老年慢性化脓性中耳炎42例围手术期护理体会

余 梦

（铜陵市立医院门诊部，安徽　铜陵　244000）

老年慢性化脓性中耳炎42例围手术期护理体会

余 梦

（铜陵市立医院门诊部，安徽铜陵244000）

老年慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理

目前，由慢性化脓性中耳炎造成的老年人听力残疾占1.6%，是老年人致聋的三大要素之一，也是耳科常见病［1］。其临床特点为化脓、耳鸣、鼓膜穿孔和听力下降等，如治疗不及时会引发颅内外并发症。通过对本院收治的42例老年慢性化脓性中耳炎患者采取有效围手术期护理，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 我院2013年1月-2013年12月收治老年慢性化脓性中耳炎患者42例，所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的慢性化脓性中耳炎诊断标准［2］。男性28例，女性14例；年龄61-76岁，平均年龄66.3±3.4岁；病程1-42年；合并高血压24例，糖尿病6例，心律不齐5例，高血压伴支气管炎4例，高血压伴糖尿病3例。

1.2手术方式 所有患者术前均行颞骨CT轴位及三维重建，全麻下根据病情选择手术方式，其中，14例行I型鼓室成形术，10例行Ⅱ型鼓室成形术，9例行Ⅲ型鼓室成形术，9例行开放式鼓室成形加听骨链重建术。

1.3护理方法

1.3.1术前护理：⑴心理护理：患者由于年龄较大，体质弱，生活适应能力差，易出现焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应主动与患者交流，同时对患者的心理状况正确评估；耐心向患者讲解疾病相关知识，手术方法和意义；向患者介绍治疗成功的案例，打消其不良情绪，树立信心，避免患者由于失眠、忧虑等造成血压升高，有助于增加患者食欲，提高免疫力；教会患者正确的擤鼻方法，因为不当的擤鼻方式是中耳感染的重要原因之一，不当的擤鼻会使鼻腔分泌物通过咽鼓管进入中耳，导致中耳感染［3］；通过有效交流，取得患者的信任，使患者在今后的治疗中积极配合。⑵术前准备：协助完成血常规、乳突CT及心电图等常规检查，进行心脏彩超及肺通气功能检查，心肌劳损和心律不齐者进行24小时动态心电图检查；遵医嘱给予高血压及糖尿病患者降压及降糖治疗，血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下；皮肤准备在术前1天进行，如理发、剃须、沐浴等，女性患者要把头发向健侧梳，编成发辫［4］；清洁并消毒耳廓及其周围皮肤，备皮；嘱患者术前5小时禁食；向患者讲解术中注意事项及可能出现的情况，告知患者如发生头部震动或听到电钻声时无需紧张，术中不要乱动，以免损伤面部神经。

1.3.2术中护理：密切监测生命体征，严格无菌操作。注意观察患侧面肌的运动，避免发生术侧面肌张力减弱或阵发性面肌抽搐，一旦发生立即通知医师处理。

1.3.3术后护理：⑴体位护理：术后患者的体位对伤口的愈合意义重大，患者未清醒前保持卧位且头偏向健侧，以保障术耳朝上；患者清醒后，保持静卧休息，并绝对卧床48小时；7-10天内取健侧卧位或平卧位，为避免修复的鼓膜及重建听骨链移位，绝对避免头部剧烈运动，并避免挤压或碰撞伤口。⑵饮食护理：患者麻醉清醒6小时后可进食流质食物，术后1-2天可进食半流质食物，3天后进软食并逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣刺激性食物。⑶预防感冒：注意保暖，保证鼻腔通畅，一旦出现鼻塞、流涕等症状，应立即给予1%麻黄素溶液滴鼻并服用抗组织胺药物。⑷为避免因中耳气压改变造成的鼓膜移位，嘱患者禁止用力擤鼻。⑸换药护理：术后伤口加压包扎12天，观察伤口渗出液的性质、颜色、渗出量，术后5-7天拆除缝线，14天后将术腔填塞的纱条取出，期间严格执行各项无菌操作。⑹疼痛护理：术后12天左右患者会出现头痛、耳痛，瞩患者避免压迫术区而加重疼痛，因疼痛影响睡眠者，可给予镇痛剂。⑺并发症护理：嘱术后眩晕患者卧床闭目养神，并积极与患者进行沟通，以消除其紧张心理；为避免脑脊液耳漏，应将床头抬高15-20度，并注意观察切口分泌物，一旦发现异常，应立即通知医师抢救；面瘫是术后常见并发症之一，主要是由于术中损伤了面神经或术腔填塞过紧，患者面神经局部炎症或供血不足造成，一旦发生应将术腔填充物取出，给予地塞米松静脉滴注。⑻出院指导：由于乳突腔内填充的明胶流净时间较长，嘱患者出院后预防感冒，戒烟；术腔上皮化前，耳道内不能进水，故禁用滴耳液60天；耳垢勿自行清除，并指导患者用药棉堵住外耳道将分泌物及明胶吸出方法；定期来院复查，一旦发生耳痛、流脓、眩晕等症状及时来院就诊。

1.4疗效判定标准［5］⑴痊愈：患者临床症状及听力恢复正常，且鼓膜穿孔完全愈合；⑵显效：患者临床症状及听力明显改善，但鼓膜穿孔未愈合；⑶有效：患者临床症状及听力有所改善，但鼓膜穿孔未愈合；⑷无效：患者临床症状及听力无变化，且鼓膜穿孔未愈合。

2　结果

经过有效的围手术期护理，42例患者中，痊愈35.71%（15/42），显效42.86%（18/42），有效19.05%（8/42），无效2.38%（1/42），患者治疗总有效率97.62%（41/42）。治疗期间所有患者均未发生严重并发症。

3　讨论

老年慢性化脓性中耳炎患者往往合并代谢性及心脑血管疾病，护理人员需采取有效的术前护理，根据患者具体情况给予控制高血压、心脏病和糖尿病等，使患者能够在身体状况适宜的情况下进行手术。术中应用密切监测生命体征，术后加强各项与针对性的护理，以提高治疗效果，减少并发症发生。冯焕敏等通过对47例慢性化脓性中耳炎患者实施有效的围手术期护理，不但可以提高治愈率，而且减少了并发症的发生［6］。本研究也证实，经过有效的围手术期护理，患者治疗有效率达97.62%，所有患者均未出现严重并发症。

综上所述，对老年慢性化脓性中耳炎患者实施有效的围手术期护理，可以显著提高治愈率，减少并发症。

［1］刘谦虚，刘均辉，张志钢，等.老年慢性化脓性中耳炎患者听力学分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，5（1）：45-46.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中耳炎的分类和分型［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：4-5.

［3］宋芳云.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理［J］.实用预防医学，2011，18（12）：2424-2425.

［4］李新玉.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理观察［J］.中国医药指南，2010，8（18）：153-154.

［5］汪素琴.56例化脓性中耳炎患者手术治疗的临床护理［J］.中国医药指南，2014，12（17）：345-346.

［6］冯焕敏，赵晨辉，刘玥.慢性化脓性中耳炎的围手术期护理［J］.护理园地，2013，（4）：443-444.

（护理医学栏目编辑：张健）

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