我院医疗废物管理中存在的问题与对策

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医疗废物中存在大量的传染性细菌、病毒、化学污染物及放射性物质等，具有极大的危害性，如不妥善处置可能会引发意想不到的后果[1]。为规范医疗废物的处置，我国于2003年陆续颁布了医疗废物管理的法规、规章，要求各级医疗卫生机构严格按照规范要求处置医疗废物，防止传染病传播和环境污染事故发生。我院在规范医疗废物处置过程中遇到很多问题和困难，经过不断的调整和改进，目前我院医疗废物已达到规范化处置，符合国家管理要求。现将主要问题和解决方法报道如下。

1 医疗废物管理中存在的问题

1.1 医疗废物管理知识欠缺

医院内各级各类人员对医疗废物知识掌握程度不一，某些部门的工作人员对医疗废物管理知识认识不够，不知道医疗废物的危害性和国家对医疗废物规范化管理的法规，造成对医疗废物管理意识淡漠和错误的认识，导致在医疗废物处置过程中存在处置不当行为，对医疗废物管理流程的执行存在抵触思想。

1.2 医疗废物管理措施执行不到位

我院医院感染管理科根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规、规范，制定了医院医疗废物管理制度、工作流程、人员职责等，发至各相关科室、部门，但在实施过程中存在不按标准要求执行等诸多问题。如：①生活垃圾和医疗废物混淆，对有些废物的归属存在疑问。有些医护人员认为使用后的一次性使用医疗器械、器具的外包装也属于医疗废物；或者认为未接触病人、未被病人血液或体液污染的一次性使用医疗用品如工作人员在治疗室配液时戴的一次性口罩、帽子是生活垃圾。②病人按压穿刺点后的棉棒随处丢弃等现象。③医疗废物容器盛装过满，超过3/4满未及时扎口，或扎口不严，或扎口后未贴标志。医疗废物袋有渗漏时未按要求再套1层。④医疗废物桶无标识、无盖子。⑤医疗废物产生地的人员和运送人员未进行面对面的交接；交接登记医疗废物类别不填写，无科室人员签字，或交接登记本字迹潦草，不能辨认。⑥运送人员未按规定的路线收集，医疗废物运送车不密闭。⑦暂存地的废物桶、运送车等未每日做清洁、消毒处理，或消毒剂浓度不准确，防蚊蝇设施破损未及时更换等。

1.3 存在职业暴露隐患

医护人员执行完诊疗、护理操作后，未及时将产生的医疗废物投入医疗废物容器中进行二次分拣，易造成环境污染；在分拣时常易发生锐器刺伤事件；锐器盒在使用时盖子敞开或盛装过满；运送人员在收集时未穿戴必需的防护用品；医疗废物产生地的工作人员误将锐器投入医疗废物袋内等，这些均易导致职业暴露的发生。

2 管理对策

2.1 建立完善的规章制度

按照国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》等法规、规章，制订我院医疗废物管理制度，包括各环节的工作流程、工作制度、人员职责。要求工作制度符合实际工作、工作流程有可操作性，这样才能使执行时的依从性得到保障[2]。在实施过程中对存在的问题和未按规定执行的内容查找原因，并及时对制度、流程的缺陷进行调整和修改，使制度、流程覆盖每一个工作环节，每项工作有责任人和监督人，整个工作形成一个环环相扣的闭环管理模式[3]。如对于胎盘处置的管理由原来的以袋为单位进行交接改为以个数为单位。胎盘产生部门设立胎盘登记本，登记当日分娩的产妇信息，普通产妇自己要拿走的胎盘在登记本上签字确认，产妇放弃的和传染性疾病产妇的胎盘科室每日与运送人员按个数进行交接，运送人员与暂存处人员、暂存处与医疗废物集中处置单位人员均按个数进行交接，规范了胎盘管理的疏漏。

2.2 加强组织管理，责任到人

我院成立了医疗废物管理委员会，下设医疗废物管理办公室。委员会成员由医院领导和各科室主任组成，医院院长为全院医疗废物管理第一责任人[4]，担任委员会主任，分管后勤、医务、护理、医院感染的副院长担任委员会副主任委员。医疗废物管理办公室成员由后勤处、医务处、护理部、感染管理科及各科指定医疗废物专管员组成，办公室主任由后勤处长担任，办公室副主任由医务处、护理部、感染管理科主任担任[5]。将医疗废物办公室成员分组，每月对全院各科医疗废物管理情况进行检查评分，将评分结果纳入各科绩效考核[6]。对于医疗废物管理中的重大事件由委员会讨论解决，涉及多部门的问题，由委员会召开相关部门协调会，确定各部门职责，分工明确。将医疗废物管理职责纳入科室主任考核内容，与医院领导签订责任书。为加强各科室对医疗废物管理的重视程度，以上级卫生行政部门的检查为契机，对检查中存在的问题和不符合要求现象，要求科室写出书面整改措施，并立即整改，杜绝类似情况发生。

2.3 开展医疗废物管理知识培训和宣传

对全院各级各类人员进行分层培训[7]，使医疗废物管理知识的教育、培训完全覆盖医院内各个人群。①对医院管理层实行以会代培，定期召开医疗废物管理委员会、医疗废物管理办公室会议，将医疗废物管理中存在的问题与规范要求的条款一一罗列，讨论解决，通过会议形式学习医疗废物管理知识。②对医疗废物产生地的工作人员重点培训医疗废物分类目录、收集方法、与运送人员交接、产生地的工作职责等。③对运送人员和暂存处人员主要培训职业防护、运送路线、运送过程中出现渗漏及遗撒的处理措施，与产生地人员交接签字时的注意事项及意义[8]。注意在各层各类人员培训中重点强调在医疗废物处置过程中发生意外造成人员伤亡事故或私自贩卖医疗废物所承担的法律责任。并将医疗废物管理知识纳入新职工、实习及进修人员、保洁人员等进入医院工作岗前培训的重要内容。每年进行1次全院职工的医疗废物管理知识培训，对于在检查中发现问题的部门随时进行科室培训。

在各病区医疗废物存放处张贴医疗废物警示标识、医疗废物分类目录说明。针对病人和陪护人员在做入院宣教时即进行医疗废物管理知识宣讲，并在病室内设立收集医疗废物容器，告诉病人哪些垃圾应丢入医疗废物容器中，哪些垃圾应放入病房黑色垃圾袋内[9，10]。门诊病人涉及医疗废物管理方面内容主要为采血后按压穿刺点的棉棒，采血人员在穿刺完后告诉病人按压穿刺点的棉棒投入专用容器内，并在采血室病人休息区张贴提示语。

3 小结

医疗废物管理和处置涉及医院的各个部门、各层面的工作人员，要做好这项工作必须由多部门共同协作才能很好地完成[11，12]。首先，医院管理层要将医疗废物管理提到一个非常重要的高度，医院院长作为医疗废物管理的第一责任人；其次，医疗废物管理知识的培训要多次反复进行，使医院全员掌握相关内容；定期组织医疗废物管理监督、检查活动，使各项工作落实到位，对发现的问题及时查找原因，针对原因调整工作制度及流程，并评估改进效果，直至工作无纰漏，形成医疗废物管理闭环管理模式。

参考文献：

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