老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的疗效观察*



老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的疗效观察*

网络出版时间：2015-03-19网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.0949.013.html

宫丹1， 陶杰1， 闫玉东2， 刘艳洁3**

(1.秦皇岛市第四医院 口腔科， 河北 秦皇岛066000； 2.秦皇岛市海港医院 口腔科， 河北 秦皇岛066000； 3.贵阳医学院 病理学教研室， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 观察一次法根管治疗术对老年人前牙慢性根尖炎的疗效。方法： 前牙慢性根尖炎老年患者80例， 40例采用一次法根管治疗术治疗，40例采用传统多次法根管治疗术治疗，记录两组术后(多次法为第一次术后)24 h、第7天患牙疼痛发生率、同时采集患者上述两时点静脉血2 mL，采用Sysmex全自动血球分析仪检测白细胞(WBC)计数，散射比浊法测定血清C-反应蛋白(CRP)，观察患牙疼痛发生率、WBC计数、CRP变化及1年后患牙临床疗效。结果： 两组患者术后24 h、第7天患牙疼痛发生率、WBC计数、CRP检测比较，差异无统计学意义(P>0.05)，1年后临床疗效的评定两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 一次法根管治疗术在老年人前牙慢性根尖炎手术治疗效果与传统多次法相当，值得临床推广。

[关键词]老年人； 慢性根尖炎； 根管治疗术，一次法，多次法； 白细胞计数； C反应蛋白

慢性根尖炎是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，属于口腔科常见病和多发病。根管治疗术是慢性根尖炎的主要治疗方法，且效果良好，但需要多次手术才能达到良好的治疗效果，这也是导致部分病例无法完成治疗的原因之一。随着医学水平的不断进步，一次法根管治疗术开始在治疗慢性根尖炎中得到了应用。为了探求一次法根管治疗术对老年患者前牙慢性根尖炎疗效，对40例前牙慢性根尖炎老年患者采用一次法根管治疗术治疗，并与传统多次法根管治疗的疗效进行比较，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2010年1月~2013年1月就诊的80例慢性根尖炎老年患者，60~75岁，平均(68±3)岁，男46人，女性34人，每位患者选取一颗前牙单根管患牙，患牙对叩诊无明显异常反应、术前X光片显示根尖无明显吸收、根尖阴影<3 mm、无牙周-牙髓联合病变；不存在弯曲牙根、根管钙化不通畅，未做过根管治疗，无影响根管治疗的全身性疾病；最近一周内未服用消炎、止痛性药物。在知情同意的原则下，随机分为一次法根管治疗组(一次法组)和传统多次法根管治疗组(多次法组)，每组各40例患者。一次法组患者61~74岁，平均(67±3)岁，男26人，女性14人；多次法组患者60~75岁，平均(68±3)岁，男20人，女性20人；两组患者年龄和性别比等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　材料

牙胶尖(天津)，根管长度测量仪(日本森田)，手动不锈钢配套K型锉(日本MANI)，复合树脂充填材料(美国3M)，磷酸锌水门汀(上海)，根管充填剂(上海)，全自动血球分析仪(日本Sysmex)，GOLSITE特定蛋白分析仪及超敏全血C-反应蛋白测定试剂(深圳)。

1.3　方法

两组患牙均常规开髓，去净腐质，拔髓，冲冼髓腔及根管，测量并记录根管工作长度，K型锉由15#~40#依次使用，每号均达到根管工作长度，每更换1次器械，均使用3% H2O2和0.9% NaCl交替冲洗根管。一次法组根管预备完成后隔湿，用无菌纸尖吸干根管，置FC棉进行根管消毒，用根管充填剂加牙胶尖做常规冷牙胶侧压法充填根管，X线片示恰填及充填致密后，磷酸锌水门汀垫底及光固化复合树脂永久充填。多次法组根管预备完成后隔湿，用无菌纸尖吸干根管，封入FC棉球进行根管消毒即可，不做其他处理，第7天复查，根据患牙情况，给予再次换药，换药3次后患者无自觉症状，无明显叩痛，棉球无大量渗出液后行根管永久充填，方法与一次法相同。

1.4　观察指标

对两组患者治疗后(多次法为第一次治疗后)24 h和第7天进行疼痛评估、静脉血WBC计数及血清C-反应蛋白(CRP)检测；治疗一年后评估疗效。疼痛评估：0级无疼痛，I级仅有轻微疼痛、不影响咬合和进食、不需要处理，Ⅱ级有明显疼痛、对咬合和进食产生影响、需要药物治疗缓解，Ⅲ级疼痛严重且伴有局部肿胀。评估标准参考文献分为0~Ⅲ级(级别越高疼痛程度越重)。疗效评估：根据患者的自觉症状、临床检查和参照根尖周指数(PAI)评级的复诊X线牙片结果进行疗效综合评定，标准为：(1)成功，牙无自觉症状，无叩痛及窦道，咀嚼功能正常，X线片PAI为Ⅰ～Ⅱ级；(2)失败，牙有自觉症状，有叩痛和(或)窦道，咀嚼功能未见恢复，X线片PAI为Ⅲ～Ⅳ级。静脉血WBC计数及血清CRP检测：采集静脉血2 mL，采用Sysmex全自动血球分析仪检测WBC计数，散射比浊法测定CRP(GOLSITE特定蛋白分析仪)。

