先天性眼底病视力损害阅读功能研究

施文建 胡建民 戴炳发 许锻炼

福建医科大学附属第二医院眼科，福建泉州362000

先天性眼底病视力损害阅读功能研究

施文建 胡建民 戴炳发 许锻炼

福建医科大学附属第二医院眼科，福建泉州362000

目的了解先天性眼底病致低视力青少年的阅读功能特点，为低视力康复工作提供参考。方法在泉州市盲校及我院2012年5月～2014年12月低视力门诊中，选取先天性眼底病致低视力组（眼底病组）30例和先天性白内障术后人工晶体眼致低视力组（白内障组）31例，进行常规眼科检查，分别使用光学及电子助视器进行助视阅读，测试阅读速度并采用独立样本t检验对结果进行统计学分析。结果两组低视力青少年的双眼最佳视力及双眼对比敏感度视力，差异均无统计学意义（P＞0.05）。眼底病组中有13例（43.3%）而白内障组31例（100%）可以使用光学助视器助视阅读（χ2=25.354，P＜0.05）。所有患者均可以使用电子助视器阅读。眼底病组与白内障组使用电子助视器的阅读速度差异无统计学意义（t=1.074，P＞0.05），但是放大倍率差异有统计学意义（t=2.103，P＜0.05），眼底病组需要更大的放大倍率。结论先天性眼底病致低视力青少年可以通过使用电子助视器提高阅读能力，而相对先天性白内障术后人工晶体眼所致低视力患者，前者需要更多的视力储备。

低视力；助视器；阅读功能；康复；眼底病

先天性遗传性眼病是青少年视力损害的主要病因之一，随着现代医学的发展，部分先天性遗传性眼病虽可以得到有效的治疗，如先天性白内障，但是对于先天性眼底病大多仍难以治疗，如视神经萎缩、视网膜色素变性、Stargart病等。为了解先天性眼底病致青少年低视力的阅读功能特点，为视功能康复提供参考，我们对泉州市盲校及我院2012年5月～2014年12月低视力门诊的低视力青少年患者进行调查及阅读速度测定，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

低视力诊断符合WHO推荐的标准：双眼中好眼的最佳矫正视力≥0.05且＜0.3为低视力[1]。在泉州市盲校及我院低视力门诊的低视力青少年患者中，筛查出先天性眼底病致低视力组（眼底病组）30例及先天性白内障术后人工晶体眼致低视力组（白内障组）31例。眼底病组中男16例，女14例，年龄10~20岁，平均（15.5±3.0）岁；白内障组中男20例，女11例，年龄9~ 20岁，平均（14.5±3.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 常规检查由眼科医生详细收集患者的个人史、眼病史、家族史。使用低视力视力表及对比敏感度视力表检查远、近视力，使用平面视野检测双眼中心视野。根据需要部分患者以复方托品酰胺散瞳后视力筛查仪检查了解屈光状态、查矫正视力；行眼位、眼球运动等外眼检查，以裂隙灯显微镜、直接检眼镜等进行眼前后段检查。如有屈光不正，以矫正后的视力为准。

1.2.2 近视力助视所有低视力青少年均使用国产眼镜式或手持式光学助视器及国产电子助视器（奥美-LCD电子助视器，北京奥美达科技有限公司）进行近视力助视阅读，使其辅助后能阅读阅读卡，放大倍率及背景由患者自主选择最舒适状态，其阅读距离为30 cm。

1.2.3 阅读速度测试①阅读卡设计自制阅读卡，单段落，随机排列阿拉伯数字。字体为5号，黑体，单倍行距，激光打印机打印在白纸上，对比度接近100%。②测试方法分别使用光学助视器及电子助视器让患者以最快的速度阅读阅读卡上的阿拉伯数字，检查者用秒表测试所用的时间并记录后计算其阅读速度（字/min）[2]。③放大倍率计算直尺直接测量显示屏上字体大小，其与打印出的5号字大小之比为放大倍率。

1.3 统计学方法

前瞻性病例对照研究采用SPSS17.0统计软件，应用独立样本t检验对两组患者双眼最佳视力、双眼对比敏感度视力及使用电子助视器后的阅读速度和放大倍率进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视功能比较

两组低视力患者的双眼最佳视力差异无统计学意义（t=1.114，P＞0.05），双眼对比敏感度视力差异无统计学意义（t=0.392，P＞0.05）。在眼底病组中有12例（40.0%）存在双眼中心视野缺损，在白内障组中均不存在双眼中心视野缺损。

2.2 两组使用助视器后阅读功能比较

眼底病组中仅13例（43.3%）可以使用光学助视器进行助视阅读，而白内障组31例（100%）均可以使用光学助视器进行助视阅读，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=25.354，P＜0.05）。所有患者均可以使用电子助视器进行助视阅读。眼底病组及白内障组使用电子助视器阅读速度差异无统计学意义（t=1.074，P＞0.05），但是放大倍率差异有统计学意义（t=2.103，P＜0.05），眼底病组需要更大的放大倍率。

表1 两组患者视力的比较[（5分记录法，s）]

表1 两组患者视力的比较[（5分记录法，s）]

组别n 双眼最佳视力对比敏感度视力眼底病组白内障组t值P 3 0 3 1 3 . 7 1 ± 0 . 2 8 3 . 8 9 ± 0 . 1 7 1 . 1 1 4＞0 . 0 5 3 . 6 3 ± 0 . 2 3 3 . 6 7 ± 0 . 2 5 0 . 3 9 2＞0 . 0 5

