Tei指数综合评估正常胎儿心室功能的研究

胡翔黄林肖子文*叶芸

（1、贵阳医学院，贵州贵阳550004；2、贵阳医学院附院，贵州贵阳550004；3、贵州省人民医院心血管，贵州贵阳550002）

✿论著/心脏及血管病✿

Tei指数综合评估正常胎儿心室功能的研究

胡翔1黄林2肖子文2*叶芸3

（1、贵阳医学院，贵州贵阳550004；2、贵阳医学院附院，贵州贵阳550004；3、贵州省人民医院心血管，贵州贵阳550002）

目的 研究正常胎儿左、右心室Tei指数在综合评估心脏舒张和收缩功能中的作用及影响因素，建立左、右心室Tei指数的正常值范围。方法 应用频谱多普勒超声心动图测量孕龄在20～40周的胎儿左、右心室流入道及流出道多普勒时间间期，获取等容收缩与等容舒张时间及射血时间，计算胎儿左、右心室Tei指数，分析孕龄、胎儿心率对Tei指数的影响以及左、右心室Tei指数的相关性。结果：孕龄在20～40周胎儿左、右室Tei指数95%医学参考值范围分别为（0．385±0．094）；（0．419±0．127），不同孕龄、不同心率胎儿之间左、右心室Tei指数差异均无统计学意义（P＞0．05），左、右心室Tei指数之间具有较好的相关性（r=0．408 P＜0．001），但右心室Tei指数大于左心室Tei指数（P＜0．05）。结论 Tei指数可作为一个综合评估胎儿心脏舒张和收缩功能的超声心动图新指标，它不受孕龄、胎儿心率及心室几何形状的影响，具有重复性强、无创及检测方便的特点，可用来评估正常胎儿及病理状态下胎儿心脏功能的变化。

超声检查；产前；胎儿；心室功能；超声心动图描计术；多普勒；Tei指数

Tei指数是日本学者Chuwa Tei于1995年提出的一个综合评价心脏舒张和收缩功能的超声心动图新指标[1]，是等容收缩时间（ICT）和等容舒张时间（IRT）之和与射血时间（ET）的比值。Tei指数可作为一种新的指标用于评价心室的整体功能，目前已经广泛用于儿童及成人心血管疾病的评估，研究表明Tei指数不受心室几何形状、瓣膜反流、心率及血压等影响，是一种较为理想的评价心脏整体功能的方法。本研究将频谱多普勒Tei指数用于胎儿心室功能的评估，研究正常胎儿左、右心室Tei指数在综合评估胎儿心脏舒张功能和收缩功能中的作用及影响因素，建立左、右心室Tei指数的正常值范围。

1 资料与方法

1．1 研究对象

选取2014年3月至2015年3月在我院检查的正常妊娠孕妇233例，根据孕龄分为5组：20－23＋6周（n=68）、24－27＋6周（n=53）、28－31＋6周（n=38）、32－36＋6周（n=37）、37－40周（n=37）。入选标准：（1）单胎。（2）孕龄20－40周。（3）根据胎儿双顶径、头围、腹围、股骨的长度估计胎儿体重，体重位于同孕周正常妊娠胎儿体重±2SD之间。（4）胎儿常规产前超声及胎儿超声心动图检查未见明显异常。排除标准：（1）妊娠合并症及并发症。（2）胎儿心律失常。（3）孕期母体服用吲哚美辛及其他类固醇类药物。

2 仪器和方法

2.1 仪器

采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，C5－1探头，频率为2－5MHz。胎儿常规检查选用OB程序，胎儿超声心动图检查选用Fetal Eeho程序，通过机器自备产科软件系统进行图像的测量和保存。

2.2 方法

（1）常规产前超声检查：了解胎儿大小、胎方位、胎盘及羊水等情况，排除胎儿明显结构畸形。（2）胎儿心脏超声检查：采集心尖四腔心或心底四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积分别置于二尖瓣和三尖瓣开放时瓣尖水平，采集二尖瓣和三尖瓣血流频谱(图1－A、C)。随后采集左、右心室流出道切面，将脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣上和肺动脉瓣上，采集主动脉和肺动脉血流频谱(图1－B、D)。采集3个以上连续心动周期的多普勒频谱波形。常规测量胎儿心率。

（3）脉冲多普勒Tei指数测量方法及相关参数的计算：脉冲多普勒检测Tei指数有分开检测法和同时检测法（联合法）（见图2），本研究采取分开检测法测量Tei指数，Tei指数=（ICT＋IRT）/ET=（a－b）/b。