1.5　统计学方法

2结果

两组根管治疗术后患牙疼痛发生率、WBC计数及CRP检测及1年后PAI评级、综合疗效评价比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1~4。

3讨论

慢性根尖炎是指根管内由于长期有感染病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根尖周组织所受到的这种损害是可以被修复的，一旦根除了根管内的病原刺激物，根尖部的炎症肉芽组织就会转化成纤维结缔组织，成骨细胞活动产生新骨，修复已破坏了的牙槽骨，重建牙周膜。根管治疗术作为一种常用的治疗根尖炎的方法，主要是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的关键是消除根管系统感染源，传统的多次法根管治疗术通过根管预备，根管消毒，根管充填3个步骤的分次治疗，可进一步清除根管内的病源微生物，有效控制根管系统的致病菌，所以疗效确切的传统多次法根管治疗术是目前慢性根尖炎的首选治疗方法，但存在因多次手术治疗会增加治疗期间再感染和病人难以耐受的缺点。由于老年人全身各脏器功能衰退，行动不便，多次法根管治疗术对于口腔疾病高发群体的老年人来说治疗的依从性差，很难完成全部治疗步骤。一次法根管治疗术是指具备一定技术条件下根管预备，根管消毒和根管充填在一次治疗过程中完成的治疗方法。随着根管填充材料、根管预备器械的进步及治疗技术的提高，一次法根管治疗术开始在治疗慢性根尖炎中应用[2,5-6]。一次法根管治疗术具有可减少患者的就诊次数、节省费用、治疗时间缩短、可及早封闭根管、降低患者术后疼痛的发生等优点。老年人由于龋病发病率高，罹患慢性根尖炎的概率也较大。老年人的牙髓因钙化而导致根管管径狭窄甚至闭锁，根管消毒的药物不能达到病变部位；同时，老年人免疫功能减退，骨愈合能力减弱，均是导致老年患者根管治疗失败的原因[9-10]。WBC计数及CRP在急性细菌感染时常早期出现增高，有研究表明CRP作为慢性炎症指标比WBC要敏感的多，尽管目前临床上仍把WBC作为监测炎症的重要指标, 但由于WBC易受各种因素的影响, 不能更准确的反应炎症的发生和治疗后的疗效, 而CRP 的影响因素较小, 表现了较高的特异性[11]。本研究对老年前牙慢性根尖炎患者在严格选择适应症的情况下，对一次法根管治疗与传统多次法根管治疗在术后疼痛的发生率、1年后的疗效(包括根尖周指数评级)、WBC计数及CRP进行了比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明老年人前牙一次法根管治疗术治疗慢性根尖炎有较好的疗效。

表1　两组前牙慢性根尖炎老年患者术后疼痛率比较(n=40)

表2　两组前牙慢性根尖炎老年患者术后PAI评定

表3　两组前牙慢性根尖炎老年

表4　两组前牙慢性根尖炎老年患者术后WBC计数及CRP变化(n=40)

综上所述，在严格选择适应症及严格技术操作的前提下，一次法根管治疗术是减少老年根尖炎患者就诊次数，缩短就诊时间且安全有效的方法，值得临床借鉴和推广。

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[11]时念学，孙福祥.王秀荣.C-反应蛋白测定在慢性炎症诊断中的应用价值.济宁医学院学报， 2000(2)：38.

(2015-01-07收稿，2015-02-21修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 周凌

The Curative Effect of Single Visit Root Canal Therapy in Elderly

Chronic Periapical Inflammation of Anterior Teeth

GONG Dan1, TAO Jie1, YAN Yudong2, LIU Yanjie3

(1.DepartmentofStomatology,theFourthHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

2.DepartmentofStomatology,HarborHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

3.DepartmentofPathology,GuiyangMedicalCollege,Guizhou550004,Guiyang,China)

[Abstract]Objective: To observe the curative effect of single visit root canal therapy in the elderly chronic periapical inflammation of anterior teeth. Methods: Anterior teeth with chronic apical periodontitis of 80 elderly patients, 40 cases were given one time root canal therapy (group S), 40 cases were treated with traditional multiple root canal therapy (group M), the incidence of dental pain, white blood cell counts, C-reaction protein (CRP) levels in the two groups were observed (after the first operation in group M) in 24h and 7 days after operation, and clinical efficacy was assessed after 1 year. Results: No significant difference was found in the incidence of dental pain, white blood cell count, CRP levels in 24h and 7 days after operation and clinical efficacy between the two groups (P>0.05).Conclusions: One visit root canal therapy has equivalent efficacy with multiple root canal therapy in the treatment of elderly chronic apical periodontitis of anterior teeth, and is worth the clinical promotion.

[Key words]elderly; chronic periapical periodontitis; root canal therapy, single method, multiple method; white blood cell count; C reactive protein

[中图分类号]R781.34

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)03-0277-04

通信作者**E-mail:553013022@qq.com

[基金项目]*国家自然科学基金(No：82160417); 贵州省科技厅联合基金 [黔科合LG字(2012)006号]