地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察

郭兴彩 高瑞玲

1.山东能源枣庄矿业集团滕南医院疼痛麻醉科，山东枣庄277606；2.山东能源枣庄矿业集团滕南医院药剂科，山东枣庄277606

地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察

郭兴彩1高瑞玲2

1.山东能源枣庄矿业集团滕南医院疼痛麻醉科，山东枣庄277606；2.山东能源枣庄矿业集团滕南医院药剂科，山东枣庄277606

目的对地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的效果进行分析。方法将我院2014年1月～2015年1月收治的92例纤维结肠镜检查患者随机分为对照组和观察组，对照组46例患者以芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组46例患者以地佐辛联合丙泊酚麻醉，对比两组患者手术前后的HR、SpO2、RR、MAP、意识消失时间、苏醒时间、视觉模拟评分、丙泊酚用量及患者的满意度。结果观察组患者术后5 min的SBP及HR明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其余时间段的指标差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后可唤醒时间及留观时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的丙泊酚用量差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的麻醉满意度为93.48%，对照组的麻醉满意度为80.43%，观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对无痛肠镜患者采用地佐辛联合丙泊酚麻醉具有镇静及镇痛效果理想、安全性高等优点，值得临床推广借鉴。

无痛肠镜；芬太尼；地佐辛；丙泊酚

结肠镜检查是大肠疾病的常用诊断及治疗方法，已经在临床上得到了广泛应用[1]。然而该项检查是一种侵入性操作，给患者带来一定的身心痛苦，部分患者甚至拒绝检查，导致病情延误。所以，近年来，无痛检查已经成为医生及患者的首选方法[2]。丙泊酚由于代谢较快已经成为常用的静脉麻醉药物，然而丙泊酚单独使用的镇痛效果并不理想，剂量增大又会给患者的血流动力学稳定造成严重影响，因此，目前一般采用芬太尼联合丙泊酚麻醉[3]。芬太尼镇痛效果较好，但是会造成呼吸抑制，影响患者的通气功能。地佐辛是混合型的阿片受体激动拮抗药，其镇痛及镇静效果较好，而药物依赖及呼吸抑制发生率低于芬太尼[4]。为了对地佐辛及芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的效果进行对比分析，笔者对我院2014年1月～2015年1月收治的92例纤维结肠镜检查患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2015年1月收治的92例纤维结肠镜检查患者。所有患者符合以下纳入标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；②BMI低于30 kg/m2；③年龄在20～70周岁范围内；④对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。病例排除标准为：①年龄在20周岁以下或在70周岁以上；②严重性心、肝、肾、肺等器官疾病；③既往药物过敏史；④治疗药物过敏史；⑤肠镜诊疗禁忌证。将其随机分为对照组和观察组，对照组46例患者，其中男25例，女21例；年龄24～66岁，平均（43.5±4.2）岁。观察组46例患者，其中男29例，女17例；年龄25～70岁，平均（42.6±3.9）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在检查之前进行常规的肠道准备，禁水4 h，禁食8 h。开通上肢静脉通路，静脉滴注乳酸林格钠（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字H200 63423）。嘱患者取左侧卧位，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）进行观察。经鼻导管给氧，流量为3 L/min。准备好气管插管、急救药品。开设静脉通道，静滴5 mg山莨菪碱。观察组：先静脉滴注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）5 mg，10 min之后，静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）进行麻醉诱导，剂量为1.5～2 mg/kg。观察组：静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20123297），剂量为0.5 μg/kg，然后静脉注射丙泊酚，用法及用量同对照组。在患者睫毛反射及意识消失之后，进行肠镜检查。手术过程中对出现痛苦表情及体动者，应适量追加丙泊酚，剂量为0.5 mg/kg。在镜检达到回盲部之后应停止追加。手术过程中，一旦患者的脉率低于60次/min时，应静脉注射阿托品，剂量为0.35 mg/kg；收缩压＜90 mmHg时，则采用麻黄碱，剂量为10～15 mg/kg；对SpO2低于90%者，应立即经面罩或下颌给氧。

1.3 评价指标

对比两组患者给药前后的SBP、HR及SpO2。对比两组患者的意识消失时间、术中体动次数、丙泊酚用量、呼吸抑制次数、苏醒时间及苏醒后头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率；以我院自制问卷对患者的麻醉满意度进行对比，满分100分，85分以上为十分满意，60～85分为一般满意，低于60分为不满意，麻醉满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数×100%[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内比较采用方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段的SBP、HR及SpO2结果比较

观察组患者术后5 min的SBP及HR明显高于对照组，差异有统计学意义（SBP：t=5.884，P<0.05；HR：t＝6.021，P＜0.05）。其余时间段的指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段的临床指标比较（±s）

表1 两组患者不同时间段的临床指标比较（±s）

组别n H R（次/ m i n）S B P（m m H g）S p O2（%）观察组诱导前术后5 m i n术后苏醒F值P值对照组诱导前术后5 m i n术后苏醒F值P值4 6 8 8 . 7 ± 8 . 6 7 9 . 2 ± 7 . 9 8 1 . 4 ± 6 . 9 2 0 . 0 0 5 4＜0 . 0 5 1 2 7 . 5 ± 1 2 . 5 1 0 4 . 6 ± 9 . 3 1 2 2 . 9 ± 1 1 . 5 1 8 . 0 2 4 6＜0 . 0 5 9 8 . 2 ± 9 . 4 9 6 . 6 ± 6 . 4 9 7 . 3 ± 2 . 5 6 . 1 5 6 3＞0 . 0 5 4 6 9 1 . 2 ± 7 . 9 6 8 . 6 ± 6 . 3 7 9 . 6 ± 5 . 7 1 8 . 5 4 9 7＜0 . 0 5 1 2 9 . 7 ± 7 . 4 9 7 . 4 ± 6 . 9 1 2 5 . 5 ± 7 . 3 2 0 . 1 2 1 6＜0 . 0 5 9 8 . 4 ± 9 . 7 9 7 . 1 ± 6 . 4 9 7 . 7 ± 2 . 2 8 . 0 3 1 6＞0 . 0 5

