22 例、肩关节16 例、踝关节35 例。临床特征：所有患者临床特征为不同程度疼痛、身体局部肿胀、活动受到限制及关节变形等。

1.2 方法

CT 机器使用美国GE 公司生产的LightspeedVCT 型64 排螺旋CT 机，图像重建使用GE 公司 AW volumeshare 工作站进行。CT 机扫描参数电压为120kV，电流设置为120 ~ 180 mA，球管旋转时间设置为0.6s/r，重建层、自动螺距的厚度间隔为0.625mm，扫描范围为身体关节各骨，扫描结束后，将数据传输入至AW volumeshare 工作站进行图像处理，重建方法包含多平面重建（multiplanar reformation，MPR），表面遮盖法（shaded surface display，SSD）和容积再现（volume rendering，VR），平面重建（MPR）重点观察患者骨内部关节面、骨折线等是否受累，表面遮盖法（SSD）则重点观察表面是否改变形态，碎骨片移位和关节脱位情况，整个过程由2 名经验丰富的放射科医生进行扫描并且分析数据。

表1 64排螺旋CT与X平片检查下各类骨关节外伤检出率的比较[n（%）]

1.3 观察指标

64 排螺旋CT 与X 线平片图像质量比较根据医学影像质量评价制度及标准量进行[5]，由经验丰富的放射科医生依照相关标准对图像质量进行评价。

漏诊率=漏诊总人数/总诊断人数（%）。

误诊率=数误诊总人数/总诊断人数（%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 进行数据统计分析，计数资料的比较采用x2检验，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT与X平片检查下各类骨关节外伤检出率的比较

X 平片、轴位图像、MPR、VR、SSD 关于各类骨关节外伤的总检出率分别为74.63%、95.52%、100%、88.06%、79.10%，其中MPR 检出率高于其他检查方法（P ＜0.05），X 线平片检出率最低。具体数据见表1。

2.2 不同影响学下骨关节漏诊率及误诊率比较

MPR 漏诊及误诊为0、0 例；CT 轴位图像漏诊、误诊分别为3、3 例，漏诊率及误诊率为2.24%；VR漏诊6 例（4.48%），误诊10 例（7.46%），SSD 漏诊11 例（8.21%），误诊17 例（12.69%），X 平片漏诊13例（9.70%），误诊19 例（14.18%）。X 平片与MPR、CT 轴位图像、VR、SSD 相比较，其漏诊率及误诊率均高于MPR、CT 轴位图像、VR、SSD（P ＜0.05）。

2.3 64排螺旋CT与X线平片图像质量比较分析

VR 和SSD 能清晰、立体的显示出患者骨折线的长度、形态、及骨表面碎片形状，范围和大小，但是对于关节内部细节的情况、内部骨折线、骨碎片等显示效果不佳。而MPR 能清楚全方位、多角度显示出骨表面骨内部的骨折线、关节内部细节及位移情况。

3 讨论

骨关节外伤是临床常见疾病之一，其病情较复杂，不易治愈，给患者的日常生活和工作造成严重的影响，目前，骨关节外伤的治疗方法很多，但是效果各有差别，该病的治疗首要关键是要明确患者的骨折部位、骨折类型，根据不同症状选择合适的治疗方法。其主要诊断方法有X 线诊断和多排螺旋诊断。X 线照射检查，具有简便，快速等特点，但是它不能全面清晰的反应骨关节情况，由于骨关节具有复杂性，很容易造成漏诊、误诊等情况发生，我院研究发现，X 照射检查检出率为74.63%，低于轴位图像（95.52%）、MPR（100%）、VR（88.06%）、SSD（79.10%）。关于其漏诊率及误诊率，研究显示X 平片漏诊13 例（9.70%），误诊19 例（14.18%），高于MPR、CT 轴位图像、VR、SSD。它不能显示出所有骨折，也无法显示出清晰立体的图像和骨折内部的结构形态，这与我院研究结果相似。若重大事故所造成的骨折患者，由于其生命体征较弱，且短时间内无法维持稳定，这时候采用X 线照射检查，对患者进行体位的及角度的调整，反复搬动，很容易使误诊率上升[6]。

随着影像学的不断发展，64 排螺旋CT 在骨关节外伤诊断中的应用逐渐增多，且取得良好的诊断效果[7]。由于图形的扫描条件与重建有密切关系，这决定了采集图像的速度和质量[8]。64 排螺旋CT具有全景、无失真的重建优势，使图像分辨率避免了扫描条件的制约，在扫描中能获得高质量，清晰度优良的图像[9]。MPR可对骨折线走向、形态、位置、骨折程度及类型进行全方位的观察，为临床治疗提供准确的诊断信息[10]。我院研究发现，MRP 在各类骨折中检出率为100%，高于VR、SSD 及X 平片，可见其诊断全面，能有效准确检查出各类骨外伤。SSD 立体感较好，具有灵活性[11]，能良好的解释轴位CT 所显示的骨折类型和复杂的骨折线。与X 平片相比较，64 排螺旋CT 中VR 和SSD 能清晰、立体的显示出患者骨折线的长度、形态、及骨表面碎片形状，范围和大小，但是对于关节内部细节的情况、内部骨折线、骨碎片等显示效果不佳。而MPR能清楚全方位、多角度显示出骨表面骨内部的骨折线、关节内部细节及位移情况。由此可见，64 排螺旋CT 下扫描技术可提高诊断率。

与常规单层螺旋CT 相比较，64 排螺旋CT 具有如下优点：（1）具有更快的扫描速度，120KV 高压发电器匹配V8 大力神球管，800mA 峰值输出，能够满足高速扫描要求，Lightspeed VCT 型64 排螺旋CT 机扫描速度可达0.35s/r，分辨率达到44ms，实现了全身性快速的扫描[12]。（2）重建图像立体清晰，64 排容积探测高达58368 个探测器单元，能获取高精准度高质量图像，图像精准度达到0.30mm，对病变血管进行全方位细节观察，具有灵活性，让医生对患者病变一目了然[13]。（3）辐射量低，可对不同关节，不同程度部位检查进行X 线剂量调节，尽量减少患者在检查中所接受的辐射量。

关于64 排螺旋CT 在各类骨折中的应用：在髋关节骨折中，64 排螺旋CT 进行快速扫描，无须变换体位，CT 能清晰反映出髋臼，通过计算机处理，将CT 图像进行三维重建[14]，隐去无关部位，可以获取目标骨关节图像，对患者该关节损伤情况全面了解。三维图像能多方位显示骨折情况，任意调节观察角度，清晰显示出骨折移位、骨折线走向、骨折部位体积、形状等[15-16]。在脊柱骨折中，它能对患者进行全部无间段容积扫描，可任意角度椎体重建，得到层次分明的三维视图，显示脊椎解剖情况，64排螺旋CT 下0.5mm 薄层扫描，使脊柱高分辨率扫描趋于常规，对X，Y，Z 轴同向性扫描，是脊柱图像重建时边缘光整且无失真，我院研究也显示64排螺旋CT 能100%诊断出椎体骨折。在骨盆骨折中，由于该类骨折受外力影响，骨折移位会刺破相临脏器，造成出血，加重病情，64 排螺旋CT 能快速完成扫描，节约诊断时间，它能分析不规则的骨盆结构，显示复杂的骨折线。其三维重建技术是利用表面轮廓的重建对CT 扫描数据进行处理，以不同颜色灰度测量密度，形成清晰立体的三维图像，从而更全面了解骨折类型，对诊断及治疗具有重大意义。

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