实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值分析

刘朝霞

江西省修水县第一人民医院超声科，江西修水332400

实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值分析

刘朝霞

江西省修水县第一人民医院超声科，江西修水332400

目的探讨实时超声弹性成像在甲状腺实性结节诊断中的价值。方法选取2013年1月~2015年3月因甲状腺实性结节在我院住院手术的178例患者为研究对象。所有病例均行常规超声和实时超声弹性成像检查，由两名高年资影像科医生阅片，与外科手术或者超声引导下的经皮甲状腺穿刺组织活检病理结果进行对照分析。比较常规超声和实时超声弹性成像检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果178例患者共186个结节，其中良性结节116例（65.2%），共117个结节，恶性结节62例（34.8%），共69个结节。常规超声检查的灵敏度等诊断价值评价指标分别为59.7%、75.9%、56.9%、77.9%、70.2%，实时超声弹性成像的分别为90.3%、96.6%、93.3%、94.9%、94.4%，实时超声弹性成像显著高于常规超声检查（P<0.05）。62例恶性结节患者中45例颈部淋巴结肿大，共52枚淋巴结入选，其中23枚为反应性，29枚为转移性，超声诊断转移淋巴结的敏感度等分别为41.4%、56.5%、54.5%、43.3%、48.1%，实时超声弹性成像分别为86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%，实时超声弹性成像敏感度等显著高于常规超声检查（P<0.05）。结论应用实时超声弹性成像对甲状腺实性结节诊断准确率高，同时与病理检查相比其操作较为简单、创伤小、耗时短，值得临床上推广应用。

超声弹性成像；甲状腺实性结节；甲状腺癌

甲状腺实性结节是临床上常见的内分泌疾病之一，是由炎症、代谢异常等导致的甲状腺各种良性、恶性肿瘤或者一些非肿瘤性病变，常发于中年女性，研究表明[1-4]，甲状腺实性结节性质不同，治疗方法及预后各不相同，而恶性甲状腺实性结节，如甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等，由于早期症状不明显，易与良性结节病变混淆，耽误患者的最佳治疗时间，导致病死率高达70%。因此，如何早期诊断甲状腺实性结节，同时进行准确的定性诊断成为科研工作者亟待解决的重要问题。实时超声弹性成像作为一种新兴的影像学检查手段，通过感知软组织的硬度变化发现病变，被广泛应用于结节性病变的诊断，本文选择178例甲状腺实性结节患者为研究对象，探讨其对甲状腺实性结节的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年3月因甲状腺实性结节在我院住院手术的178例患者为研究对象，其中男49例，女129例，年龄32~69岁，平均（50.7±8.4）岁。所有病例均因颈前区不适或肿块就诊，入院后由手术穿刺组织学活检检查确诊。纳入标准：①知情同意，签署知情同意书；②年龄18~70岁。排除标准：①单纯甲状腺囊肿患者；②颈部畸形或颈部术后患者。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查患者取仰卧位，使头后仰，充分暴露颈前区，在平静呼吸状态下，常规二维超声扫查颈部，记录结节大小、数目等信息。然后使用西门子S-2000型彩色多普勒超声诊断仪观察病变内部、周边血流分布及状态。根据结节形态、血流分布等判断良恶性：结节形态规则、边界清晰，血流分级≤1级为良性；结节形态不规则、边界模糊，血流分级≥2级为恶性[5]。

1.2.2 实时超声弹性成像患者平取仰卧位，使头后仰，充分暴露颈颈前区，在平静呼吸状态下使用西门子S-2000型彩色多普勒超声诊断仪进行实时超声弹性成像。手持超声探头在病灶部位作轻微振动，超声探头取样范围大于病灶1～2倍，将压力指标控制在3～4为宜。启动仪器内置的计时器，实时、连续观察甲状腺及病灶区域的弹性图，将其记录、储存、备份。由两位具有5年以上阅片经验的影像医师对图片进行分析，判断良恶性：病灶与周围组织均呈单一绿色或者以绿色为主（绿色区域面积>90%）为良性，病灶范围呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状或病灶超过90%显示为蓝色为恶性[6]。

1.3 观察指标

记录常规超声检查、实时超声弹性成像结果与病理检查三种诊断方法的结果，根据病理结果，用敏感度等指标评价常规超声检查、实时超声弹性成像对病灶良恶性诊断价值。灵敏度（%）=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度（%）=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；阳性预测值（%）=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值（%）=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）× 100%；诊断准确率（%）=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法诊断结果比较

