高血压脑出血微创治疗后再出血的临床探讨

房正华 方耀春 马宝林

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

✿论著／高血压与脑血管病✿

高血压脑出血微创治疗后再出血的临床探讨

房正华 方耀春 马宝林

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

目的 探讨高血压脑出血微创治疗后再出血的临床情况，旨在找出有效的干预措施，降低再出血发生率。方法 选取2014年1至2015年3月我院收治的高血压脑出血患者100例，把这些患者随机均匀分成观察组和对照组，对照组患者主要实施开颅血肿清除手术，观察组患者进行微创清除手术治疗，研究比较两组患者后期再出血发生情况。结果 经过治疗后病情观察比较，观察组患者治疗后再出血发生率为16.0%，在进行临床有效处理之后，患者临床死亡率达到了4.00%，对照组患者后期再出血发生率为32.0%，患者临床死亡率为14.0%。结论 针对高血压脑出血患者来说，微创手术治疗效果优于开颅手术治疗效果，可以明显降低后期再出血发生率，但也存在一定的临床死亡风险，必须加强对高血压脑出血微创治疗后期再出血的预防，从根本上提升患者生活质量，降低患者临床死亡率。

高血压脑出血；开颅手术治疗；微创治疗；再出血；干预

近年来，脑部疾病患者发病率越来越高，在多种脑部疾病当中，高血压脑出血疾病疾病比较常见，针对高血压脑血压疾病来说，其存在突发性特征以及危急性特征，如果不及时治疗的话，就会威胁患者生命健康[1]。对于高血压患者来说，一旦受到外界刺激以及活动剧烈之后，就会导致其血压快速上升，最终导致患者血管破裂，使得患者出现脑出血病症[2]。在高血压脑出血患者临床治疗过程中，往往采取开颅手术治疗方法和微创手术治疗方法，大量临床实践表明，相比较来说，微创手术治疗高血压脑出血的安全性更高，且患者后期再出血发生率更低，但也存在治疗后再出血的可能性。为了探讨高血压脑出血微创治疗后再出血和原因和防治方法，本文选取我院收治的高血压脑出血患者100例作为研究参与人员进行相关研究和相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文相关信息和相关数据主要来源于2014年1至2015年3月我院收治的高血压脑出血患者100例，随机均匀分成两组，观察组患者50例，主要包括男性患者30例，女性患者20例，患者年龄都在41-77岁之间，平均年龄为（55.0±4.50）岁；对照组患者例数也为50例，其中男性患者例数为29例，女性患者例数为21例，患者年龄范围都在42-78岁之间，平均年龄达到了（55.2±4.52）岁。两组患者都存在高血压疾病史，且疾病史都在4-15年之间，两组患者都接受了专业临床CT诊断检查，患者病情发作时间都在6-70小时之间，患者血肿量都在42-99毫升之间，平均达到了55毫升。本研究对那些全身感染患者、存在凝血问题的患者以及相关功能衰竭患者进行了临床有效排除。两组患者都接受了专业病理学诊断检查，都符合高血压脑出血疾病诊断标准。

1.2 治疗方法

对照组患者主要进行常规颅内切除手术治疗。观察组患者主要进行颅内微创手术治疗。主要选择专业颅内血肿穿刺针，在结合CT定位情况的基础上，把血量最大且距离患者头皮最近的点当作靶点，明确实际钻孔部位。在做好相关术前消毒等准备工作之后，使用穿刺针，作用在患者颅骨等部位进行穿刺操作，在拔出金属针之后，应用塑料针芯进行操作，朝着血肿推进，推进到血肿外缘之后，进行枕芯拔除操作，使用专业注射器抽干血液，二次使用塑料枕芯推进和二次血液抽吸，在穿刺针彻底进入血肿部位为止[3]。在陈旧性血液抽吸完全之后，应用专业血肿粉碎器，还要保证血肿腔清洗彻底。在确定不出血之后，注射适量的尿激酶，闭管引流以及冲洗，在血肿清除干净之后，拔除穿刺针，最后采取有效的穿刺点包扎措施，在引流物排除彻底之后进行拔管。

1.3 观察指标

患者术后再出血发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS40.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学相关研究和相关分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者资料差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

