闭合性阴囊损伤的治疗与护理

王晓芬，祝清清

笔者2009年1月～2014年12月共收治闭合性阴囊损伤30例，其中11例行开放手术探查，余均行非手术治疗，效果满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组均为男性;年龄5～80岁，平均39.5岁。致伤原因:踢伤12例，跨伤11例，挤压伤7例。患者入院生命体征平稳，查体可见患者均伴有阴囊血肿，无开放性阴囊损伤。超声检查提示:睾丸破裂5例，鞘膜积血6例，其余患者为单纯性阴囊血肿。

2 治疗方法

2.1 急救及全身治疗 应立即给以强有力的镇痛剂，防止因剧烈疼痛引起休克。

2.2 初期治疗 (1)单纯阴囊挫伤或阴囊血肿:损伤较轻者卧床休息，抬高阴囊，局部冰敷，止痛及应用抗生素，血肿明显者行血肿切开引流。(2)鞘膜积血:明确有无睾丸损伤之后，进行相应治疗。在排除睾丸创伤后，对积血不多，鞘膜腔内压力不高者，采用间断穿刺排血并待其吸收。血肿较大、压力较高、伤后时间较长、血肿机化不能抽出者，切开排血。鞘膜积血有感染迹象时，切开引流。若明确诊断鞘膜积血有睾丸破裂者，无论积血多少，均应切开、修补睾丸。(3)后期治疗:阴囊损伤后，若初期处理鞘膜积血不彻底，发生鞘膜增厚、硬化者，后期可作鞘膜切除术。发生创伤性睾丸炎或伤后睾丸萎缩，疼痛严重者，可考虑行睾丸摘除术。

3 护理 (1)冷、热疗法:早期采用冷疗。阴囊闭合性损伤(除需急诊手术探查外)在伤后24～48h给予冰袋持续冷敷，如果局部肿胀加重可延长24h。冷敷可使毛细血管收缩以减轻局部充血和出血，还可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。当局部肿胀减轻，疼痛缓解可改为持续热敷，如血肿进一步加重则需手术止血。热敷可使局部血管扩张，减轻深部组织的充血，同时能改善血液循环，解除局部神经末梢的压力使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛［1］。(2)局部加压:在持续冷、热敷的同时，出血处给予适当加压(常采用冰袋)，防止肿胀继续加重。(3)体位引流:抬高阴囊，利于局部组织渗出回流及吸收，使水肿消散。(4)伤口处理:保持伤口敷料清洁、干燥。若有渗血、渗液，要及时更换，减少感染机会，防止引流条拖出、扭曲。(5)引流管护理:必要时留置尿管，保持留置尿管通畅，防止尿管扭曲、尿管放置一般≤24h。(6)皮肤护理:保持床单位清洁、干燥、平整;定时按摩受压部位皮肤，防止发生压疮。(7)预防感染:静脉给予抗生素治疗，预防伤口及全身感染并发症的出现;同时做好口腔护理，必要时给予雾化吸入预防口腔炎及肺部并发症。(8)心理护理:对于此类患者来说，因受伤部位特殊，身体和心理上承受了很重的负担，护理人员应保护患者隐私，与患者建立互相信赖的关系，安慰、关心患者，耐心细致地交流，讲解血肿引起的原因、治疗及相关护理，消除焦虑情绪，告知各种治疗的目的、注意事项，增加患者安全感、信任感，能积极主动地配合各项治疗和护理。

4 结果 所有患者经治疗后均痊愈，其中巨大阴囊血肿8例，范围在10～18cm，外观呈黑紫色，皮肤发亮，经手术止血、清除血肿、对症治疗后痊愈。

讨 论

闭合性阴囊损伤指阴囊钝性创伤、阴囊皮肤无破裂。阴囊闭合性损伤可为挫伤、阴囊血肿或鞘膜积血。挫伤后阴囊皮肤瘀斑，轻微肿胀;阴囊血肿发生于阴囊壁软组织内，可大可小;鞘膜积血系血液积聚于鞘膜囊内，多发生于壁层鞘膜破裂时，睾丸损伤亦易发生鞘膜积血。阴囊损伤的诊断并不困难，对闭合伤发生鞘膜积血者，必须查明有无睾丸损伤。单纯依靠临床病象及穿刺抽血多不易明确诊断。B超检查对睾丸损伤及其程度有很高的准确性，凡有阴囊血肿或鞘膜积血者，均应常规检查。有条件者，可作99mmTc睾丸扫描，亦可获得睾丸破裂的明确诊断［2］。

通过阴囊托带托高阴囊等措施减少阴囊水肿形成，早期持续冷敷可使局部血管收缩，加上外压冰袋的压力促使血凝过程。冷敷可使局部代谢减慢、组织氧耗量下降、减少组织坏死，低温状态也不利于大多数细菌的生长，从而减少感染的机会。热敷可改善局部血液循环，使阴囊及会阴部组织松弛，利于渗出液的吸收。因此，对阴囊损伤后及时判断有无精索、睾丸及鞘膜损伤，并给予正确的治疗方式，尤其是对局部、引流等采取恰当的护理措施起着至关重要的作用［3］。

［1］陈维英．基础护理学［M］．南京:江苏科学技术出版社，1999:129－134．

［2］吴阶平．泌尿外科学［M］．济南:山东科技出版社，1993:911－916.

［3］薛富善，袁风华．围手术期护理学［M］．北京:北京科学技术文献出版社，2012:3.