冰冻切片检查在异位胰腺术中的应用价值

温铭洋，喻俊彪，张力峰，耿协强，田 忠，伊建奎

异位胰腺解剖位置多变，大小不定，临床表现复杂多样，临床诊断比较困难，术前误诊、漏诊相当普遍。近年来随着医学影象技术的进展，特别是内镜下超声、活检等技术的发展，其术前确诊率明显提高。但因内镜下活检取材困难，仍有很大一部份病例术前诊断不明确。为了提高异位胰腺的术前诊断率，为手术方式的选择提供指导依据，近年来，我院开展术中冰冻病理切片检查，30分钟内快速提供病理报告，明确肿块为异位胰腺组织，给手术方式的选择和异位胰腺的切除范围选择带来正确的指导［1-3］。避免了术前诊断不明，术中扩大治疗，给患者造成不必要的痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2005年1月－2015年1月收治异位胰腺患者18例，行剖腹探查术，术中均行快速冰冻切片检查。18例中，男8例，女10例，年龄18～58岁，平均年龄32岁。胃窦部12例，幽门部3例，十二指肠球部3例。18例中13例表现上腹部不适，伴有腹部间隙性钝痛，11例伴有返酸，消化道出血5例，表现为黑便。返酸、嗳气4例，恶心呕吐2例。5例无临床症状。18例患者均术前行胃镜超声（EUS）及核磁共振检查。胃镜超声检查诊断为异位胰腺的4例，仅占22.3%。此4例发生在胃窦部2例，胃幽门部2例，表面有溃疡,内镜下表现为单发病灶，均行内镜下活检，结果4例明确为胰腺组织，有小叶结构、腺泡和导管，可见胰岛。另外14例未取活检。18例行剖腹探查术，术中均行快速冰冻切片检查，结果为异位胰腺组织。

1.2 诊断与治疗 腹部磁共振检查发现胃及十二指肠占位性病变13例，继行超声内镜检查发现胃及十二指肠异常。黏膜下隆起性病变，呈圆形、半球形及乳头样隆起，其中4例有中央凹陷，表面有溃疡糜烂。18例中超声内镜指示包块4～35mm，边界不清，表面糜烂4例。该4例均行内镜下活检，病理诊断为异位胰腺组织，病检明确。18例行剖腹探查术。术中均行快速冰冻切片检查，结果均为异位胰腺组织。18例中行单纯肿块切除11例，胃大部切除7例（7例中均出现不同程度的梗阻）。患者术后均痊愈，临床症状消失。

2 结果

18例异位胰腺病例，4例术前异位胰腺诊断明确，且肿块直径＜1cm。18例患者行剖腹探查，术中取肿块组织行快速冰冻切片检查，均报告为异位胰腺组织，有小叶结构、腺泡和导管，可见胰岛。11例行单纯肿块切除，7例因患者出现不同程度梗阻而行胃大部切除术。术后患者均获痊愈。18例术后病理石腊切片报告均与术中冰冻切片病理结果一致。

3 讨论

异位胰腺临床症状隐匿，临床表现无特异性，容易误诊、漏诊［4］。本组统计18例，只有4例术前胃镜活检明确诊断，占22.2%。18例均在剖腹探查术中快速冰冻切片检查，确诊为异位胰腺。异位胰腺可发生于消化道的任何部位。上至食道，下至结肠，但以胃窦部最常见［5］。胃窦部的肿块常见的有间质瘤、黄色瘤等［6］。典型的异位胰腺可见脐样凹陷，中央有导管结构，可有分泌物流出［7］。由于异位胰腺组织多位于消化道黏膜下，镜下活检很难取到异位胰腺组织。病理诊断往往不能明确。对于位于深达肌层或浆膜层的异位胰腺往往只能通过剖腹探查，术中冰冻切片检查或术后病理切片明确诊断。如果剖腹探查中不能明确肿块性质，则手术的方式及肿块切除的范围往往难以确定［8］。本组18例异位胰腺，术中冰冻切片检查明确诊断，单纯异位胰腺肿块切除11例，切除范围扩大到异位胰腺肿块外正常组织约1cm，有7例胃窦部异位胰腺，因伴有轻度上消化道梗阻症状，行远端胃大部切除术。本组18例术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片病理结果一致。目前，一般冰冻切片检查诊断的准确率可达97%～98%，本组达100%，可能与样本少有关。因此，冰冻切片病理检查结果要结合患者病史、临床表现及相关辅助检查如胃镜、B超、CT、核磁共振等综合判断。曾有报导［9］术前诊断十二指肠肿瘤，术中冰冻切片检查见到肠壁有腺体存在，诊断为十二指肠腺癌，术后石蜡切片时发现腺体为胰腺腺泡，且这些腺泡位于黏膜下层，最后病理诊断为十指肠异位胰腺。鉴于异位胰腺术前诊断较困难，给手术方式及切除范围决定带来困难，术中冰冻切片检查，能较好地明确诊断，决定正确的手术方式和选择合适的肿块切除范围。避免消化道恶性肿瘤切除范围不够，或者良性肿瘤切除范围过大，造成不必要的手术损伤。有条件做术中冰冻切片检查的医院，对于术前消化道肿物诊断不明确的，术中行冰冻切片检查，能够较快明确诊断，指导手术医生合理选择手术方式及切除范围，避免误诊及治疗不当，给患者带来痛苦。

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