尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较

刘伟 陈新

尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较

刘伟 陈新

目的 探讨尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术疗效比较。方法 选取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒症不同程度异位钙化行甲状旁腺切除术患者40例为研究对象，根据影像学检查是否有心血管系统钙化分为A组（无钙化）和B组（有钙化）。比较两组患者术前术后自发性骨折、骨痛、皮肤瘙痒及并发症发生情况。结果 两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者术前骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率均低于对照组[7.69％比40.74％，15.38％比55.56％，23.08％比62.96％，P＜0.05]；术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组术后低血钙并发症发生率高于A组[37.04％比7.69％，P＜0.05]。结论 尿毒症不同钙化程度患者行甲状旁腺切除术均可获得显著疗效，但心血管系统钙化程度减轻患者术后较为稳定。

尿毒症；异位钙化；甲状旁腺；手术

甲状腺亢进为尿毒症终末期常见严重并发症之一，主要表现为异位钙化、钙磷代谢紊乱、骨折等，对患者生活质量和生命健康造成严重影响[1]。常规药物治疗不能有效控制高钙、高磷血症，手术切除甲状旁腺为主要临床治疗方法[2]。为探究尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术疗效比较，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒症不同程度异位钙化行甲状旁腺切除术患者40例为研究对象，根据影像学检查是否有心血管系统钙化分为A组（无钙化）和B组（有钙化）。A组13例患者，其中男8例，女5例；年龄44～73岁，平均（51.3±3.2）岁；尿毒症病程2～21年，平均（8.2±2.1）年。B组27例患者，其中男18例，女9例；年龄45～75岁，平均（51.5±3.4）岁；尿毒症病程2～20年，平均（8.3±2.3）年。两组患者性别构成比、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书和手术同意书。

1.2 入组标准

（1）患者入院后根据病史、临床表现，结合实验室、超声等相关辅助检查均明确诊断为尿毒症并发甲状腺功能亢进。（2）患者均表现不同程度高钙、高磷，并经药物难以控制。（3）两组患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证。

1.3 方法

积极完善术前准备，于术前1周口服骨化三醇丸。常规全身麻醉后去颈部横切口进行手术，逐层切开皮肤、皮下组织，游离上下皮瓣，将颈前肌群从中线分开。将甲状腺中静脉断离变厚游离甲状腺，于气管食管沟位置正确识别喉返神经，准确辨别左侧、右侧上下极甲状旁腺体后并切除，将切除组织送病理科进行病理检查。检查无明显出血后逐层缝合，常规使用抗生素抗感染。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者手术成功率，患者术后甲状旁腺激素下降率＞术前50％且＜300 ng/L为手术成功。（2）比较两组患者术前及术后2月自发性骨折、骨痛、皮肤瘙痒发生率。（3）比较两组患者术后出血、感染、声音嘶哑及低血钙并发症发生情况，低血钙指数＜1.8mmol/L。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，手术成功、骨折、骨痛、皮肤瘙痒及并发症发生采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较

A组手术成功13例，成功率为100.00％；B组手术成功26例，成功率为96.30％；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.493 8，P= 0.482 2）。

2.2 两组患者术前及术后2月自发性骨折、骨痛、皮肤瘙痒发生率比较

A组患者术前骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2月两组患者骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后出血、感染、声音嘶哑及低血钙并发症发生率比较

术后B组低血钙并发症发生率高于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

随着生活水平提高、人们生活习惯改变，尿毒症发病率呈逐年上升趋势，严重危及患者生命健康，影响患者生活质量[3]。尿毒症主要为机体排泄功能障碍，可导致患者机体代谢功能出现紊乱，甲状腺亢进为其中常见严重并发症之一，可引发高血压、心脏病等，死亡率较高[4-5]。尿毒症甲状腺亢进患者机体表现为高钙、高磷状态，临床中通过限制钙磷食物涉入，给予维生素D、钙敏感受体调节剂等方法保守治疗，但疗效较差，不能有效控制机体钙磷水平，而甲状旁腺切除术为治疗关键[6]。

尿毒症并发甲状腺亢进主要危险因素为发生心血管不良事件，随着研究深入，临床中可使用超声、X线等辅助检查确定心脏瓣膜钙化情况，从而评估心血管风险[7-9]。不同钙化程度患者病情严重程度不同，临床中针对不同钙化程度患者进行甲状旁腺切除术疗效差报道较少见，是否选择手术治疗无明显规定。本次研究采用超声和X线评定患者心血管系统是否钙化，并根据是否钙化分为A、B两组，同样采用甲状旁腺切除术治疗，得出术前有钙化患者术前骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率均高于有钙化患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2月两组患者骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率均降低，两组间发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。骨折、骨痛及皮肤瘙痒为尿毒症并发甲状腺亢进患者主要临床表现，研究指出，心血管系统钙化患者病情较严重，其相关临床表现较突出[10]，与本次研究相符。同时，本次研究证实尿毒症不同钙化程度患者行甲状旁腺切除术均可获得显著疗效，其手术成功率比较差异同样无统计学意义（P＞0.05）。本次研究将两组患者术后并发症进行比较，得出有钙化患者术后低血钙发生率高于无钙化患者（P＜0.05），其余出血、感染、声音嘶哑等并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。低血钙为甲状旁腺切除术后常见并发症之一，研究表明，有钙化患者甲状旁腺重量较无钙化患者重，在行手术切除后其血钙水平不易维持，从而易出现低血钙[11-12]。术后低血钙应及时给予患者补钙治疗，本次研究发生低血钙患者在后期透析中行静脉补钙后有效维持血钙浓度，表明尿毒症不同程度钙化患者行假装旁腺切除术均具有较高安全性。

表1 两组患者术前及术后2月自发性骨折、骨痛、皮肤瘙痒发生率比较[n（％）]

表2 两组患者术后出血、感染、声音嘶哑及低血钙并发症发生率比较[n（％）]

综上所述，尿毒症不同钙化程度患者行甲状旁腺切除术均可获得显著疗效，但心血管系统钙化程度减轻患者术后较为稳定。

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Efficacy Comparison of Parathyroid Surgery on Different Levels of Uremic Patients With Ectopic Calcifcation

LIU Wei CHEN Xin, Renal Department of Internal Medicine, the Third People’s Hospital of Yancheng, Yancheng 224001, China

Objective To investigate the comparison of effcacy of ectopic calcifcation in uremic patients with varying degrees of parathyroid surgery.Method 40 cases of varying degrees of ectopic calcifcation in uremic row parathyroidectomy were enrolled in January 2010 to February 2015 in our hospital, according to whether the cardiovascular imaging system is divided into A group calcification （without calcification） and group B （calcifed）. Compare the two groups of patients in preoperative and postoperative spontaneous fractures, bone pain, itching and occurrence of complications.Result The two groups of patients surgical success rate difference was not statistically signifcant （P＞ 0.05）. Preoperative fractures, bone pain and pruritus incidence in group A were lower than in the control group [7.69％ ratio 40.74％,15.38％ higher than 55.56％, 23.08％ higher than 62.96％, P＜0.05], postoperative difference was not statistically significance （P＞0.05）. Hypocalcemia postoperative complication rate higher than group A group B [37.04％ vs. 7.69％, P＜0.05]. Conclusion Different degree of calcifcation in uremic patients parathyroidectomy could get a significant effect, but the extent of cardiovascular calcifcation in patients alleviate more stable.

Uremia, Calcifcation, Parathyroid, Surgery

R692

A

1674-9308（2015）30-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.076

224001 江苏省盐城市第三人民医院肾内科