经过两组患者手术治疗，针对观察组来说，术后再出血患者有8例，术后再出血发生率达到了16.0%，在进行有效处理和干预之后，死亡患者为2例，患者临床死亡率为4.00%；针对对照组患者来说，术后再出血患者有16例，患者术后再出血发生率是32.0%，在进行临床救治干预之后，死亡患者有7例，患者临床死亡率达到了14.0%。在患者术后再出血发生率和死亡率上，两组存在明显差异，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

综上所述，对于高血压脑出血患者来说，进行微创手术治疗比较可行，但却也存在后期再出血的风险，要想降低高血压脑出血微创治疗后期再出血发生率，必须明确患者再出血发生原因，进而采取相应有效的干预措施[4]。

相关研究结果表明，高血压脑出血患者术后再出血发生原因有七个，第一，在血管破裂部位出现血栓不牢问题，且相应的血肿壁还不完整，血肿清除之后使得患者脑血流提升，导致患者身体调节情况异常[5]。第二在患者手术治疗过程中，甘露醇应用含量过多，导致患者颅内压快速降低。第三，患者手术治疗前期准确工作落实不到位，导致患者血压不稳定，无法在术中控制患者血压变化情况，导致患者再出血。第四，抽吸过量以及血肿排空速度过快，导致患者出血动脉异常和脑组织压力快速降低，患者血管撕裂后再出血[6]。第五，患者手术定位不合理以及穿刺方向不正确，另外冲洗过猛也会导致患者术后再出血。第六，手术拔针过早，会导致微血栓脱落，最终出现术后再出血问题。第七，手术穿刺次数过多也会导致患者再出血。

要想防治患者微创治疗后再出血，第一，要加强术前检查和血压监测，要做好各项术前准备工作。第二，要根据患者的实际病情确定科学合理的手术治疗时机，最好在患者出血1-2天之间进行手术治疗。第三，要保证血肿定位准确，还要从根本上明确手术穿刺点，在保证定位准确的基础上提升手术穿刺成功率。第四，针对大血肿来说，要分次抽吸，要严格控制抽吸速度和抽吸负压，在术后，要注入适量的生理盐水，降低再出血发生率[7]。第五，在患者手术治疗后，要密切监测患者临床症状和体征变化情况，加强患者术后护理，及时记录患者血压变化情况。第六，在患者手术治疗结束后，要保证引流管足够通畅，还要排出适量的血液和脑脊液，避免患者脑组织受到压迫。

［1］ 潘珏恒,郑颖锋,韦玺等.高血压脑出血微创术后再出血的临床多因素分析[J].中国基层医药,2014,21(12):1811-1813.

［2］ 颜杰浩,于长久,王莉等.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究 [J].广东医学,2011,32(20): 2680-2682.

［3］ 王峰晓,闫玉敏.微创治疗高血压脑出血继续出血再出血的探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13):55-56.

［4］ 卢飙,周刚.软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血原因分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(3):1175-1176.

［5］ 李忠亮,尹大勇,董毓卿等.微创治疗高血压脑出血术中术后再出血防治策略[J].中外医疗,2013,32(26):88-89.

［6］ 符小波.高血压脑出血微创治疗后早期再出血的临床研究[J].当代医学,2013,11(5):77-78.

［7］ 唐保桂.高血压脑出血微创治疗术后再出血讨论[J].中外医学研究,2012,10(7):97-98.

Clinical investigation of rebleeding after minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage

FANG Zheng-hua,FANG Yao-chun,MA Bao-lin
(The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China)

ObjectiveTo investigate the clinical situation of rebleeding after the minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage,and to find out the effective intervention measures to reduce the incidence of rebleeding.MethodsA total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and evenly divided into observation group and control group.The patients in the control group received craniotomy to remove hematoma,and the patients in the observation group received minimally invasive surgery for removal.The incidence of postoperative rebleeding was analyzed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the incidence of rebleeding in the observation group was 16.0%,and after effective clinical treatment,the death rate was 4.00%;in the control group,the incidence of rebleeding was 32.0%,and the clinical death rate was 14.0%.ConclusionFor patients with hypertensive cerebral hemorrhage,minimally invasive surgery has better efficacy than craniotomy,and can significantly reduce the incidence of rebleeding;however,the risk of death still exists.Therefore,prevention of rebleeding during the late stage of minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage must be strengthened to improve the patients'quality of life and reduce clinical death rate.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Craniotomy;Minimally invasive therapy;Rebleeding; Intervention