不同分辨率影像诊断显示器对孤立性肺结节识读影响的ROC评价

熊增福

（云南省怒江州人民医院，云南怒江673100）

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不同分辨率影像诊断显示器对孤立性肺结节识读影响的ROC评价

熊增福

（云南省怒江州人民医院，云南怒江673100）

目的 探究不同分辨率影像诊断显示器对孤立性肺结节识读影响的ROC评价。方法 选取非钙化孤立性肺结节（DR胸片上直径＜30mm=100例，多发肺结节(直径＜30mm，两肺数目≤3，且分布在24例与15例疑似病例中。2位工作经验≥10年医生、3位工作经验≤4年的医生，在型号为Barco MGD521 MKII、2560×2048，75Hz的两种不同显示器，21英寸医用单色RCT与EIZO21英寸医用单色LCD上，4次独立阅片，分别使用或不使用放大处理功能，对胸片上的肺结节、结节个数进行观察，客观记录其准确位置，而评价标准有五个等级。阅片间隔30d，每位医师每次均可按照需要借助窗宽、窗位调位等功能，不限定阅片用时。数据处理，采用SPSS18．0软件，主要是分析受试者ROC曲线法，通过计算，显示系统诊断精确度。结果 采用放大处理功能，医师诊断准确率均有所提高，特别是工作经验≤4年的医师，准确率提升更显著，2种显示器上Az值增幅，均高于工作经验≥10年的2位医师（P＜0．05；工作经验≥10年的医师用2k显示器阅片时，采用放大后处理功能前后，Az值无显著变化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同条件下阅片，其诊断准确率均显著低于前者(P＜0．05)；2位高年资医生，用1k显示器，在采用放大后功能时，得到的Az值比如2k显示器下，不采用放大功能时Az值，两种观察值差异小，但有统计学意义，(P＜0．05)；前者在1k显示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k显示器下不采用放大功能时的Az均值(Az= 0．651)，两值差异小，但有统计学意义，（P＜0．05)。因此，对临床医师来说，在1k显示器下，采用放大功能(Az=0．702)，对比在2k显示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，诊断效果无差别(P＞0．05)。结论 采用放大功能能提高影像分辨率，改善诊断疗效。与高年资医师相比，影像分辨率准确度的提升，在改善低年资医师的诊断效果方面更为显著，可降低诊断医师个体水平差异发生的不良影响；从成本角度看，科室低年资医师了采用1k显示器对患者进行初步诊断，采用放大后处理功能，而高年资医师采用2k显示器，确保诊断结果可靠性。在处理急诊报告时，前者仍采用1k显示器。

放射成像；孤立性肺结节；显示器；分辨率

在临床实践中，为了达到临床的相关要求，是否可用低分辨率代替高分辨率用于部分疾病影像的识读，是业内争论的焦点与热点之一。这方面的研究成果当前还比较少。本研究参考了一些文献资料，通过ROC曲线法，评价1k/2k医用显示器在孤立性肺结节影影像识度检出效能，医院可根据自身情况，合理配置影像诊断所用的显示器。

1 资料与方法

1.1 器材与仪器

4台双屏影像诊断工作站，显示器规格为：560× 2048，75Hz，竖屏单色球面RCT与EIZO，规格为1200×1600，60Hz，2台竖屏单色LCD。DR系统为LDRD－02，岛津 800mA X光机，CT系统为SomatonPlus4螺旋扫描机，参数为：120kV、200mA，而螺距比例为1∶1，厚度为3～10mm。ST－86LA光度计、ST－80C照度计，用荧光灯照明。

1.2 选择资料

从PACS系统中随机选择2012年10月～2013年10月的胸部后前位CT与DR的影像资料，均在DR检查前后2周内的影像资料，这些影像资料所属的患者具有孤立性肺结节，总共120例，男性患者80例，女性患者40例。其中，两肺结节数≤3的为25例，无结节患者15例。病例中的疑似结节直径在0．3cm～3cm之间，DR胸片上无空洞、钙化和空腔样结构，也无明显炎症、纤维硬化或卫星灶。

