67例空洞性肺疾病的CT诊断分析

陈 勇

(武警8740部队医院放射科，四川 南充 637900)



67例空洞性肺疾病的CT诊断分析

陈 勇

(武警8740部队医院放射科，四川 南充 637900)

目的：分析空洞性肺疾病的CT影像特征，为临床诊断提供参考。方法：选择我院2012年9月至2014年9月67例空洞性肺疾病患者，分析其CT影像诊断情况。结果：67例患者中，21例为多发性空洞，46例为单发性空洞。多发性空洞中，有7例为肺结核，其中5例为局部多发，2例为散在多发，无弥散性多发；有6例炎性空洞，均为散在多发；有5例真菌性空洞，其中4例散在性多发，1例为弥散性多发；其余3例为艾滋病性空洞，为散在多发，无弥散多发。结论：CT影像检查在空洞性肺疾病患者中有非常重要的意义，能够对病灶的形态、性质、大小进行有效提示。

肺空洞；CT；肺癌；肺结核；肺真菌病；艾滋病

空洞性肺疾病是一种常见的肺部病变，多发生于肺实变、肺内肿瘤或肺内结节的患者。该病可发生于不同的年龄段，对患者的身心健康有着严重影响。以往临床常采用X线检查空洞性肺疾病，随着CT技术逐渐成熟，近年来已逐渐应用于该病的检查诊断。现对我院收治的67例空洞性肺疾病患者的CT影像特征进行分析，以提高对该病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年9月至2014年9月收治空洞性肺疾病患者67例，其中：男49例，女18例；平均年龄49±33岁；空洞性肺癌11例，空洞性肺结核15例，肺炎性空洞17例，真菌性空洞7例，艾滋病相关性肺空洞8例，真菌性空洞7例，转移瘤空洞2例。67例患者中，经手术病理证实23例，经支气管纤维镜、肺泡病理证实16例，经痰液涂片、血培养、骨髓穿刺检测证实28例。

1.2 CT检查方法 所有患者入院后均进行常规CT检查(GE LightSytee SYS全身螺旋扫描机)。患者取仰卧位，尽量减小呼吸，保持屏息状态，扫描参数为层厚5 mm、间距5 mm、120 kV、160 mA，观察患者肺部状况；艾滋病患者扫描参数为层厚5～7 mm、间距5～7 mm、120 kV、200 mA。平扫结束后进行病灶HRCT扫描。观察所有患者病灶形态、部位、大小、性质，了解空洞性肺疾病的CT表现。

2 结 果

67例患者中，多发性空洞21例，单发性空洞46例。21例多发性空洞患者中：肺癌性空洞11例，其中3例病灶为局部多发，1例病灶为散在性多发，7例病灶为弥散性多发；肺结核性空洞7例，其中5例病灶为局部多发，2例病灶为散在多发，无病灶弥散性多发；艾滋病性空洞3例，病灶均为散在多发，无病灶弥散多发。46例单发性空洞患者中：肺癌性空洞12例，肺结核性空洞23例，艾滋病性空洞11例。

CT影像：(1)肺癌性空洞病变部位多为肺下叶，空洞形状通常不规则，空洞壁较厚，空洞内壁粗糙，部分患者有空洞液化、偏心，少数患者存在空洞壁结节，且临床常表现为分叶征，病变累及胸膜；(2)肺结核性空洞病变多发生于肺叶中上部，空洞内壁光滑，病灶边缘或病灶周围可见条索影、毛刺，部分患者病灶部位可见钙化点，研究中也发现仅有肺结核患者病灶出现钙化点；(3)艾滋病性肺部空洞病变多发于肺叶下部，分布较为平均，偏心型、中心型、不规则型、规则型均可发生，空洞内可见液体平面，病灶周围肺野可见累积性改变，空洞壁较厚，多数存在晕征和淋巴结肿大显影。

3 讨 论

空洞性肺病是一种常见的肺部病变。很多不同的肺部疾病在影像上均可表现为空洞。分析我院的病例中可以看出，癌症、肺结核、炎性感染、艾滋病等疾病均能够导致肺部空洞发生。

对于肺癌患者来说，癌细胞生长的方式主要分为伏壁式生长和堆集式生长2种，癌细胞不断增长很容易导致肿瘤内部供血不足，进而发生坏死、液化，最终形成空洞[1]。肺癌患者空洞典型表现为单发性、偏心性空洞。我院所有肺癌患者均为单发性病灶，且空洞多为偏心，与上述观点相符[2]。研究中发现少数患者存在空洞壁结节，我们认为虽然空洞壁结节的发生率较小，但一旦发生空洞壁结节改变就要高度考虑为肺癌病变。少数患者空洞内可见液平面，经穿刺细菌培养为阴性，若患者存在此种表现要高度怀疑为肺癌空洞早期表现。

肺结核患者也常常存在肺部空洞。当肺部形成空洞后，空洞内的干酪样物质会通过呼吸循环获得充分的氧气，为肺部结核细菌的繁殖提供有利条件，常表现为空洞壁较厚、空洞形状不规则、存在较厚的干酪样组织、空洞内壁或可存在钙化点。因此，对CT影像存在上述表现的患者要高度怀疑为肺结核。

从理论讲，艾滋病患者自身免疫能力低下，因此发生肺部感染、坏死的概率更高，但在临床研究中发现，艾滋病患者肺部空洞的成因与免疫力低下无明显相关性。有研究显示，仅1%的艾滋病合并肺结核患者CT检测存在肺实变，空洞病灶表现为空洞壁增厚，且空洞不规则，无液化表现[3]。

笔者认为，肺癌患者肺部空洞发生原因可能系患者免疫力低下而无法对感染的结核菌进行抵抗，进而导致疾病进展较快，且此类患者临床表现类似于原发性肺结核患者，与继发性结核患者存在明显差异。多数艾滋病合并肺结核患者的CT影像表现并无特异性，很少会形成空洞性疾病。对于形成空洞的患者来说，空洞多发于肺下叶部位，且空洞分布较为平均，空洞类型可为偏心型、中心型、不规则型、规则型，因此特异性并不强。

综上所述，肺部空洞可由不同类型的疾病引发，且不同的疾病CT表现也不尽相同。因此医师在临床中要充分掌握不同疾病类型的CT特点。虽然CT诊断逐渐成熟，但其在艾滋病导致的肺部空洞诊断中特异性并不强，还需进行深入研究，提升疾病诊断率。

[1]常娜，李云，陈清亮，等．孤立性肺结节的CT诊断研究进展[J]．罕少疾病杂志，2011，18(1)：52-55．

[2]王久文．空洞性肺转移瘤的CT诊断[J]．基层医学论坛，2012，13(35)：4726-4727．

[3]丁建伟．慢性阻塞性肺疾病采用CT诊断效果分析[J]．影像技术，2012，24(4)：28-29．

R563；R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.008.html

2014-12-22)