吴瑛 何瑞莹 段红刚 王莉芳 代文磊 李琼 云南省曲靖市麒麟区人民医院超声科,云南曲靖655000
超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节中的应用价值
吴瑛 何瑞莹 段红刚 王莉芳 代文磊 李琼 云南省曲靖市麒麟区人民医院超声科,云南曲靖655000
目的探讨实时超声弹性成像技术在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法对65例患者84个甲状腺结节进行超声弹性成像及常规超声检查,进行弹性评分,与病理结果进行对照分析。结果甲状腺恶性病变常规超声诊断的敏感性、特异性、准确性分别为88.6%、83.7%、85.7%,而应用弹性成像技术诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为94.3%、93.9%、94.0%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过评价组织相对硬度的超声弹性成像技术来判别甲状腺肿瘤的性质,对甲状腺肿瘤良恶性诊断准确性的提高具有较大的帮助,有良好的临床应用前景。
弹性成像技术;超声检查;甲状腺结节
甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤,大部分甲状腺癌在常规体检中经超声检查偶然发现。近年来,甲状腺癌有增加趋势,甲状腺结节发病率为4%~ 7%,恶性结节为5%~7%,女性明显高于男性,甲状腺癌早期发现,早期得到及时治疗,直接改善患者预后,所以早期鉴别甲状腺良恶性结节具有非常重要的意义。目前超声判断甲状腺良恶性疾病主要依据灰阶超声特征综合判断[1],但诊断的敏感度和特异度不高[2]。超声弹性成像(UE)是新近发展的前沿技术之一,最早由Ophir等[3]提出,通过施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映组织的硬度[4],弥补了传统超声的缺点,提供了组织器官软硬度弹性信息,这是不能用常规超声成像技术获取的,本文通过分析超声弹性成像技术的运用,探讨该技术的临床应用价值。
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年2月期间接受手术治疗的甲状腺结节患者共65例,84个结节,其中女49例,男16例;年龄29~72岁,平均47岁,所有病例术前均做常规超声及超声弹性成像检查,术后经病理证实,由两位有丰富经验工作者分析完成。
1.2 仪器与方法
采用GE LOGIQ E9超声诊断仪器,探头型号为ML6-15,频率为8~15 MHz,患者通常取仰卧位,充分暴露颈部,可在颈部垫枕使头后仰,如果一侧甲状腺明显肿大,也可采取侧卧位,检测并记录结节的位置、大小、数目、形态、内部回声、钙化情况、边界情况等。并运用CDFI观察血流分布情况,测量阻力指数及动脉峰值流速。确定感兴趣区(ROI)取样框,使用超声弹性成像,感兴趣区(ROI)要求:病灶尽可能处于(ROI)中央,并使感兴趣区域大于结节2~3倍[5]。动态观察弹性成像图,选取稳定重复性好的弹性图像记录并评级。
1.3 常规超声判断甲状腺良恶性结节的标准
恶性结节包括边界不清,形态不规整,内部低回声,后方回声衰减,微钙化,血流丰富,纵横比≥1,血流阻力指数RI≥0.7等;良性结节:边界清,形态规整,内部为等回声或高回声,后方回声不衰减,血流少或无血流,无钙化或伴粗大钙化,纵横比<1,血流阻力指数<0.7等。
1.4 超声弹性成像硬度判断标准
采用综合国内文献[6,7]的5级法:0级:病灶区呈红-绿-蓝三色相间;1级:病灶区呈均匀的绿色;2级:病灶区以绿色为主(绿色区域面积>50%);3级:病灶区以蓝色为主(蓝色区域面积占50%~90%);4级:病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积>90%)。超声弹性分级0~2级诊断为良性结节,3级以上判断为恶性结节的可能性大,病灶内50%以上为绿色表示病灶区质地相对较软;病灶内50%以上为蓝色表示病灶区质地相对较硬。
1.5 统计学处理
金标准为病理结果,计算出超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺恶性病变的敏感性、准确性和特异性,采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2.1 病理结果
49个良性结节:结节性甲状腺肿结节33个,囊肿2个,炎症结节4个,甲状腺腺瘤10个;35个恶性结节:乳头状癌31个,滤泡状腺癌3个,髓样癌1个。见封三图4~6。
2.2 常规超声检查结果
检出结节72个,准确性85.7%(72/84),其中检出恶性结节31个,敏感性88.6%(31/35),检出良性结节41个,特异性83.7%(41/49)。
2.3 超声弹性成像与病理结果对照
病理结果为良性的49个结节中,超声弹性成像0~2级46个,3级3个;病理结果为恶性的35个结节中,超声弹性成像3~4级33个,2级2个。见表1。
2.4 超声弹性成像与常规超声诊断比较
超声弹性成像在84个甲状腺结节中共检出79个结节,其中良性46个,恶性33个;而常规超声共检出72个结节,其中良性结节41个,恶性结节31个,两者差异有统计学意义(χ2=7.23,P<0.05)。见表2。
表1 超声弹性成像与病理结果对照
表2 常规超声与超声弹性成像检查比较[%(n/n)]
常规超声检查根据甲状腺良恶性结节超声特征在体检及鉴别诊断中发挥重要作用,据文献[8,9]报道,证实该技术在前列腺、乳腺、肝脏等诊断肿瘤的良恶性方面有较大的应用价值。但良恶性结节的超声图像存在部分重叠,且甲状腺结节超声图像复杂多样,增加甲状腺恶性结节的漏诊率和误诊率[10],超声弹性成像技术作为新型超声技术,是根据在受到外力压迫下不同组织会有程度不同的变形,将受压前后移动幅度变化的回声信号转化为实时彩色图像。硬度不相同的组织,弹性系数的大小也相应显示为不同的颜色,组织硬度越大,弹性系数也大,颜色以蓝色显示;硬度越小的组织,弹性系数则也越小;颜色以红色显示,而以绿色显示的组织弹性系数为中等。超声弹性成像技术拓宽了超声领域,弥补了常规超声检查中的不足,能更生动地显示及定位病变[11]。