图1 通过脉冲多普勒获取左、右心室流入道及流出道血流频谱

图2 脉冲多普勒测量Tei指数两种方法示意图

2．3 统计学分析

用SPSS18．0软件对数据进行分析，胎儿左、右心室Tei指数、等容时间、射血时间用平均值±标准差（±s）描述，不同孕龄、不同心率胎儿Tei指数比较采用单因素方差分析，同一胎儿左、右心室Tei指数采用相关性分析，左、右心室Tei指数组间比较采用独立样本t，检验。P＜0．05为差别有统计学意义。

3 结 果

3．1 对233例孕20－40周胎儿进行常规超声及超声心动图检查，排除胎儿明显结构畸形及心脏结构畸形。在5个孕龄组间左、右心室Tei指数差异无统计学意义（P＞0．05），分别将左、右心室Tei指数5个孕龄组数据合并，其数据符合正态分布，根据公式x±1．96s，得出孕龄在20－40周正常胎儿左、右心室Tei指数95%参考值范围分别为（0．385±0．094）；（0．419±0．127），见表1。

3．2 孕龄与左、右心室Tei指数的关系：不同孕龄胎儿左、右心室Tei指数组间比较采用单因素方差分析，5组间差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。

3．3 心率与左、右心室Tei指数的关系：不同心率胎儿左、右心室Tei指数比较采用单因素方差分析，4组间差异无统计学意义（P＞0．05）（见表3）。

表1 孕20－40周正常胎儿左、右心室Tei指数分析结果（±s）

表1 孕20－40周正常胎儿左、右心室Tei指数分析结果（±s）

孕周 例 左心室 右心室20-23+6w 24-27+6w 28-31+6w 32-36+6w 37-40w合并后68 53 38 37 37 233 ICT+IRT(ms) 65.19±8.41 66.36±8.31 67.87±8.13 67.35±5.95 66.35±7.12 66.42±7.79 ET(ms) 171.63±7.18 172.36±7.65 171.32±8.61 173.00±8.71 173.46±9.20 172.25±8.08 Tei指数0.379±0.052 0.382±0.047 0.396±0.050 0.389±0.040 0.383±0.049 0.385±0.048 ICT+IRT(ms) 72.06±10.4 73.40±10.15 75.16±10.87 76.76±9.01 72.49±11.32 73.68±10.42 ET(ms) 174.84±8.76 174.84±8.76 174.75±9.87 176.55±8.47 176.03±11.93 176.27±9.97 Tei指数0.413±0.064 0.420±0.062 0.426±0.066 0.437±0.059 0.401±0.070 0.419±0.065

表2 不同孕龄胎儿的左、右心室Tei指数比较（±s）

表2 不同孕龄胎儿的左、右心室Tei指数比较（±s）

孕Tei指数 不同孕龄分组（周）F值P值左心室Tei指数右心室Tei指数20-23+6w(n=68) 0.379±0.052 0.413±0.064 24-27+6w(n=53) 0.382±0.047 0.420±0.062 28-31+6w(n=38) 0.396±0.050 0.426±0.066 32-36+6w(n=37) 0.389±0.040 0.437±0.059 37-40w（n=37）0.385±0.049 0.401±0.070 0.897 1.653 0.467 0.162

表3 不同心率胎儿的左、右心室Tei指数比较（±s）

表3 不同心率胎儿的左、右心室Tei指数比较（±s）

孕Tei指数 不同心率分组（次/min）F值P值左心室Tei指数右心室Tei指数＜130(n=25) 0.385±0.059 0.437±0.063 131-140(n=89) 0.385±0.045 0.421±0.060 141-150(n=78) 0.378±0.046 0.416±0.062＞150(n=41) 0.395±0.052 0.407±0.078 1.075 1.178 0.361 0.319

3．4 胎儿左、右心室Tei指数比较采用独立样本t，检验,右室Tei指数高于左室Tei指数（P＜0．05）。胎儿左、右心室Tei指数相关分析显示两者呈正相关（r=0．408 P＜0．001）。