病理结果：178例患者共186个结节。良性结节患者116例（65.2%），共117个结节，包括结节性甲状腺肿84例（85个结节），甲状腺腺瘤17例（17个结节），弥漫性毒性甲状腺肿9例（9个结节），灶性淋巴细胞甲状腺炎2例（2个结节），亚急性肉芽肿性甲状腺炎4例（4个结节）；恶性结节患者62例（34.8%），共69个结节，包括甲状腺乳头状癌31例（34个结节），甲状腺髓样癌14例（14个结节），甲状腺非霍奇金淋巴瘤15例（18个结节），甲状腺鳞状细胞癌2例（3个结节）。常规超声检查：178例患者，结节性甲状腺肿87例（89个结节），甲状腺腺瘤26例（31个结节），甲状腺乳头状癌49例（50个结节），甲状腺滤泡状癌16例（16个结节）。实时超声弹性成像：178例患者共186个结节，其中0~Ⅱ级115个，Ⅲ~Ⅳ级71个。两种方法检测结果与病理结果比较见表1。常规超声检查及实时超声弹性成像影像图见封三图2。

表1 两种方法检测结果与病理结果比较

2.2 超声检查、实时超声弹性成像对甲状腺实性结节诊断价值比较

常规超声检查的灵敏度为59.7%，特异度为75.9%，阳性预测值为56.9%，阴性预测值为77.9%，诊断准确率为70.2%，实时超声弹性成像的分别为90.3%、96.6%、93.3%、94.9%、94.4%，实时超声弹性成像显著高于常规超声检查（P<0.05）。见表2。

2.3 不同检测方法对淋巴结转移诊断价值比较

病理结果：62例恶性结节患者中，45例颈部淋巴结肿大，共52枚淋巴结入选，其中23枚为反应性，29枚为转移性。常规超声检查诊断淋巴结转移的灵敏度为41.4%，特异度为56.5%，阳性预测值为54.5%，阴性预测值为43.3%，诊断准确率为48.1%，实时超声弹性成像的分别为86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%。实时超声弹性成像显著高于常规超声检查（P< 0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺疾病是临床上的常见病和多发病，据统计[7，8]，其在人群中的发生率为3%~5%，同时其发病率随着年龄升高呈现上升趋势，65岁发病率高达50%，而随着我国人口老龄化进程加快，其严重威胁着人们的生命安全。目前，临床上比较常见的甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏病、甲亢等，不论严重程度如何，在治疗过程中，大多数均采用手术进行治疗。但是文献报道[9-12]，恶性结节患者约占甲状腺结节患者的5%~15%，对其采用何种术式直接关系到患者预后，同时，对于临床发现的甲状腺结节是否具有恶变倾向直接影响临床对病变的处理，而及早诊断甲状腺实性结节、辨别其良恶性有助于改善患者预后。目前，在甲状腺实性结节的诊断中涌现出各种各样的技术手段，如X线电子计算机断层扫描术（CT）、核磁共振成像（MRI）、核素扫描法、细针穿刺细胞学检查等，其中病理切片活检是其诊断的“金标准”，但是甲状腺穿刺属于侵入性的操作，耗时较长，而CT、MRI检查可反映结节大小、数目等，但是CT检查无法对病灶进行定性鉴别，而MRI检查易受外界因素影响出现假阴性或者假阳性，且花费高，不宜普及使用，因此，寻找一种无创、耗时短、花费低的检查方法至关重要。

表2 不同检测方法对甲状腺实性结节诊断价值比较[%（n/n）]

表3 不同检测方法对淋巴结转移诊断价值比较[%（n/n）]

