多层螺旋CT扫描三维重建在颌面部骨折诊治中应用

郭晓川，徐和甜

解放军第201医院口腔科，辽宁辽阳111000

多层螺旋CT扫描三维重建在颌面部骨折诊治中应用

郭晓川，徐和甜

解放军第201医院口腔科，辽宁辽阳111000

目的探讨多层螺旋CT扫描三维重建技术在颌面部骨折的诊断和治疗中的应用价值。方法对21例颌面部骨折患者进行螺旋CT扫描及三维重建，将其结果应用于诊断和治疗中，并通过手术对其准确性进行验证。结果三维重建图像全面直观地显示了骨折部位、断端、移位的情况及与周围重要结构的关系，为临床治疗提供了丰富的信息，但也存在不足之处。结论螺旋CT扫描三维重建技术对颌面部骨折的诊断和治疗有指导作用，主要为辅助诊断、疗效评估、指导手术以及减少损伤等几个方面。

颌面部骨折；螺旋CT；三维重建

maxillofacial fracture；spiral computed tomography；three-dimensional reconstruction

颌面部骨骼结构复杂，且多与颅底骨质重叠，X线影像不能准确地提供全部信息。三维CT成像技术是近年来发展起来的影像学新技术，可以为临床提供直观立体的影像资料，极大地方便了临床医师的工作。自1983年Marsh等［1］将三维CT用于颅颌面部疾病诊治以来，该技术已越来越多的应用于颌面部骨折的诊断和治疗。现将解放军第201医院口腔科2008—2013年应用该技术诊治颌面部骨折的情况报告如下。

1　材料与方法

1.1临床资料本组21例颌面部骨折患者，其中男性15例，女性6例；年龄21～56岁，平均34岁。致伤原因：交通肇事13例，高处坠落3例，硬物击伤5例。

1.2仪器和方法采用美国GE公司Brightspeed 16层螺旋CT扫描机和图像后处理工作站。重建方式：表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）、多平面重组（multiplant reconstructions，MPR）。具体方法为通过定位片确定扫描范围：（1）在所确定的范围内采用薄层连续扫描；（2）以3 mm层厚、1.25 mm间距重建CT轴位图像；（3）经图像处理后获得三维图像；（4）分析图像［2］。

2　结果

21例患者中，上颌骨骨折6例，下颌骨骨折8例，上下颌骨联合骨折4例，颧骨、上颌骨联合骨折3例。所获得的立体图像可以任意角度旋转、剖视，可以清晰显示出骨折部位、骨折的范围、骨折线的走向、骨折块移位情况，直观地显示出上颌窦、眶周、下颌管的损伤状况以及咬牙合关系的异常。所有患者均进行手术治疗，影像资料显示的骨折情况，术中均得到了证实。按照影像资料设计的手术入路，简化了显露骨折部位的过程、固定器材的预成形处理，缩短了手术时间，方便了固定的操作。

3　讨论

颌面部解剖结构复杂，骨组织重叠较多，骨缝隙纵横交错，更由于受伤时外力作用的部位、大小、方向各不相同等原因，使得颌面部骨折的伤情非常复杂。X线平面及曲面体层摄影等常因组织重叠而无法准确判读，二维CT也只是反映出若干的骨断点，两者都无法确切地显示骨折的范围、骨折线的走向、骨块的移位方向和距离。临床医师要靠大量的想象去构建骨折的具体情况，常有一定的误诊和漏诊发生［3-4］。三维CT重建依靠其立体图像以及可以任意旋转和切割的优势，提供直观和多角度的影像资料［5］。临床医师可以快速、全面、细致地掌握骨折的真实情况，减少了误诊和漏诊。本组21例患者均实施了手术治疗，术中证实，三维CT重建可以显示绝大多数的骨折情况，尤其在显示Le Fort各型骨折等水平走行的骨折线方面，有着不可替代的优势。

三维CT图像可以提供给临床医师大量准确的信息，诸如骨折部位周围的组织空间关系、骨组织支架情况等，这是普通X线和二维CT所达不到的。医师可以通过对三维CT图像的判读，选择最佳的固定部位和固定物的数量。术前即可对钛板等固定物进行准确的预成形处理，最大程度地指导手术过程，缩短手术时间，取得最好的手术效果。依据通过三维CT测得的骨折骨块移位的数据，术前对骨折的复位可以进行量化，减少了由手术医师主观判断而带来的误差，尤其对造成面部不对称的颧骨、上颌骨骨折，指导意义重大，术后效果也非常满意［6-10］。

