我院在新兵进藏医疗保障工作中的做法总结

王英凯，黄荣苏

·卫勤研究·

我院在新兵进藏医疗保障工作中的做法总结

王英凯，黄荣苏

新兵；高原；西藏；医疗保障；做法；总结

我院从20世纪50年代开始担负新兵进藏医疗保障工作，也是从20世纪50年代开始对高原病进行研究，60多年来，我院在高原病的认识、治疗、分型、预防、流行病学、病理、实验室检查、发病机理、药品研发等方面取得了丰硕的成果[1]。我院在新兵进藏医疗保障工作中也逐渐走向成熟，建立了系统的保障方案和完备的保障体系。医院党委始终坚持“姓军为兵”服务方向，高度重视每年新兵进藏的医疗保障工作。根据每年新兵进藏的运送计划，医院提前成立“新兵进藏医疗保障领导小组”，专门负责保障工作的组织领导，依托我院全军高山病防治中心的人员、技术和设备优势，对具体工作进行安排部署。1987年，新兵进藏开始采用空运的方式进行，2006年开始采用铁路和空运两种方式并行，近年来“90后”新兵在性格、脾气、价值观等方面呈现出新的特点，为新兵进藏医疗保障工作增添了新的特点和难点。我院于2001年提出急性高原病（AHAD）立体预防理论，并于2009年建立完成较完善的AHAD立体预防体系，在2009～2014年的新兵进藏医疗保障工作中实际运用，效果显著[2]。现将我院新兵进藏医疗保障工作的做法总结如下。

1 提前干预，做好新兵进藏的生理和心理准备

进藏前对新兵进行宣传教育、心理疏导及预防用药。我院分别在四川成都新兵集结点、青海格尔木火车站等平原新兵进入西藏的必经之处派驻医疗队，为使进藏新兵在心理上有一个适应过程，医疗队对进藏新兵进行高原环境、人文知识宣传，通过观看录像、图片、书籍及学习先进典型等方式，使每一名新兵对高原地理环境、气候条件、风土民情加深了解，以消除陌生感及恐惧感。同时医疗队开展高原常见病、多发病的知识讲座，免费发放我院编写的《高原常见病防治手册》及高原病防治知识光盘，使每一名新兵普及高原常见病、多发病的预防常识，了解急性高原病是可防可治的，消除对高原环境不必要的恐惧心理。

高原环境的艰苦和对急性高原病的恐惧，会使新兵产生一些明知没有必要，却又无法摆脱的无意义想法、行为等强迫表现和对生活兴趣减退、失望、悲观的抑郁心理[3]。针对这些情况，医疗队以抽样的方式，应用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对抽样新兵进行心理状态调查。根据抽样结果，我院心理咨询中心的工作人员对问题新兵进行个体化心理干预及疏导。

药物预防在AHAD立体预防体系中效果明显，我院通过5年的攻关，研制出具有自主知识产权的预防AHAD的专用药——高原康，在成都新兵集结地建立发药点，新兵进入高原前2 h开始服用。研究表明，高原康对大部队急进高原AHAD的发生有着积极的预防作用，效果显著[4]。同时对进藏新兵加强卫生管理，尽量减少不必要的活动，降低耗氧量，可以达到良好的习服高原低氧环境的目的[5]。

2 加强巡诊，防治结合，减少急性高原病的发生

进藏后，对新兵进行卫生防病宣传指导及巡诊治疗。由于西藏特殊的高原环境，氧气稀薄、空气寒冷干燥、紫外线强，进藏新兵容易诱发急性高原病。同时由于西藏基层部队医疗技术力量薄弱，对急性高原病的防治经验少，我院每年在新兵进藏期间，都会从全军高山病防治中心、心理咨询中心及相关科室抽组医务人员组成多个新兵巡诊医疗队，根据各体系部队新兵进藏的时间安排，在火车站、机场进行定点保障。一旦发现急性高原病前期症状的新兵，及时进行现场处理，对病情较严重的及时后送。同时医疗队深入各基层部队，对每一名进藏新兵进行巡诊，指导新兵要保持良好心态、注意防寒保暖，避免剧烈活动及重体力劳动，以减少或避免急性高原反应和高原病的发生。对患有一般身体疾患的人员进行现场处理；对患有较重疾病的人员进行后送；对心理压力较大、顾虑较多的新兵，进行心理咨询和个体心理干预。