近年来，超声检查做为一种非侵入性的检查手段，由于操作简单、耗时短、花费低，在甲状腺结节的筛查及鉴别诊断中具有独特的优势，但是甲状腺病变的病理类型复杂多样，其常规超声声像图常有交叉重叠出现，导致定性诊断能力较差，对一些甲状腺结节性质的判断存在一定的难度。本研究中常规超声检查的灵敏度为59.7%，特异度为75.9%，阳性预测值为56.9%，阴性预测值为77.9%，诊断准确率为70.2%，与王伟等[13]报道常规超声对甲状腺实性结节的检出率基本一致，进一步证实常规超声对于甲状腺结节疾病诊断率较低，因此，需要一种更为准确的诊断方法。研究表明，不同病理类型甲状腺实性结节病变，硬度各不相同，如结节性甲状腺肿由于滤泡形成，硬度较小，而甲状腺乳头状癌癌细胞呈乳头状、富含砂砾体，硬度较大，此外，恶性结节内部的出血、坏死、液化或者良性结节内部的钙化、纤维化等均会导致结节硬度变化。超声弹性成像利用超声探头沿压缩方向（轴向）向组织发射超声，依据组织间硬度的差别，将受压前后信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，被广泛应用于乳腺、前列腺等疾病的诊断，医学工作者根据甲状腺实性结节各病理类型硬度不同的性质，同时由于甲状腺位置表浅，超声探头能够直接对其施加压力，获得弹性图像较为容易，且较为清晰，将实时超声弹性成像用于其诊断，取得较好的诊断效果。本研究中实时超声弹性成像灵敏度为90.3%，特异度为96.6%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为94.9%，诊断准确率为94.4%，与文献报道相一致[14]。此外，实时超声弹性成像灵敏度等显著高于常规超声检查，提示将其应用于甲状腺实性结节诊断具有较好效果。文献报道[15-18]，实时超声弹性成像对恶性结节患者淋巴结转移具有较高的诊断价值。本研究中，超声诊断转移淋巴结的敏感度等分别为41.4%、56.5%、54.5%、43.3%、48.1%，实时超声弹性成像分别为86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%，实时超声弹性成像敏感度等显著高于常规超声检查（P<0.05），进一步证实了文献报道，为评估患者病情及预后提供依据。

本研究发现，滤泡样腺癌其癌细胞间质内含有丰富的薄壁血管，如果滤泡分化较好，其硬度与正常状态下甲状腺组织相差不大，影响诊断结果，同时结节位置、体积以及一些干扰因素（颈动脉的搏动、患者的呼吸频率）均会影响诊断结果，因此，建议使用实时超声弹性成像阅片时，由两位具有5年以上影像学经验的医师对图像进行分析处理，同时需要结合CT、MRI检查检查结果进行综合诊断，以提高诊断准确性。

综上所述，应用实时超声弹性成像对甲状腺实性结节诊断准确率高，同时与病理检查相比其操作较为简单、创伤小、耗时短，值得临床上推广应用。

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Analysis of the value of real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid nodule

LIU Zhaoxia
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province,Xiushui332400,China

Objective To investigate the value of the real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid nodule. Methods A total of 178 cases of patients with thyroid nodule treated and operated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the research objects.All patients were checked by conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography and the images were analyzed by two senior doctors in imaging department and compared with the results of biopsy gained through surgical operation or ultrasound-guided percutaneous puncture.The sensitivity, specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography were compared.Results Among the 178 patients,there were a total of 186 nodules,of which there were 116 cases of patients with benign nodules(65.2%),a total of 117 nodules and there were 62 cases of patients with malignant nodules(34.8%),a total of 69 nodules.The diagnostic value of the sensitivity of conventional ultrasound were 59.7%,75.9%,56.9%,77.9%and 70.2%,while those real-time ultrasound elastography were 90.3%,96.6%, 93.3%,94.9%and 94.4%.The test data of real time elastography was significantly higher than that of conventional ultrasound(P<0.05).45 cases in 62 cases of malignant nodules in patients with cervical lymph node enlargement,a total of 52 pieces of lymph node selected,which 23 screws for reactive,coin 29 metastatic and ultrasound in the diagnosis of metastasis lymph node sensitivity respectively 41.4%,56.5%,54.5%,43.3%and 48.1%,real-time ultrasound elastography respectively 86.2%,78.3%,83.3%,81.8%,82.7%,real-time ultrasound elasticity imaging sensitivity was significantly higher than that of conventional ultrasonography(P<0.05).Conclusion The using of application of realtime ultrasound elastography to diagnose thyroid solid nodules has high sensitivity,specificity and accuracy,and it is convenient and quick to perform.At the same time,the operation is relatively simple,no trauma,short time,it is worthy of clinical application.

Ultrasonic elasticity imaging;Thyroid solid nodules;Thyroid carcinoma

R445.1

B

1673-9701（2015）24-0108-04

2015-05-26）