左西孟旦治疗高龄老年难治性心力衰竭的临床评价

李 丽

山东省淄博市中心医院老年病科，山东淄博255036

左西孟旦治疗高龄老年难治性心力衰竭的临床评价

李 丽

山东省淄博市中心医院老年病科，山东淄博255036

目的探讨左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭的临床治疗效果。方法选取我院自2012年6月～2013年10月期间收治的80例高龄老年心力衰竭患者作为研究对象，随机分为实验组以及对照组，每组40例，对照组采用米力农治疗，实验组使用左西孟旦治疗，比较两组的临床疗效。结果实验组患者的临床疗效以及收缩压、心率、心脏彩超LVEF、脑钠肽的变化差异、治疗前后血流动力学的变化差异均显著优于对照组，且不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。结论左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭具有显著的临床疗效，且不良反应少，值得在临床上广泛推广。

左西孟旦；高龄老年；心力衰竭；脑钠肽

心力衰竭是临床上常见的多发病，其病因较为复杂，属于复杂性临床综合征。心力衰竭疾病对患者的健康伤害较大，同时也会降低患者的生活质量。若对心力衰竭患者没有进行及时的治疗可能会引发严重的不良后果。在近年来，我国医疗机构关于对老年心力衰竭疾病的治疗研究取得了一定的成果[1，2]。本文为研究左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭的临床治疗效果，选取我院80例高龄老年心力衰竭患者作为研究对象，分别采用不同的治疗方法对患者进行治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年6月～2013年10月期间收治的80例高龄老年心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①年龄大于70岁，小于90岁，性别不限。②B超示心脏舒张功能不全，且收缩功能有轻度降低的趋势。③符合世界卫生组织心力衰竭的诊断标准。④心功能表现不全，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级[3]。排除标准：①非心源性心脏病。②冠心病并伴有急性心肌梗死。③恶性肿瘤患者。④自身免疫系统、新陈代谢系统有严重的功能性损害。⑤其他器脏如肺、肝、肾等器官存在一定的功能不全。⑥严重心律失常患者。全部患者随机分为实验组和对照组，每组40例，两组患者分别在实施基础抗心力衰竭，如利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄药物等基础上应用不同方法进行治疗。对照组患者采用米力农治疗，实验组采用左西孟旦治疗。实验组40例中男20例，女20例，年龄76～82岁，平均（78.43±1.08）岁。对照组40例中男19例，女21例，年龄77～83岁，平均（78.95±1.06）岁。所有患者及家属自愿参与本研究。两组患者的一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

实验组患者予左西孟旦：静脉注射左西孟旦注射液（成都圣诺制药有限公司，国药准字H20100043，规格为12.5 g/mL），负荷量为12 μg/kg，注射10 min后改为滴注，且滴注速度为0.1 μg/（kg·min），滴注1 h后，将滴注速度改为0.2 μg/（kg·min），保持此速度持续滴注23 h[4]。对照组患者采用米力农：先静脉注射米力农注射液（上海第一生化制药有限公司，国药准字H10970051，规格为10 mg/mL），浓度为（50±20）μg/kg，静脉注射10 min后改为静脉滴注，且滴注的速度为0.75 μg/（kg·min），若病情较为严重可酌情增加为1 g/（kg·min），但是每日的滴注剂量必须小于1.13 g/kg，连续治疗4 d[5]。

1.3 评价指标

①疗效评价：当患者的肺部啰音显著降低且无呼吸困难的症状，以及其他各种临床症状均得到很大的改善，心功能改善2级或者2级以上视为显效，患者肺部啰音有所减轻，呼吸困难等其他症状有一些改善，心功能改善为1级视为有效，患者症状无明显变化，心功能也无改善视为无效[6，7]；②比较两组患者治疗前后收缩压、心率、心功能分级的变化；③比较两组患者治疗前后血流动力学的变化差异；④比较两组患者的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，以（±s）表示；率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组治疗后有效38例，占95.00%，对照组治疗后有效30例，占75.00%，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=6.275，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后收缩压、心率、心脏彩超LVEF、脑钠肽的变化比较

实验组患者治疗前后的收缩压、心率、心脏彩超LVEF、脑钠肽的变化差异显著，且显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后收缩压、心率、心脏彩超LVEF、脑钠肽的变化比较（x±s）

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后血流动力学变化比较

实验组患者在治疗前后的肺动脉平均压、体循环阻力、肺毛细血管契压上的改善量均显著大于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学的变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血流动力学的变化比较（±s）

组别n肺动脉平均压（m m H g）体循环阻力[ d y n /（s · c m）]肺毛细血管契压（m m H g）对照组4 0实验组4 0治疗前治疗后治疗前治疗后t值（治疗后比较）P 3 2 . 5 6 ± 8 . 8 7 2 8 . 9 4 ± 7 . 7 6 3 2 . 8 7 ± 7 . 8 9 2 1 . 3 8 ± 5 . 6 7 4 . 9 8 < 0 . 0 5 1 7 5 3 . 4 2 ± 3 3 2 . 5 6 1 5 2 0 . 3 7 ± 2 2 4 . 1 5 1 7 4 9 . 5 2 ± 3 2 9 . 7 1 1 2 2 7 . 4 5 ± 1 5 6 . 3 4 6 . 7 8 < 0 . 0 5 2 3 . 6 6 ± 6 . 5 9 2 0 . 3 7 ± 7 . 4 2 2 3 . 7 4 ± 6 . 4 9 1 3 . 3 9 ± 2 . 7 4 5 . 5 8 < 0 . 0 5