3 开通绿色通道，保证新兵患者的及时救治

新兵进藏后，医院开通绿色通道为新兵进行体检及收治。我院根据“新兵医疗保障领导小组”协调会的精神，积极做好新兵体检、复检及住院的收治工作。一是在门诊部、急诊科、住院部及各辅诊科室对新兵开辟“绿色通道”。凡是新兵来院就诊，只要新兵所在单位出具送检证，即实行“五优先”（门诊、住院、治疗、手术、用药优先）和“三不准”（不准拒收、不准待床、不准推诿敷衍），特殊情况可先诊治，后补证明。二是做好新兵收治住院准备工作。全军高山病防治中心及其他各临床科室均预留一定数量床位，各科室准备好高原病防治药品、其他常用药品、氧气供输设备、抢救设备等。高压氧科做好24 h开舱准备。三是做好新兵住院的收治工作。各临床科室严格落实三级检诊制度、会诊制度、请示报告制度等医疗规章制度，对诊断不明确、病情危重的病员，积极进行全院会诊及远程医疗会诊，不惜一切代价进行诊治。四是加强对新兵住院的管理。要求收治新兵住院的科室，在新兵住院后即交代院规，严格陪护制度，避免新兵私自外出。五是做好住院新兵的文化生活及饮食保障工作。在病情允许的情况下，积极动员住院新兵参加科室组织的各种文体活动、政治学习等，军需部门做好伙食调剂工作。六是做好住院新兵的病情上报工作。医院严格执行新兵住院的“日报告”及“零报告”制度。医院所有临床科室每日向医疗科书面汇报新兵住院、出院情况，医疗科每日定时向上级相关部门进行报告；对病情危重的住院新兵，随时报告。在新兵来院体检工作中，我院体检中心着重做好早期急性高原病及倾向性心理问题筛查，对头晕、头痛、胸闷、心悸较明显的新兵给予留院观察，对病情较重者给予收住相关科室。我院心理咨询中心根据不同情况采用普查、抽样筛查或点状筛查等方式对来院体检新兵进行心理问卷调查，对患有倾向性心理问题及确诊急性高原病的新兵做好系统的心理干预和疏导。科室医务人员要关心患者的躯体症状，更要关心患者的心理状况，急性高原病患者需要心理治疗和护理[3]。

4 结合临床做研究，攻克危重疾患的难关

高原肺水肿和高原脑水肿是急性高原病急重症，大多数病情危重、病情进展及变化迅速，若不及时治疗，可很快危及生命[6-7]。多年来我院在急性重型高原病的救治中，先后申报多个国家和自治区课题、成立有多个攻关小组，不断积极探索切实有效的治疗措施，并取得了显著的成效。据统计，2001~2014年来，我院共收治军地急性重症高原病10 000多例，其中收治来自全区部队的新兵急性重症高原病达300多例，我院“流动医院”现场救治新兵急性重症高原病60例次。在所接诊的新兵急性重症高原病患者中，治愈率达100%，实现了14年的零死亡。

为了加强对新兵急性重症高原病的救治指导工作，我院成立了以全军高山病研究中心为主、包括全院多个学科专家组成的专家组，科室每天向专家组汇报治疗进展及患者病情，专家组每3~5 d进行一次会诊讨论。医院远程会诊中心24 h值班，可以随时同内地大医院建立远程会诊，实现了对新兵急性重症高原病的“零延误”、“零漏诊”、“零误诊”、“零死亡”和“抢救及时”、“治疗及时”、“会诊及时”、“后送及时”。我院由急性重症高原病专家组组成的应急医疗队随时待命，应基层部队要求，随时准备深入基层部队现场救治伤员及前接伤员。急性重症高原病专家组经过多年的研究，尤其在2010年赴玉树抗震救灾对大批急进高原人群急性重症高原病的现场救治中取得了显著成效，形成了系统的高原脑水肿、高原肺水肿现场救治方案[8]。

2014 年是我院建院65周年，65年来我院在服务部队官兵、维护藏区稳定、高原病研究等方面取得了丰硕成果，在新兵进藏医疗保障工作中更是实现了零死亡的显著成绩，受到了全区部队及各级领导的高度赞扬。同时，我们也看到自身存在的差距与不足，与实现保障、打赢信息化条件下的局部战争的要求还有很大差距，在实现中国梦、强军梦的征程上还任重道远。

[1]王洪斌，李素芝，蔡志祥.西藏军区总医院高原病的研究成果与展望[J].西南军医，2005，7（1）：30-34.

[2]李素芝.急性高原病立体预防体系应用效果研究[J].西南国防医药，2011,21（3）：268-269.

[3]牟信兵，叶刚林，曾凤兰,等.急性高原病心理状况评定[J].高原医学杂志，2001,11（2）：22-23.

[4]郑必海，李素芝，周小波,等.高原康胶囊对大部队急进高原急性高原病预防作用观察[J].第三军医大学学报，2005，27（2）：166,169.

[5]牛文忠，王毅，张进军，等.急性高原病发病率调查及群体预防措施的探讨[J].高原医学杂志，2002,12(2):12-13.

[6]李素芝，郑必海，李珣，等.缺氧性胃肠功能障碍与重症急性高原病多脏器功能障碍的关系[J].中华消化杂志，2008,28（10）：713-714.

[7]高明东，王林，肖建勇，等.急性高原脑水肿的救治[J].中华急救医学杂志，2008,17（9）：995-997.

[8]孙泽平，李素芝，郑必海，等.高原紧急情况下对大批急进高原人群急性重症高原病的现场救治[J].高原医学杂志，2010,20（2）：8-9.

R 197.323

A

1004-0188（2015）08-0912-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.041

2015-04-23）

850007拉萨，西藏军区总医院医务部

黄荣苏，电话：08916858028,15287219811