4 讨论

早期诊断胎儿心功能的异常和治疗效果的准确评估是决定胎儿预后的重要因素。胎儿超声心动图可作为临床评价胎儿心功能的方法。传统评价胎儿心脏功能的方法是将其分为舒张功能和收缩功能来评价，由于胎儿时期有静脉导管、卵圆孔和动脉导管路径的存在，当胎儿心脏功能发生改变时，其舒张功能和收缩功能之间互相影响，胎儿时期所具有的众多血流动力学的改变很难单纯区分为舒张功能或收缩功能的变化进行评估，因此对其进行整体评价应更为合理和真实客观[1]。Tsutsumi等[2]1999年初次将Tei指数应用于胎儿心脏功能的评估，研究认为左、右心室Tei指数随孕龄的增加而下降，Tei指数的这种改变代表心肌的发育和成熟。Falkensammer等[3]报道与Tsutsumi等报道不同，测量正常胎儿左、右心室Tei指数分别为（0．41±0．05），（0．38±0．04），认为Tei指数不受胎儿心率及孕龄的影响。本文测量233例正常孕20－40周胎儿左、右心室Tei指数分别为（0．385±0．094）；（0．419±0．127），在5个不同孕龄组间左、右心室Tei指数没有显著性差异（P＞0．05），认为左、右心室Tei指数与孕龄不相关，推测可能与胎儿时期右心占优势和肺循环尚未开放以及心室功能受抑制有关。4组不同心率胎儿左、右心室Tei指数没有显著性差异（P＞0．05），当心率增快或减慢时，ICT、IRT与ET均缩短或增加，其比值不变。结果表明Tei指数不受孕龄及心率的影响，在孕20－40周间具有较好的稳定性，与多数作者研究结果一致[3－4]。研究还得出，右室Tei指数高于左室Tei指数（P＜0．05）。左、右心室Tei指数之间具有较好的相关性（r=0．408 P＜0．001）。在不同研究者之间Tei指数的正常值范围不同，考虑为研究者间使用的检测方法存在差异，不同方法采取的取样切面不同，与取样容积的位置、大小、超声束方向与血流方向的夹角以及频谱时距测量值差异相关。

近年来国内外学者将Tei指数用于病理状态下胎儿心脏功能的评价，Falkensammer等[3]研究发现心力衰竭的胎儿心脏的等容时间延长，射血时间缩短，左、右心室Tei指数较正常胎儿显著升高。刘彦英等[4]测量心力衰竭胎儿左、右心室Tei指数分别为（0．556±0．141），（0．819±0．280），较正常胎儿左、右心室Tei指数显著升高，认为Tei指数能够评估心力衰竭胎儿的心脏功能。Mori等[5]对比研究孕妇在孕期服用吲哚美辛的胎儿与正常胎儿，结果显示出现动脉导管缩窄的胎儿，右心室等容时间延长、射血时间缩短，右心室Tei指数显著高于孕妇孕期服用吲哚美辛而未发生动脉导管缩窄的胎儿和正常胎儿。孕妇停服吲哚美辛后，部分动脉导管缩窄的胎儿出现动脉导管重新开放，右心室Tei指数明显降低，因此认为Tei指数能敏感的反映动脉导管缩窄胎儿右心功能变化。本文对233例正常胎儿研究得出左、右心室Tei指数分别为0.385±0.094；0.419±0.127，明显低于文献报道的心力衰竭胎儿及动脉导管缩窄胎儿Tei指数。因此认为Tei指数能够敏感的反应胎儿心室整体功能的变化。

Tei指数的测量简便、易行，测量Tei指数所需的左、右心室流入道及流出道切面容易获得，采用四腔心平面头侧偏斜法[6]能够快速获得上述切面，将声束与血流方向的夹角控制在200以内，从而获得理想的流入道及流出道血流频谱。对于胎位不佳不能获得上述切面时，建议孕妇起床活动片刻，待胎儿体位转动后均可获得理想的血流频谱。

本文研究的局限性:由于采用分开测量法检测Tei指数，不能在同一心动周期进行左心室Tei指数的测量，因此对于心律失常胎儿的应用受到限制。未能对早孕期及中孕早期胎儿心功能进行评价，同一胎儿未能在不同孕期完成Tei指数的连续检测，这方面有待深入的研究。

Tei指数可作为一个综合评估胎儿心脏舒张和收缩功能的超声心动图新指标，它不受孕龄、胎儿心率及心室几何形状的影响，具有重复性强、无创及检测方便的特点，可用来评估正常胎儿及病理状态下胎儿心脏功能的变化。

［1］ Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function--a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol,1995,26(6):357-66.

［2］ Tsutsumi T,Ishii M,Eto G,et al.Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediatr Int,1999,41(6):722-7.

［3］ Falkensammer CB,Paul J,Huhta JC.Fetal congestive heart failure: correlation of Tei-index and Cardiovascular-score.J Perinat Med, 2001,29(5):390-8.

［4］ 刘彦英,丛淑珍,吕国荣.Tei指数评价正常胎儿和心力衰竭胎儿心功能的应用价值.医学影像学杂志,2006,(08):799-801.

［5］ Mori Y,Rice MJ,McDonald RW,et al.Evaluation of systolic and diastolic ventricular performance of the right ventricle in fetuses with ductal constriction using the Doppler Tei index.Am J Cardiol, 2001,88(10):1173-8.

［6］ 李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛,等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志,2005,(08).

*肖子文为本文通讯作者