临床上患者及其家属往往不了解骨折的具体伤情，也难以理解医师借助普通X线或二维CT图像进行的伤情描述和疗效评估，使患者的愿望与医疗结果存在较大差距，为医患纠纷留下隐患。而三维CT图像的直观性完全弥补了这个缺陷，等同于直视实体标本提供的信息，让患者与其家属一目了然地观察到受伤情况，既方便了医师介绍治疗方案，也使患者对治疗后能够达到的程度有一个客观的估计，容易与医师的意见达成一致，为医师完成治疗过程打下一个良好的基础。

三维CT图像为医师提供了直视下设计手术、模拟手术的机会，而这一点对于以隐蔽切口、缩小切口为原则的颌面部手术来说尤为重要［11-13］。医师可以精确地设计最佳切口，指导术中显露骨折部位，也避免了因对骨折信息了解不足而进行的大范围分离、显露的过程，将手术创伤和风险降至最低，减少术后面部畸形和瘢痕形成［14-15］。

三维CT也有不足之处。重建图像的质量依赖于机器的品质及各种参数的设定，扫描的厚度以及重建间隔越小，图像越清晰平滑，所要求的机器品质较高。应用三维CT也会使医疗费用相应增加，增加患者经济负担。同时，三维CT对细小的骨折、无移位的骨折以及轻微移位的骨折常显示不佳。因此，充分发挥三维CT的优势，并合理应用二维CT，才能更好地满足临床需要。

［1］Marsh JL，Vannier MW.The third dimension in craniofacial surgery［J］.Plast Reconstr Surgery，1983，71（6）：759-767.

［2］周康荣.螺旋CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：12-26.

［3］胡小新，陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨［J］.中华放射学杂志，2002，36（8）：758-760.

［4］田忠翔，赵永峰.颌面部复杂骨折51例螺旋CT三维重建的应用价值［J］.武警医学，2010，21（8）：692-693.

［5］朱宇辉，向子云.螺旋CT在颌面部骨折中的应用价值分析［J］.当代医学，2012，18（7）：54-55.

［6］Liu W，Tang XJ，Zhang ZY，et al.3D-CT evaluation of mandibular morphology after mandibular outer cortex osteotomy in young miniature pigs：the role of the periosteum［J］.J Craniomaxillofac Surg，2014，42（6）：763-771.

［7］钟凡，关崧华，邓书海，等.微创技术在复杂性面中部骨折治疗中的应用［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2014，8（3）：31-34.

［8］陈力，黎静，杨吟，等.三维CT重建及微型钛板坚固内固定术在眼眶骨折整复重建中的应用［J］.四川大学学报（医学版），2012，43（5）：796-798.

［9］Bamjee Y，Noffke CE.A comparative study of three imaging modalities currently used in the assessment of patients for maxillofacial surgery［J］.SADJ，2013，68（3）：106-112.

［10］Kaur J，Chopra R.Three Dimensional CT reconstruction for the evaluation and surgical planning of mid face fractures：a 100 case study［J］.J Maxillofac Oral Surg，2010，9（4）：323-328.

［11］Ueki K，Miyazaki M，Okabe K，et al.Assessment of bone healing after Le Fort I osteotomy with 3-dimensional computed tomography［J］.J Craniomaxillofac Surg，2011，39（4）：237-243.

［12］李立彪.螺旋CT扫描与重建诊断颌面部骨折的价值研究［J］.中外健康文摘，2014，18：148-149.

［13］谭庆辉.多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的临床应用研究［J］.中国医药指南，2014，16：157-158.

［14］Casselman JW，Gieraerts K，Volders D，et al.Cone beam CT：nondental applications［J］.JBR-BTR，2013，96（6）：333-353.

［15］He Y，Zhang Y，An JG，et al.Zygomatic surface marker-assisted surgical navigation：a new computer-assisted navigation method for accurate treatment of delayed zygomatic fractures［J］.J Oral Maxillofac Surg，2013，71（12）：2101-2114.

2095-5561（2015）01-0037-02

R 782.4

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2015.01.12

2014-06-04

徐和甜，E-mail：JFJ201xuhetan@163.com