冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

叶素荣 严聪吉 张德波

（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）

✿论著／心力衰竭✿

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

叶素荣 严聪吉 张德波

（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖655331）

目的 探讨冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗方法以及临床疗效。方法 选取2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，随机分成两组，每组50例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用胺碘酮静脉注射治疗，观察两组患者治疗前后的室性早搏与左室射血分数、临床疗效以及不良反应发生率。结果 经治疗，两组治疗前后的室性早搏与左室射血分数均得到明显改善，且观察组的改善水平明显优于对照组，临床疗效明显高于对照组（98．0%vs 82．0%），不良反应发生率低于对照组（6．0%vs 20．0%），P＜0．05，有统计学意义。结论 在常规治疗的基础上采用胺碘酮静脉注射治疗，对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者具有显著疗效，不仅能够有效改善其室性早搏与左室射血分数等疾病临床指标，还能降低不良反应发生率，促进病人尽早康复，值得临床推广。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；临床治疗

心力衰竭是临床中常见的心脏疾病，其主要病因包括高血压性心脏病、肺心病、风心病、心肌病以及冠心病等，其主要临床症状为心脏扩大、心功能不健全、耐力下降以及体液潴溜导致的相关症状等等[1]，冠心病心力衰竭不仅发病迅速，而且病情严重，对患者的生命安全构成严重威胁，所以必须选择安全有效的治疗方法，而除了吸氧与口服洋地黄药物等常规治疗之外，胺碘酮静脉注射治疗效果显著，本文选取2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组50例，其中男性28例，女性22例，年龄在47－65岁之间，平均年龄为（52．3±4．4）岁；对照组50例，其中男性33例，女性17例，年龄在43－75岁之间，平均年龄为（56．8±3．6）岁。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P＞0．05），有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）对两组的患者均进行心脏超声与心电图及24小时动态心电图等检查[2]，其中心电图检查结果显示患者均存在不同程度的室性心律失常；（2）临床表现为心悸、头晕、疲倦、呼吸异常以及急性肺水肿等；（3）排除有交流障碍、精神病史以及较为严重的肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗：主要包括吸氧、洋地黄药物口服治疗、利尿剂口服治疗以及对盐摄入量进行有效控制[3]；利用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗以降低患者血压以及钾镁元素的有效补充等。观察组在对照组的基础上给予患者胺碘酮静脉注射治疗，取150－300mg胺碘酮注射液（生产厂家：山东省平原制药厂；生产批号：H37021456），对其进行稀释后采用静脉滴注的方式对患者进行治疗，注射时间一般为20－30min，然后把1mg/min的胺碘酮泵入6h，再进行0．5mg/min的微量泵入，连续治疗2－3d后让患者口服胺碘酮，一天3次，一次1片（200mg），一个月为1个疗程[4]。

1.4 观察项目和指标

（1）观察两组患者治疗前后室性早搏与左室射血分数等临床指标[5]的变化。（2）临床疗效：对两组治疗前后的临床疗效[6]进行判断，主要分为显效、有效以及无效三种，其中，显效：患者的临床症状基本消失，其室性早搏减少幅度大于治疗之前的90%以上；有效：患者的临床症状得到一定改善，其室性早搏减少幅度大于治疗之前的60%左右；无效：患者的临床症状无明显变化，甚至恶化。（3）不良反应发生率：观察两组患者治疗后出现头晕、头痛、胸闷以及胃部不适等不良反应的概率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0．05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后室性早搏与左室射血分数对比

经治疗，两组的室性早搏与左室射血分均得到明显改善，且观察组的改善水平明显优于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组的治疗有效率为98．0%，对照组为82．0%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率为6．0%，对照组为20．0%；观察组的不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表3。