1.3 操作方法

把所选取的142张DR胸片下载到各个影像诊断工作站的硬盘上，并进行随机排序，由3位低年资与2位高年资医生，事前，5位医生均不了解病史与病例数，但已告知其病例包括正常、单发结节或≤3个多发结节情况，通过采用或者不采用放大后处理功能，各自独立审片4次，时间间隔为30d，不限定审片时间。根据自身的工作习惯与窗宽、黑白反转等，进行审片。把显示器的亮度调到最大，检测其中心亮度，其中，Barco为400cd/m2，而EIZO为250cd/m2。严格控制阅片室环境，照度控制在120Lx以内。判断是否有结节病灶时，有五种标准，即确定无、可能无、不确定、可能有与肯定有。判断之后，客观记录观察结节病灶的位置。

1.4 统计学处理

认真核对医生的观察结果，对于确定有结节病灶的病例，逐一进行核对，剔除判断错误的假阳性结。如果医生没能够客观描述结节，则在统计时，可录入“可能无”。统计学处理采用SPSS18．0软件，计算5位医生在两种医用显示器的影响识读ROC曲线，Az值表示精确度、标准误差[Sx(Az)]，P＜0．05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

统计分析5位医生在不同情况下，在四种不同情况下，所判断的120张DR胸片肺结节是否存在的结果，计算各自的Az值、Sx（Az）值。采用放大处理功能，医师诊断准确率均有所提高，特别是工作经验小玉邓禹年的医师，准确率提升更显著，2种显示器上Az值增幅，均高于工作经验≥10年的2位医师（P＜0．05；工作经验≥10年的医师用2k显示器阅片时，采用放大后处理功能前后，Az值无显著变化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同条件下阅片，其诊断准确率均显著低于前者 (P＜0．05)；2位高年资医生，用1k显示器，在采用放大后功能时，得到的Az值比如2k显示器下，不采用放大功能时Az值，两种观察值差异小，但有统计学意义，(P＜0．05)；前者在1k显示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k显示器下不采用放大功能时的Az均值(Az=0．651)，两值差异小，但有统计学意义，(P＜0．05)。因此，对临床医师来说，在1k显示器下，采用放大功能(Az=0．702)，对比在2k显示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，诊断效果无差别(P＞0．05)。

本研究中的假阳性为正常解剖结构产生的，比如血管断面、血管与肋骨/肋骨交叉重叠和纹理包烧等[1]。

3 讨 论

PACS技术日渐成熟，数字影像设备为放射科发展的标志之一。不过也随之带来了设备影响诊断准确定的课题。其中，与诊断工作站图像质量密切相关的为检查设备中的图像采集技术与医用显示器的分别率[2]。

在放射诊断中，肺部结节性病变为常见疾病，由于肺结节病灶表现不一，又易与胸壁、肋骨重叠多，经常出现漏诊。所以，孤立性肺结节诊断为胸部影像诊断中的关键点。医用CRT显示器的分辨率较高，对图像要求高，在分辨率、两都、噪声等指标上必须达标。由于1k、2k显示器的成本相差大，用低分辨率替代高分辨率显示器，可降低成本[3]。

本研究结果显示，低年资医生使用1k显示器的结果较好，而高年资的医生使用2k显示器诊断水平也无法再显著提高，可用1k显示器完成初步诊断，提高2k医用显示器[4]。

［1］ Ueda K,Iwasaki S,Nagasawa M,et al.Hard-copy versus soft-copyimage reading fordetection of ureteralstoneson abdominalradiography [J]. Radiat Med,2013,11 (2): 210-211.

［2］ 吴杰，王小波，王学健等.不同显示矩阵影像诊断工作站识读肺部小结节的初步研究 [J].中华放射学杂志，2014,32（01）：295-299.

［3］ 梁志刚，杨延辉，李坤城等.PACS中显示设备的选择对于肺部孤立小结节诊断影像的研究 [J].临床放射学杂志，2009,21（07）：631-632.

［4］ 陈卫国，刘国庆，陈平燕等.不同分辨率影像诊断显示器对孤立性肺结节识读影像的ROC评价[J].南方医科大学学报，2009,28（01）：106-107.