2.4 两组不良反应比较

实验组发生不良反应2例，占5.00%，对照组发生不良反应8例，占20.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

心力衰竭疾病是临床上一种严重的多发病，特别是老年人群更容易发生该种疾病。对于高龄老年心力衰竭患者，其心衰的病因相比于年轻人更为复杂。老年患者有对药物的耐受性较低并且基础病的种类较多等特点，所以老年心力衰竭患者的病死率比较高[8]。引起心力衰竭疾病的因素种类虽然比较多，而且复杂，但是临床上将导致该疾病的病因大概归类为左心室重量增加、心肌收缩和舒张不匀称性、原发性心肌硬度增加、室壁肥厚、心肌能量缺乏、心肌病变等，主要引起患者发病的原因是心肌舒张功能受损[9，10]。而且高龄老年心力衰竭患者常会伴有其他疾病，如冠状动脉粥状硬化性心脏病、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等，所以面对患者复杂的心力衰竭疾病，医疗组织一直在努力研究治疗该疾病的最为有效的治疗手段[11]。

左西孟旦是一种新型的肌力药物，且是一种正性药物。左西孟旦的重要作用即为增加心肌细胞的活性，使得心肌细胞在不改变细胞质内钙元素的含量的同时也对钙离子具有更高的辨识度，加强心肌细胞对钙离子的敏感程度。左西孟旦通过对钙离子的依赖性以及自身超强的辨别能力可以与心肌肌钙蛋白C快速准确地结合在一起，从而加强心肌的收缩力度，且产生正性肌力，不会使患者经常发生心律失常。因为心肌细胞的耗氧量受到了控制，且在正常的范围之内，不改变心室舒张的能力和范围[12]。左西孟旦对钾离子也有一定的影响程度，它可以使得钾通道开放，对血管的舒张产生一定的积极作用，加强血流的供应量，且一定程度上改善静脉容量血管以及动脉阻力血管的扩张能力，阻止磷酸二酯酶的水平含量，所以左西孟旦的扩张血管能力以及强心肌收缩能力均很强大。左西孟旦药物在南美洲以及欧洲的各个地区均已经成功上市，且获得了良好的口碑效果，且该药物已经成为欧洲心脏病协会的推荐性药物。左西孟旦在我国国内的使用还并不广泛，且上市时间也不是特别长，在临床使用过程中的经验并不丰富，所以在对患者进行用药的过程中需要加强对患者各个生命指标的监测，确保患者安全[13，14]。

高龄老年心力衰竭患者具有一定的特殊性，因为患者的年龄较大，所以在对该类人群进行疾病救治的过程中需要格外小心。高龄患者的心衰原因更为复杂，有相关学者表示，老年心力衰竭患者血浆BNP水平和患者心力衰竭的严重程度呈正性相关的关系。BNP可以使得血管有一定的改良，并且使得心室前负荷有一定的降低[15-17]。

本研究结果证实，实验组治疗后有效38例，占95.00%，对照组治疗后有效30例，占75.00%，实验组疗效明显优于对照组（P<0.05），且实验组患者在治疗前后的收缩压、心率、心脏彩超LVEF、脑钠肽的变化显著优于对照组（P<0.05）。实验组患者在治疗前后的肺动脉平均压、体循环阻力、肺毛细血管契压上的改善量均显著大于对照组（P<0.05）。实验组患者中不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭具有显著的临床疗效，并且不良反应的发生率较小，安全可靠，深受患者青睐，值得在临床上广泛推广。

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Clinical evaluation of levosimendan in treatment of very elderly patients with refractory heart failure

LI Li
Department of Geriatrics，Zibo Central Hospital in Shandong Province,Zibo255036,China

Objective To investigate and explore the clinical treatment effects of levosimendan on the very elderly patients with heart failure.Methods Eighty very elderly patients with heart failure treated in our hospital from June 2012 to October 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the experimental group and the control group,with 40 patients in each group.The control group was given milrinone treatment and the experimental group was given levosimendan treatment.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The clinical efficacy and the changes of systolic blood pressure,heart rate,echocardiographic LVEF and brain natriuretic peptide of the experimental group were significantly better than the control group,and the adverse reactions of experimental group was significantly lower than the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion In the treatment of elderly patients with heart failure,levosimendan shows remarkable clinical efficacy and causes low occurrence probability of adverse reactions,thereby worthy of wide clinical promotion.

Levosimendan;Elderly patient;Heart failure;Brain natriuretic peptide

R541.6

B

1673-9701（2015）24-0093-03

2015-04-17）