表1 两组治疗前后室性早搏与左室射血分数对比（±s）

表1 两组治疗前后室性早搏与左室射血分数对比（±s）

组别 例数 室性早搏（个/天） 左室射血分数（%）观察组对照组t值P值50 50治疗前2873±375 2856±397 0．257＞0．05治疗后935±60 2658±351 33．546＜0．05治疗前37．5±6．8 38．4±5．9 0．379＞0．05治疗后54．2±10．5 45．1±5．7 53．745＜0．05

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

作为临床中一种常见的心血管疾病，冠心病目前具有较高的发病率，并且由于社会的环境的不断变化和人们生活习惯的改变以及工作压力的增加等多种因素综合作用的结果，冠心病在中老年群体中的发病率居高不下，对人类的健康以及正常生活构成严重的威胁，而冠心病慢性心力衰竭患者容易在其治疗过程中并发室性心律失常，在一定程度上增加了治疗难度与患者的死亡率，室性心律失常的发生机制为由于心力衰竭会造成严重的心肌缺血，所以患者心肌重构、内分泌异常以及电解质平衡异常的情况加重，造成了室性心律失常，并随着心力衰竭程度的加重而增多，导致患者病情危急。

由于心功能与室性心律失常的发生息息相关，所以如果患者的心功能比较差，发生室性心律失常的概率也会较高，针对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者应该采用抗心律失常药物治疗，其中胺碘酮能够改善室性心律失常引起的血流动力学的紊乱情况，缓解患者的心肌重构，提高其心功能，并且胺碘酮具有较小的负性肌力作用，能够有效控制患者室性心律失常的症状，延长心室肌与心房肌的传导，胺碘酮还有扩张冠状动脉、增加血流量、减少心肌耗氧、扩张外周动脉、降低外周阻力的作用，且不易发生头晕、头痛、胸闷以及胃部不适等不良反应，易于患者早日康复[7]。

再本研究中，采用胺碘酮静脉注射治疗的观察组与采用常规治疗的对照组相比，观察组的这种治疗方法疗效显著。两组治疗前后的室性早搏与左室射血分数均得到明显改善，且观察组的改善水平明显优于对照组，临床疗效明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义，因此，在常规治疗基础上采用胺碘酮静脉注射治疗对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者有显著疗效，不仅能够有效改善其室性早搏与左室射血分数等疾病临床指标，还能降低不良反应发生率，促进病人尽早康复，应该广泛应用于临床治疗。

［1］ 杨剑.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗探讨[J].大家健康（中旬版）,2014,21(1):185-185.

［2］ 黄雨昕.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):3864-3865.

［3］ 蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,21(31):72-73.

［4］ 柳瑞梅,李德增,慕守满等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗探讨[J].中国医药指南,2014,11(21):182-183.

［5］ 房哲.胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的应用研究[J].中外医疗,2014,33(2):108-109.

［6］ 柳美玲,边云飞.100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗,2014,12(5):1117-1118.

［7］ 冯国旭.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗研究[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,11(1):56-57.

Clinical treatment of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and outcome of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease．MethodsOne hundred patients with chronic heart failure due to coronary heart disease associated with ventricular arrhythmias who were admitted to our hospital from September 2012 to June 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group．The control group received conventional treatment,while the observation group received intravenous amiodarone in addition to conventional treatment．Premature ventricular contraction (PVC),left ventricular ejection fraction (LVEF),clinical outcome,and the incidence of adverse reactions were evaluated in the two groups before and after treatment．ResultsPVC and LVEF were substantially improved in the two groups after treatment．Compared with the control group,the observation group had significantly better improvements in PVC and LVEF (P＜0．05),a significantly better clinical outcome(98．0%vs 82．0%,P＜0．05),and a significantly lower incidence of adverse reactions(6．0%vs 20．0%,P＜0．05)．ConclusionIntravenous amiodarone in addition to conventional treatment is effective in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease associated with ventricular arrhythmias．This therapy can improve PVC and LVEF,reduce the incidence of adverse reactions,and promote fast recovery in patients,which holds promise for clinical application．

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmias;Clinical treatment