清肝化瘀方防治偏头痛的临床观察

李文涛，房　晓

清肝化瘀方防治偏头痛的临床观察

李文涛，房晓

摘要：目的观察清肝化瘀方防治偏头痛的疗效。方法将符合纳入标准的患者随机分为中药组和对照组，分别给以中药清肝化瘀方和西药西比灵进行治疗12周，在治疗前、治疗开始后8周及12周观察患者头痛积分，在治疗前及治疗开始后12周观察患者的偏头痛残疾程度评分，治疗后12周总体疗效。结果在治疗后不同随访时间，两组亦头痛积分、偏头痛残疾程度评分较治疗前均有统计学意义(P<0.01 )，治疗后中药组头痛积分、偏头痛残疾程度评分及总体疗效较对照组也有统计学意义(P<0.05 )。结论清肝化瘀方有防治偏头痛发作的作用，可以作为一种防治偏头痛的方法。

关键词：偏头痛；清肝化瘀方；残疾程度评分

偏头痛是最常见的原发性头痛，其发病率高，频繁发作使患者生活工作受到很大影响，带来极大痛苦。如何更有效的预防发作，减少复发，是控制偏头痛的关键。临床中总结中药清肝化瘀方取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择所有病例均来自2011年7月—2013年1月在上海中医药大学附属市中医医院脑病科就诊的偏头痛患者。

1.1.1纳入标准符合无先兆(普通型)偏头痛及有先兆(典型)偏头痛诊断标准[1]，符合中医辨证为肝火上炎夹瘀型头痛[2，3]，年龄16岁～65岁。

2结果

2.1头痛积分比较经重复测量资料的方差分析，两组治疗后、随访1、随访2与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，两组头痛积分均有显著下降。详见表1。

经多元方差分析，两组间头痛积分在治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后、 随访1、随访2，两组间均有统计学意义(P<0.05)，中药组的头痛积分低于对照组。详见表1。

表1　各组头痛积分比较(±s)　分

2.2偏头痛残疾程度评估(MIDAS)积分比较经Wilcoxon检验，中药组、对照组MIDAS积分与治疗前比较有统计学意义(P <0.01)。经Mann-Whitney U检验，两组治疗前MIDAS积分无明显差异，治疗后有统计学意义(P<0.05)，中药组低于对照组。详见表2。

表2　各组MIDAS积分比较(±s)　分

2.3疾病疗效比较中药组50例，临床治愈1例，显效17例，有效28例，无效4例，总有效率92.0%；对照组30例，临床治愈1例，显效2例，有效21例，无效6例，总有效率80.0%。经Mann-Whitney U检验，两组疾病疗效差异有统计学意义(χ2=-2.652，P<0.05)，中药组疾病疗效优于对照组。

3讨论

偏头痛是一种复杂、致残的脑功能紊乱性疾病。世界卫生组织(WHO)将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆并列为最严重的慢性功能性障碍性疾病。偏头痛患者的生活质量较差，头痛严重程度对患者的躯体功能、社会功能影响较明显，在躯体不适感、进食功能、工作与学习、婚姻与家庭方面尤为突出[5]。我国患者因原发性头痛每年花费 1 214 亿元人民币，占我国 GDP 3.9‰[6]，其中偏头痛是最常见的原发性头痛，危害甚大，给家庭及社会带来巨大负担。

偏头痛的治疗分为症状性治疗和预防性治疗，发作期以止痛对症治疗为主，对反复发作的患者比较被动，因此对频繁发作的患者，预防性治疗是最佳策略。目前现代医学预防性治疗药物包括抗组胺药物、钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗癫痫药及抗抑郁剂等。由于需要至少3个月的预防性用药，其不同程度的副作用以及有限的预防效果，使患者难以坚持用药。因此亟待研究出疗效确切、副作用少的治疗方法。