表2 两组使用电子助视器后阅读参数的比较（s）

表2 两组使用电子助视器后阅读参数的比较（s）

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3 讨论

阅读是人们获取信息、参与社会活动最重要的行为之一，特别是对于青少年，这是他们取得良好教育的关键，但是广大的低视力患者却因视觉问题而不能很好地进行阅读。因此在低视力青少年康复中，阅读能力的恢复和提高具有重大意义[3-6]。

阅读能力是一种功能性视力，其水平除了受视力影响外还取决于许多其他因素：如视野、对比敏感度、性格、智力、经历、受教育程度及其他损害或视觉注意和视觉加工能力[7，8]。低视力患者由于各种原因造成视觉信息的收集、整理和传导过程发生障碍，视网膜分辨力下降，因而他们在“看清”目标时通常需要借助助视器以提供更大的视角。当助视器的放大倍率使物象放大到超出视敏度阈值一定倍数时，患者就产生了相应倍数的视力储备，这可使患者阅读时更舒适更持久，阅读效率更高[2，9]。我们在以前的研究当中发现，使用电子助视器较光学助视器可以明显提高低视力青少年的阅读速度，不同病因所致的低视力青少年其近视力与阅读速度无关[10]。我们把先天性眼底病组与白内障有晶体眼组比较，是因为两组在屈光状态中没有存在较大的屈光差异。本研究中由于很多先天性低视力患者认识汉字较少，文化程度不一，故我们采用阿拉伯数字阅读速度作为评价阅读能力的指标，这样能够避免样本丢失及文化程度不一导致的差距。

研究发现两组低视力青少年的双眼最佳视力及对比敏感度视力均没有显著性差异，但他们在光学助视器帮助下的阅读成功率及电子助视器阅读时的放大倍率是有差异的，他们需要更大的视力储备来达到较好的阅读质量，传统的光学助视器由于本身的局限不能提供足够的放大倍率。使用电子助视器可以帮助部分借助光学助视器仍不能阅读的患者，这样他们就能够在电子助视器的帮助下得到阅读能力。这种差异的原因可能与眼底病组存在双眼中心视野损害并且没有形成稳定的优先视网膜注视点（preffered retinal locus，PRL）有关。PRL是当黄斑中心视力受损时，黄斑周边有一个或多个功能完整的视网膜区域充当旁中心注视的作用，这样的区域就是PRL[11]。研究表明有一小部分的患者可以自发形成PRL提高视功能，但是大多数的患者则必须通过眼科医师训练形成PRL[12，13]。另一方面，先天性眼底病变合并有中心视野缺损患者的阅读速度较慢、所需字体大小是否与PRL有关尚未明确。这些患者未经过PRL训练，因而是在自然状态下阅读。瑞典的研究证实，6例中心视野缺损患者中，1例受试患者自发形成了良好的PRL，1例受试患者不能形成了良好的PRL，其余4例受试患者可改善并加以训练形成良好的PRL[14]。可见很少有患者自然的发现并合理利用PRL，低视力康复师和眼科医生必须首先借助SLO、MP-1及OCT为患者发现适合的PRL[15，16]，才能训练患者使用这些PRL，这样就能形成有效的注视控制，也就能极大的利用残余的视力，并以此来提高功能性视力[17，18]。

曾有研究表明PRL似乎不可预测，而且不影响患者的阅读速度[12]。但是目前的观点认为，在准确定位PRL后通过一些训练使低视力患者形成稳定的PRL注视可以极大地改善阅读速度和对日常生活的控制[17，18]，因此在准确确定PRL并训练后是否能提高其阅读速度有待于我们进一步的研究证实。

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The reading ability of visual impairment resulting from congenital fundus diseases

SHI WenjianHU JianminDAI BingfaXU Duanlian
Department of Ophthalmology,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College,Quanzhou362000,China

Objective To provide guidelines for low visual rehabilitation by studying the peculiarity of reading ability in low vision adolescents resulting from congenital fundus diseases.Methods The low vision adolescents were selected from Quanzhou school for the blind and low visual outpatient service in our hospital from May 2012 to December 2014. They were divided into two groups：congenital fundus disease group（fundus group，n=30）and congenital cataract after intraocular lens implantation group（cataract group，n=31）.They were taken routine eye examinations.By using optical visual aids or electronic visual aids，they read and their reading speeds were measured.The results were analyzed by using Independent-Samples t test．Results The difference in binocular visual acuity or binocular contrast sensitivity visual acuity was not statistically significant（P＞0.05）.13 patients（43.3%）in fundus group could read by using opti cal aids，while in cataract group，31 patients（100%）could make it（χ2=25.354，P＜0.05）.All patients could read by using electronic aids.The difference between two groups in reading speed was not statistically significant（t=1.074，P＞0.05）when using electronic aids，but the difference in enlargement ratio was significant（t=2.103，P＜0.05）.High enlargement ratio was needed in fundus group.Conclusion The electronic visual aids are more effective in improving the reading ability of low vision adolescents resulting from congenital fundus diseases，who need more acuity reserve than low vision adolescents resulting from congenital cataract after intraocular lens implantation.

Low vision;Low vision aids;Reading ability;Rehabilitation;Fundus diseases

R72

B

1673-9701（2015）24-0066-03

2015-05-21）

福建省卫生厅青年科研课题（2011-1-37）；福建省泉州市科技局课题（2012-18）