186例胸腹水脱落细胞学检查分析

卢桂芬

(甘肃甘南州干部保健局，甘肃甘南747000)

186例胸腹水脱落细胞学检查分析

卢桂芬

(甘肃甘南州干部保健局，甘肃甘南747000)

通过对186例胸腹水进行脱落细胞学分析，研究甘南地区胸腹水发生的原因及脱落细胞形态，得知胸腹水中脱落细胞以中、小淋巴细胞为主，13例中查见癌细胞，5例中查见中-重度核异质细胞.男性多于女性，藏族发病率明显高于其他民族，占70%.结论为引起该地胸腹水的主要原因有结核，肿瘤，肝硬化等.

胸腹水；脱落细胞;细胞学检查；结核

1 材料与方法

人体的浆膜腔有胸腔、腹腔、心包腔，正常情况下腔内有少量液体起润滑作用.在病理情况下，腔内液体量增加而发生积液.根据积液产生部位的不同，就形成了胸水、腹水、心包积液.形成病理性浆膜腔积液的常见原因有肿瘤、炎症、心力衰竭、静脉阻塞及寄生虫感染等.笔者以甘南藏族自治州人民医院送检的186例胸腹水进行脱落细胞学分析，以了解当地胸腹水发生的主要病因.

1.1 临床资料

186例胸腹水病例均为甘南州人民医院2012年6月～2015年6月内科及感染科住院患者.年龄15岁～89岁，各年龄段发病人数无明显差异.其中男性116例，女性70例，男女之比1.66︰1；藏族131例，汉族46例，回族9例，藏族占70%.

1.2 方法

每例胸腹水送检量100 mL以上，容器洁净，标本新鲜，抽出后自然沉淀半小时，取容器底部液体20 mL，置于两个试管内，以2 500 r/min离心5 min，取沉渣涂片3～5张，晾干后做HE常规染色，光镜镜检.

1.3 细胞学检查

胸腹水外观颜色以黄绿色略浑浊液体为主，淡黄色清亮液体次之，血性液体较少.镜下：黄绿色略浑浊液体涂片以中、小淋巴细胞为主，其间见较多量间皮细胞，少量红细胞及中性粒细胞；淡黄色清亮液体中细胞数量较少；血性液体中以红细胞为主.1例胸水为脓液，连续送检3次，细胞均退变明显，无法诊断.13例查见癌细胞，5例查见中-重度核异质细胞.

2 结果

根据胸腹水脱落细胞检查结果，结合临床病史，相关实验室检查及其他辅助检查，甘南地区发生胸腹水的主要原因依次为结核，非特异性炎症，肿瘤，肝硬化，见表1.

3 讨论

脱落细胞学检查是通过观察在生理或病理情况下自然脱落的细胞形态诊断疾病的方法，此方法简便、快速、经济、创伤轻微，对鉴别胸腹水的良恶性，明确病因有较高的诊断价值.近年来，随着结核、肿瘤、肝脏等疾病的发病率升高，胸腹水脱落细胞学检查在临床中应用广泛，对临床疾病，特别是肿瘤的诊断、治疗及预后评价有重要的意义.

表1 送检样品中脱落细胞检查结果

本研究显示186例胸腹水中，炎症性积液共146例，占受检186例的78.4%，与其他原因引起的胸腹水相比，其发病数居第一位.其中除1例送检物为脓液、27例系非特殊性炎症外，其余118例均经临床确诊由感染结核引发.近几年，随着耐药性结核病发病率的增加，全球结核病发病率回升，本组186名患者中藏族131例，占70%，其中83%的藏族为牧民，以游牧为生.甘南地区藏族较其他民族结核病高发，与藏族牧民长期与牛羊接触，卫生条件不良，疾病预防意识淡薄及可能对结核杆菌的易感性高有关，这就需要针对性地加强和开展本地区藏族居民结核病的预防及控制.

胸腹水脱落细胞学对恶性肿瘤诊断及鉴别诊断意义极大，可作为恶性肿瘤诊断指标.本研究癌性细胞阳性检出18例，占9.7%，居第三位，同资料报道9%～44%[1]相一致.而18例肿瘤性胸腹水中，细胞学检查诊断为腺癌13例，占 72%，经临床、辅助诊断及手术证实了这些胸腹水的腺癌细胞来源于胃肠癌、肝原发和继发癌，与文献报道中，胸腹水中恶性细胞类型以上皮性恶性肿瘤为最多，而且以腺癌为最多见相符[2、3].甘南地处高原气候湿冷，自然条件差，当地群众多喜饮烈性酒，偏食高脂及刺激性食物，蔬菜摄入量少.酗酒和不良饮食习惯，也成为肝硬化与消化系统肿瘤的明显病因.

本研究有23例腹水含细胞数少，实验室常规检查淡黄澄清为漏出液，其中两例查到肿瘤细胞，12例经临床验证均因肝炎致肝硬化引起.近年，甘南地区乙型病毒性肝炎感染率渐趋升高，发展为门脉性肝硬变时，因门脉高压与低蛋白血症等原因形成腹水.由上可见，肝硬化导致腹水，亦是不容忽视的病因.

血性液体不一定就是癌性的，血性液体与非血性液体癌细胞检出率无显著差别，提示在非血性液体中查找癌细胞不可轻视.涂片中细胞数量较少，也不能排除它就是非肿瘤性的.本组就有两例中找到了癌细胞，即说明了这一点.因此 ，不能单凭液体的性状和颜色作为判断良性或恶性的标准.

在长期从事临床辅助工作中发现胸腹水查找癌细胞，在制作涂片染色阅片方面也有技巧，主要看片尾及边缘部位，此处癌细胞易聚集成堆，检出率较高.为了提高检查阳性准确率，还应在查找癌细胞的基础上增加一些检验项目，如乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)测定等.胸腹水与血清同时检测，对鉴别结核性胸 (腹)膜炎与恶性肿瘤帮助很大[4、5].

[1] 张郭华 ，胡福定.实用胸膜疾病学 [M].上海：上海医科大学出版社，1997.182.

[2] 王永才.穿刺脱落细胞诊断学 [M].北京：科学技术文献出版社，1993.427-432.

[3] 李琳，刘东利，张传兰.30例恶性胸腔积液细胞学检查分析[J].河南肿瘤学杂志 ，1997，10(2)：131-132.

[4] 巫向前.临床检验结果的评价[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[5] 蒋显勇，谢明.浆膜腔积液恶性细胞学检查分析[J].中华现代临床医学 ，2005，3(1)：15-17.

2015-11-10

卢桂芬(1966—)，女(藏族)，甘肃卓尼人，主治医师，主要从事疾病诊断学方面的研究.

R446.8

A

1009-2102(2015)04-0069-02