瑞芬太尼联合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的效果

网络出版时间：2015-03-19　网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1022.029.html

周海东

(鄂尔多斯市中心医院 麻醉科， 内蒙古 鄂尔多斯　017000)



瑞芬太尼联合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的效果

网络出版时间：2015-03-19网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1022.029.html

周海东

(鄂尔多斯市中心医院 麻醉科， 内蒙古 鄂尔多斯017000)

[摘要]目的： 探讨瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的效果。方法： 择期行扁桃体切除术患儿60 例，年龄4～7 岁，ASAⅠ级，按病例资料中麻醉方法分为瑞芬太尼组和对照组，观察组给予瑞芬太尼泵注和吸入七氟烷复合麻醉；对照组给予吸入七氟烷全凭麻醉；记录两组手术时间、麻醉苏醒时间、躁动评分。结果： 瑞芬太尼复合七氟烷组在患儿躁动评分比例、躁动例数及躁动时间大于15 min患儿例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间和麻醉苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 瑞芬太尼复合七氟烷麻醉方法可以明显减少全麻苏醒期躁动，效果优于全凭七氟烷吸入。

[关键词]瑞芬太尼； 七氟烷； 儿童； 麻醉； 苏醒期； 躁动

七氟烷作为一种新型的吸入麻醉剂，虽具有呼吸道刺激性小，血流动力学稳定、血气分配系数低、起效及苏醒迅速、可控性强等特点，但在小儿扁桃体切除术全身麻醉后躁动的现象明显增多，已成为小儿全麻术后的常见问题[1-2]。瑞芬太尼是一种通过兴奋阿片受体达到镇痛目的，具有起效快、代谢快、镇痛效果强、停药后苏醒快、苏醒质量好等特点 。本文通过观察瑞芬太尼联合七氟烷吸入麻醉患儿苏醒期躁动的情况与单纯应用七氟烷吸入全凭麻醉进行比较，以求找到更适合于小儿扁桃体切除术的麻醉方法。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年1月～2013年12月收治的拟行全麻下扁桃体切除术患儿60 例，ASA I级，年龄4～7 岁，体重14～36 kg，排除智力发育迟缓、注意力缺陷、障碍及有谵妄史的儿童。所有患儿按病例资料中麻醉方法分为瑞芬太尼复合七氟烷组(瑞芬太尼组)和全凭七氟烷组(对照组)，每组30 例。所有患儿术前无上呼吸道感染史、支气管哮喘史、药物过敏史、癫痫病史及手术麻醉史且心、肝、肾功能正常。两组患儿年龄、体重、性别、手术时间等一般情况差异无统计学意义。

1.2　麻醉方法

患儿术前常规禁食8 h、禁饮4 h,术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，术中不使用任何镇静药物。患儿入手术室后，连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。麻醉前保证呼吸道通畅。两组患者常规快速诱导后气管内插管，行呼吸机正压通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率16～18 次/min，吸入氧浓度100%，保持PETCO2在4.655～5.985 kPa。观察组给予瑞芬太尼泵注0.15～0.25 μg/(kg·min)、吸入七氟烷浓度为1.5%～2.5%麻醉维持，对照组给予吸入七氟烷浓度为3.0%～4.0%。根据麻醉深浅调整瑞芬太尼量和七氟烷吸入浓度。瑞芬太尼组在手术结束前 10 min停止吸入七氟烷，在手术结束时停止泵注瑞芬太尼。对照组在手术结束前 10 min减浅七氟烷吸入浓度，在手术结束时停止吸入七氟烷；术毕停用麻醉药待患儿自主呼吸良好，吞咽、咳嗽反射恢复满意后拔除气管导管，观察平稳后送麻醉后恢复室(PACU)。

1.3　观察指标

术毕分别记录两组患儿手术时间、麻醉苏醒时间、躁动评分及躁动时间>15 min的病例数，对两组患儿麻醉苏醒期躁动情况进行比较分析，麻醉苏醒时间为从停用麻醉药物到达到拔管指征并拔除气管导管所需时间。对患儿苏醒期状况进行评分,全麻苏醒期躁动评分标准：0 分，嗜睡、呼唤不醒；1分，清醒、安静、合作；2分，哭闹、需要安抚；3分，烦躁、哭闹严重、不能安抚且需要制动；4分，烦躁不安、定向力丧失、需要按压制动；0分定义为镇静或麻醉状态，1 分清醒状态，2～4分躁动状态。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　一般情况