2.2 两组丙泊酚用量、术后可唤醒时间及留观时间比较

观察组患者的术后可唤醒时间及留观时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的丙泊酚用量差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者的丙泊酚用量、术后可唤醒时间及留观时间比较（±s）

表2 两组患者的丙泊酚用量、术后可唤醒时间及留观时间比较（±s）

组别n术后可唤醒时间（s）留观时间（m i n）丙泊酚用量（m g）观察组对照组4 6 4 6 t值P 3 8 . 4 8 ± 5 . 1 5 5 3 . 6 1 ± 6 . 1 4 9 . 0 0 4 < 0 . 0 5 1 6 . 0 8 ± 2 . 1 8 2 2 . 4 9 ± 3 . 3 8 7 . 6 8 5 < 0 . 0 5 1 5 3 . 7 8 ± 1 6 . 9 5 1 5 6 . 2 2 ± 1 7 . 6 4 0 . 0 2 5 > 0 . 0 5

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率[n（%）]

2.4 两组麻醉满意度比较

观察组的麻醉满意度为93.48%，对照组的麻醉满意度为80.43%，观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的麻醉满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，现代医学可通过影像技术对人体的重要管道及器官进行诊断及治疗，其中肠镜检查技术在肠胃疾病的诊断及治疗中得到普遍应用[7]。同以往检查方法不同的是，肠镜检查可通过合理用药减少给患者带来的痛苦，起到镇痛及镇痛效果[8-11]。所以，丙泊酚为临床上目前常用的麻醉用药。但是该药单独使用镇痛效果较差，而剂量过多会给患者带来不良反应。所以，临床上一般联合其他药物以提高麻醉效果[12-14]。无痛肠镜麻醉因体位特殊、麻醉时间较长等因素的影响，对麻醉要求更高，因此，需要选择安全性高、镇痛效果理想的阿片类药物进行麻醉，以提高治疗效果，降低不良反应的发生率。

地佐辛为新型阿片类镇痛药，作用于κ受体，具有显著镇痛效果，对于μ受体拮抗作用较弱，能够有效降低呕吐、恶心等不良反应发生率，经静脉注射起效更快，且不会引起呼吸抑制等不良反应，安全性更高。芬太尼为人工合成类镇痛药，在静脉滴注1 min后起效，药效时间为30～60 min，持续时间较短，镇痛作用较强，但是容易引起呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应，限制了其在临床上的应用。

本研究中，观察组患者采用地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，患者的患者术后5 min的SBP及HR明显高于对照组（P<0.05），表明地佐辛联合丙泊酚麻醉对患者的血流动力学影响较小，安全性较高。采用芬太尼联合丙泊酚麻醉的对照组患者的不良反应发生率明显高于观察组（P<0.05），表明芬太尼会抑制呼吸，联合丙泊酚会导致呼吸抑制及血压下降，而地佐辛联合丙泊酚的安全性更高。观察组患者的术后可唤醒时间及留观时间为（38.48±18.15）s、（16.08±9.18）d，均明显短于对照组（P<0.05），原因为地佐辛为受体型激动拮抗剂，可激动分布在大脑皮质受体，镇痛效果良好，起效时间较快[15，16]。与此同时，也有临床研究中认为，虽然从药物效能的角度上来说，地佐辛略低于吗啡，但其作用速度较吗啡而言更快，作用持续时间长，对中度-重度疼痛有良好的控制效果。按照本文中观察组患者使用剂量给药，不会对患者产生明显呼吸抑制反应，意味着本药物给药下受体多不会产生药物依赖反应，安全性突出。除此之外，观察组的麻醉满意度明显高于对照组（P<0.05），表明以地佐辛联合丙泊酚麻醉效果更为理想，安全性更高，更容易被患者所接受。

总之，以地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广借鉴。

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Clinical observation of dezocine and fentanyl respectively combined with propofol in painless colonoscopy anesthesia

GUO Xingcai1GAO Ruiling2
1.Department of Pain and Anesthesiology,Tengnan Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang 277606,China;2.Department of Pharmacy,Tengnan Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang 277606,China

Objective To analyze and discuss the effects of Dezocine and fentanyl respectively combined with propofol for painless colonoscopy anesthesia.Methods 92 cases of patients with fiber colonoscopy in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The 46 patients in the control group accepted fentanyl combined with propofol anesthesia,and the 46 patients in the observation group accepted Dezocine combined with propofol anesthesia.HR,SpO2,RR,MAP,unconsciousness time,recovery time,visual analogue scale,propofol dosage and patient satisfaction of patients in the two groups before and after surgery were compared.Results The SBP and HR of patients in the observation group 5 minutes after surgery were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Indicators in the rest periods were not significantly different(P>0.05).Postoperative waking up time and observing time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Propofol dosage of the two groups was not statistically significant(P>0.05).Adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Anesthesia satisfaction of the observation group was 93.48%,and that of the control group was 80.43%.Anesthesia satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Dezocine combined with propofol for painless colonoscopy anesthesia has advantages of sedation and analgesia,and good security,etc.It is worthy of clinical promotion and reference.

Painless colonoscopy;Fentanyl;Dezocine;Propofol

R614

B

1673-9701（2015）24-0118-03

2015-05-11）