中医学没有偏头痛病名，多归类在“头痛”中，也有“头风”“厥头痛”“额角上痛”等的论述。关于头痛的病因病机，历代医家论述颇多，头痛之病因多端，与风、火、痰、虚、瘀以及肝、脾、肾三脏的功能失调有关。头痛的发生主要责之于肝，而偏头痛与肝关系尤为密切[7]。偏头痛多因情志、月经等因素诱发，肝主疏泄、主藏血，情志条畅与经血的调节与肝有密切关系；偏头痛多发生在头部偏侧，为少阳胆经循行之部位；足厥阴肝经循胁上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，与足少阳胆经相表里。《临证指南医案头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”；有先兆的偏头痛发作时，以视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，伴随畏光。而肝开窍于目，乃肝脏病理变化所现。现代社会生活节奏块、工作压力和强度较大，身心负担较重，情志因素是多种疾病的重要病因，增加了偏头痛患者与肝的关系。肝失疏泄，易致瘀血，郁而化火；肝阳上亢，也易生风化火；另外时人饮食多肥甘厚味，痰热内生。因此在偏头痛病机中，与肝关系最为密切，在病理因素中瘀血是关键，病理性质中实热为主，而虚寒较少。

偏头痛辨证多为肝经实火夹瘀血，治疗当以清肝化瘀立法。清肝化瘀方主要有龙胆、钩藤、川芎、白芍、蔓荆子、细辛、白芷组成，方中钩藤清肝熄风、龙胆清泻肝火、川芎活血行气，祛风止痛，白芍养血柔肝，蔓荆子清利头目、疏风止痛；细辛、白芷微温，解表散寒，既可佐治寒凉药物，又可温通血脉，防经脉过寒而收引。诸药合用，以清肝泻火，化瘀止痛为主，温通血脉为辅，收到较好疗效。中药组在治疗结束后，患者的头痛程度积分及头痛残疾程度评分都有明显改善，而且随着时间延长无明显加重，疗效优于对照组。中药组有效率较对照组有明显提高。按照偏头痛规范的预防性治疗，西比灵应用3个月以上，多数患者难以坚持，因此本研究中西比灵只应用1个月，可能影响了西比灵预防疗效的判断。进一步完善研究方案，开展双盲安慰剂足疗程的临床研究，将为中医药预防偏头痛提供更好证据。

参考文献：

[1]中华医学会疼痛分会，头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(2)：65-86.

[2]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[J].山东中医学院学报，1993(5)：69.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：106-109.

[4]Stewart WF，Lipton RB，Kolodner K，et al.Reliability of the migraine disability assessment score in a population-based sample of headache sufferers[J].Cephalalgia，1999，19(2)：107-114.

[5]赵永君，陈春富.头痛严重程度对偏头痛患者生活质量的影响[J].临床神经病学杂志，2011，24(1)：21-23.

[6]舒慧敏.偏头痛与紧张型头痛诱发因素分析[D].重庆：重庆医科大学，2012.

[7]卢明，刘祖贻，周慎.偏头痛从肝论治初探[J].湖南中医杂志，1997，13(1)：2.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-05-19)

中图分类号：R747R255

文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.032

文章编号：1672-1349(2015)13-1553-03

作者单位：上海中医药大学附属市中医医院(上海 200071)，E-mail：lwt1132@163.com

1.1.2排除标准年龄16岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女。合并心、肝、肾造血系统等严重原发性病，精神病患者；头痛作为其他病的1个症状表现，如脑外伤后综合征、脑内器质性病变患者、高血压等；其他特殊类型偏头痛。

1.1.3剔除标准不能按要求治疗，药物依从性小于80%、大于120%。研究中服用其他可能影响本临床观察的药物。

1.2一般资料符合标准患者共96例，中药组64例，最后完成研究者50例；男性12例，女性38例，年龄39.04岁±11.47岁；10年以下病程44例，11年以上6例。对照组32例，最后完成研究者30例；男性5例，女性25例，年龄41.17岁±10.74岁；11年以下病程的28例，11年以上2例。两组患者在性别、年龄、病程比较均无统计学意义(χ2=2.625，P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1分组和治疗将符合纳入标准的偏头痛患者96例，按照2∶1的比例，随机分组方法分为中药组和西药组。中药组予清肝化瘀方，组方：川芎18 g，龙胆6 g，钩藤18 g，白芍30 g，蔓荆子12 g，细辛3 g，白芷9 g。所有中药均来自上海市中医医院药剂科。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，早晚分2次温服。服用4周。对照组予西比灵，5 mg睡前口服。服用4周。

1.3.2观察指标头痛疾病积分[3]。治疗前、治疗后、随访1(停药后4周)、随访2(停药后8周)观察两组头痛积分，进行比较。偏头痛残疾程度评估(MIDAS)积分[4]。治疗前、随访2观察比较。疾病疗效判定标准参照文献[3]。