两组体重、年龄、手术时间和苏醒时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患儿一般情况比较

2.2　苏醒期躁动评分

瑞芬太尼复合七氟烷组在患儿躁动比例、躁动评分、躁动时间>15 min患儿比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿麻醉苏醒期躁动情况±s，n=30)

(1)与对照组比较，P<0.05

3讨论

躁动是指患儿全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，主要表现为兴奋、烦躁和定向障碍，出现如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等不适当行为,发生率18%～80%。 由于小儿大脑调节能力差，苏醒时易出现烦躁，引起相应并发症，对患儿造成伤害，并延长PACU的观察时间。苏醒期躁动对患儿本身以及某些需要术后安静的手术都造成了很大的危害，严重时会拔除引流管、导尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血等。

七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，诱导及消除迅速，具有血流动力学稳定，有水果香味，对气道刺激小，气道分泌物不多等优点,适合于小儿麻醉诱导和维持。但七氟烷单纯应用时不能有效抑制术中的应激反应，使用后患儿出现苏醒期谵妄和躁动等缺点。

瑞芬太尼是一种人工合成的超短效阿片类药物，通过兴奋阿片受体达到镇痛目的，具有起效快、代谢快、镇痛效果强、作用时问短、消除快等优点[6-7]。 瑞芬太尼主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢,对呼吸、循环以及肝肾功能影响小，停药后苏醒快且质量好，不良反应小，持续输注或重复给药不产生蓄积。

本研究中，瑞芬太尼联合七氟烷组在患儿躁动评分比例明显低于全凭七氟烷吸入组，在患儿苏醒期躁动的例数亦明显低于全凭七氟烷吸入组；但手术时间和苏醒时间无差别。说明瑞芬太尼和七氟烷两种药物联合应用，对小儿麻醉苏醒期躁动情况有显著的改善效果，减少了小儿全身麻醉苏醒期躁动的发生。瑞芬太尼复合七氟烷静吸复合全麻行小儿扁桃体摘除手术较单纯吸入七氟烷麻醉有一定优势。

参考文献4

[1]Pieters BJ，Penn E，Nicklaus P，et al．Emergence delirium and postoperative pain in children undergoing adenotonsillectomy： a comparison of propofol VS sevoflurane anesthesia．Paediatr Anaesth， 2010(10)：944-950．

[2]卢桠楠,许冬妮,周嘉嘉,等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析.中山大学学报:医学科学版, 2013(2):240-243.

[3]张满和,高金贵,徐凯智.小儿和成年患者全麻时瑞芬太尼药代动力学的比较.中华麻醉学杂志， 2011(2)：154-156.

[4]杜立武,董琳,袁亮,等.右美托咪定对七氟醚引起术后躁动的影响.临床麻醉学杂志, 2012(7)：718-719.

[5]冯春.雷米芬太尼复合七氟烷联合喉罩麻醉在小儿眼科手术中的应用.中国医师进修杂志， 2011(20)：48-49.

[6]张恒胜，熊熠，杨龙飞，等.瑞芬太尼、氯胺酮合剂在小儿外科手术中的应用.实用临床医药杂志， 2011(5)：111-112.

[7]吴隆延,薛庆生.七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果. 临床麻醉学杂志, 2012(9):860-863.

[8]聂洪嶒.不同剂量瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用.贵阳医学院学报， 2014(1):135-140.

(2015-01-08收稿，2015-02-23修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

The Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane on

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium

ZHOU Haidong

(DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofErdosCity,Erdos017000,InnerMongolia,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of remifentanil combined with sevoflurane on pediatric anesthesia emergence delirium (PAED). Methods: Sixty children of tonsillectomy, aged 4 to 7 years old and grade ASA I, were randomly divided into experimental group (remifentanil plus sevoflurane group) and control group (sevoflurane group), 30 cases in each group. The operation time, the anesthesia recovery time and the agitation scores in two groups were recorded. Results: The agitation cases, agitation proportion and the cases whose agitation time was more than 15 min in remifentanil plus sevoflurane group was significantly less than the counterparts in control group(P<0.05); There was no significant difference in operation time and anesthesia recovery time for two groups(P>0.05). Conclusion: The anesthesia method of remifentanil combined with sevoflurane is better than sevoflurane anesthesia in children tonsillectomy surgery.

[Key words]remifentanil; sevoflurane; children; anesthesia; recovery period; agitation

[中图分类号]R971; R726.14

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)03-0313-03