皮下埋植避孕剂排异反应1例报道

孙玉菡

（重庆市妇幼保健院妇产科 400013）

皮下埋植避孕剂（简称皮埋剂）是埋植于育龄期妇女皮下的药物缓释避孕系统，在临床广泛应用以来受广大使用者的青睐[1]。但术后并发症是影响其继续使用的主要因素，它最主要的并发症为月经紊乱，少数表现为功能性卵巢囊肿、体质量增加、类早孕反应、头痛[2]。现将本院收治的1例皮埋剂排异反应报道如下。

1 临床资料

患者，女，31岁，因“要求行皮下埋植避孕剂安置术1d”于2014年9月3日入院。既往体健，否认食物、药物过敏史。月经正常，4d／30d，末次月经：2014年9月1日，孕8产2。入院体检无特殊，血常规正常。入院诊断：月经期。入院后当天行皮下埋植避孕剂安置术，术中常规消毒铺巾，严格无菌操作，于左上臂安置皮下埋植避孕剂2根。皮埋剂为左炔诺孕酮硅胶棒（Ⅱ）（生产厂家：上海达华药业有限公司），为乳白色含药硅胶且具弹性的圆柱状棒，外包无色透明的硅橡胶，两端用黏合剂封口，每根含75mg左炔诺孕酮。术后1d，患者感埋置皮埋剂的部位瘙痒，并出现红肿现象，无疼痛，自诉皮埋部位皮温稍高，未特殊处理及就诊，术后14d到本院就诊，考虑为排异反应，立即行皮下埋植避孕剂取出术，术前见皮埋剂部位皮肤水肿，稍红，皮温稍高，无压痛，血常规正常，术中感皮下水肿明显。术后未行任何治疗，取出术后1d皮肤红肿及瘙痒好转，术后3d无红肿热及瘙痒症状。

2 讨论

皮下埋植避孕法是一种安全、长效以及可逆的避孕方法[2]，皮埋剂植入皮下后，通过长期恒定释放低剂量甾体激素于血液中来改变体内激素的平衡，并作用于生殖过程多个环节以达到避孕目的。它的可接受性主要受孕激素引起的不良反应的影响[1-2]，主要表现为月经紊乱，其他不良反应如类早孕反应、体质量增加等发生率低，并在使用过程中逐步减轻。研究表明[3-5]皮下埋植避孕剂安置术后偶尔会发生局部皮肤细菌性感染，但若局部消毒及器械消毒均严格无菌，并严格按操作规程放置，是不会发生细菌性感染的。皮埋剂的载体为硅胶，硅具有良好的生物相容性，对人体组织具有无刺激性、无毒性、机体排异反应极少等特点，在医疗行业中广泛应用。故皮埋剂应极少发生排异反应。此患者在严格无菌操作下行皮下埋植避孕剂安置术，术后出现皮肤红肿热等现象，但无疼痛，无局部化脓或全身感染中毒症状，皮埋部位无压痛，白细胞及中性粒细胞比例均正常，取出后未行任何治疗（如抗炎治疗等），红肿热等现象消失，以上临床表现为无菌性炎性反应，符合硅胶的排异反应[6]，故考虑为硅胶的排异反应，不考虑为细菌性感染。

皮下埋植避孕剂不良反应主要有月经失调、类早孕反应、头痛、体质量增加等，硅胶因具有良好的生物相容性，极少发生排异反应。当患者放置皮埋剂后，皮埋部位出现红、肿、热而无疼痛及压痛等现象，血常规正常时，应考虑排异反应，及时取出皮埋剂，并与细菌性感染相鉴别，以免延误或加重病情。临床中，在行皮下埋植避孕剂安置术前应注意询问患者有无食物、药物过敏史，有无感染症状，术前是否服用影响皮埋剂避孕效果的药物，术中严密监测患者生命体征及过敏现象，以减少或避免排异反应的发生。

[1] Weisberg E，Bateson D，McGeechan K，et al.A three-year comparative study of continuation rates，bleeding patterns and satisfaction in Australian women using a subdermal contraceptive implant or progestogen releasing-intrauterine system[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2014，19（1）：5-14.

[2] 钱翠凤，黄紫蓉.皮下埋植避孕剂的研究进展[J].国际生殖健康／计划生育杂志，2013，32（2）：107-110.

[3] 姚丽媛.260例皮下埋植避孕副反应情况及注意事项[J].中国医药导报，2008，5（9）：108-109.

[4] 孙彦荣，倪焕青，王树松.皮下埋植避孕法可接受性分析[J].河北医药，2009，31（4）：462-463.

[5] 杨静.皮下埋植避孕术542例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1234.

[6] 刘军，张国明，曾键，等.远期硅胶排斥的临床表现及处理[J].临床眼科杂志，2005，13（5）：447-448.