本研究结果中常规超声检查与病理结果一致的有72个结节,准确性为85.7%(72/84),不一致的结节有12个,而超声弹性成像检查与病理结果一致的有79个结节,准确性为94.0%(79/84),不一致的结节为5个,两种超声检查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明超声弹性成像技术可将组织硬度显示出来,降低误诊率,有效提高了甲状腺良恶性结节的鉴别诊断,为临床治疗与诊断发挥了重要作用[12]。
研究显示:33个结节性甲状腺肿中弹性分级0~2级的有31个结节,10个甲状腺腺瘤结节中弹性分级为0~2级的有9个,31个甲状腺乳头状癌结节中弹性分级3~4级的有31个结节,可见腺瘤与结节性甲状腺肿结节是比较常见的良性结节,以0~2级分级为主,较常见的恶性结节是甲状腺乳头状癌结节,弹性分级多为3~4级,与Rago等[13]的结果一致。与病理学基础有很大的关系:结节性甲状腺肿结节内可有形态不规则的乳头状增生,滤泡相差悬殊大小不等。甲状腺腺瘤结节内为大小比较均匀一致的滤泡,其内充满胶质。因均含有较多滤泡及胶质,二者肿块内部质地较软,为较低的弹性成像评级,本组良性肿块中与病理相符质地较软弹性评级为0~2级的占93.9%(46/49)。最常见的甲状腺恶性肿块是乳头状癌,肿瘤组织间质有较多的纤维及血管,质地较硬,呈分支较多的乳头状生长,常可见砂粒体钙化,增加了结节硬度,超声弹性分级高。本组恶性肿块中94.3%(33/35)弹性评级为3~4级。
本研究中3个良性结节误诊为恶性:结节性甲状腺肿中2个误诊为恶性结节,弹性成像显示为3级,究其原因这2个病灶周边伴有弧形钙化,及弧形钙化后方的衰减也影响了超声弹性成像分级,使整个肿块硬度增加,使超声弹性成像分级增高导致误诊;另一个甲状腺腺瘤结节误诊为恶性结节,弹性成像显示为3级,病灶表现为囊实性,因局部出血囊性变,使整个肿块张力增大,探头轻压不能变形,硬度相应增加,使超声弹性成像分级增高导致误诊。结果显示超声弹性图像表现为假阳性的情况有:当良性肿瘤伴有钙化、胶原化、间质细胞玻璃样变及丰富时。甲状腺无论良、恶性结节均可发生纤维化、钙化(圆形钙化)、出血等改变,导致周边分支状结构复杂,质地发生改变,加之浸润周围组织,使组织硬度增加,活动度变差,结果弹性成像的评级受到影响[14]。
本研究中2个恶性结节误诊为良性结节:一个甲状腺滤泡状腺癌误诊为良性结节,特别是病理结构质地较软,分化较好的甲状腺滤泡状腺癌,弹性评分较低,本组超声弹性评级为2级;另一个误诊为良性结节的是甲状腺髓样癌,病理上髓样癌间质内有淀粉样物质沉积,瘤细胞排列呈滤泡状,质地较软,纤维成分少,弹性评级为2级。另外恶性肿瘤如瘤体伴有坏死出血灶、体积过大或当病灶位于甲状腺下极或位置较深时,超声弹性图像可能无法真实反映肿瘤的硬度,可表现为假阴性[15],同时结节周边甲状腺组织的弹性状况对弹性成像影响也较大[16],结节与其硬度对比受到影响,从而引起图像分级改变。恶性肿瘤中,由于病理类型不同,所以硬度分级也有差异[17]。
综上所述,超声弹性成像技术通过获取组织硬度信息,弥补了常规超声模式的不足之处,增加了鉴别诊断甲状腺良恶性结节的客观性,进一步提高了诊断准确率,表现出了对甲状腺良恶性结节较高的临床价值和应用前景。
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Application value of ultrasonic elastography in benign and malignant thyroid nodules
WU YingHE RuiyingDUAN HonggangWANG LifangDAI WenleiLI Qiong
Department of Ultrasound,Qilin District People's Hospital of Qujing City in Yunnan Province,Qujing655000,China
Objective To evaluate the application value of ultrasonic elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Eighty-four thyroid nodules of 65 patients with thyroid nodules received conventional ultrasound and ultrasonic elastography examinations and elasticity evaluation.The results were analyzed comparatively to the pathological results.Results The sensitivity,specificity and accuracy of conventional ultrasound for the diagnosis of thyroid malignant lesions were 88.6%,83.7%and 85.7%,and the sensitivity,specificity and accuracy of elastography for the diagnosis of thyroid malignant lesions were 94.3%,93.9%and 94.0%,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Ultrasonic elastography determines the nature of thyroid tumors through evaluating the relative hardness of tissues,which is of great help to improve the diagnosis accuracy of benign and malignant thyroid tumors and is of good clinical application prospect.
Elastography;Ultrasound examination;Thyroid nodules
R445.1
B
1673-9701(2015)24-0115-03
2015-04-17)