急性心肌梗死早期血钾水平变化及改良危险评分的临床意义

李生金 潘焱梅

（云南省蒙自市人民医院，云南蒙自661199）

✿论著／冠心病✿

急性心肌梗死早期血钾水平变化及改良危险评分的临床意义

李生金 潘焱梅

（云南省蒙自市人民医院，云南蒙自661199）

目的 探讨急性心肌梗死早期血钾水平变化及改良危险评分的临床意义，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析我院收治的193例急性心肌梗死患者的临床资料。急性心肌梗死患者在入院后定期抽外周静脉血测定血清钾，了解早期血钾的变化趋势。根据血钾浓度（血钾＜3．5mmol/L为低血钾，血钾3．5～5．5mmol/L为正常）将患者分组，统计室性心律失常。采用改良TIMI危险评分预测2014年1月～2014年12月期间，我院收治的急性心肌梗死患者并发室性心律失常的可能性。结果 低血钾在急性心肌梗死患者中的发生率为23．33%。下壁合并右室和广泛前壁梗死患者的平均血钾水平低于3．5mmol/L，下壁合并右室和广泛前壁梗死组间无显著性差异（P＜0．05）。低血钾组（n=45）心梗患者中34例并发室性心律失常，发生率为75．55%，正常组（n=148）心梗患者中29例并发室性心律失常，发生率为19．59%，组间具有显著性差异（P＜0．05）。采用改良TIMI危险评分预测室性心律失常灵敏度为80．21%，特异度70．83%。结论 低钾血症是急性心肌梗死室性心律失常的影响因素，在急性心肌梗死早期应监测血钾水平，及时补钾。

急性心肌梗死；血钾；改良危险评分；室性心律失常

急性心肌梗死的早期，患者的血钾下降，而且梗死面积越大，血钾浓度就越低，低血钾易并发心力衰竭和恶性心律失常[1]，从而致死。发病时的血钾浓度指标，对指导临床治疗及预防并发症方面起着十分重要的作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2010年1月至2013年12月期间，我院收治的193例急性心肌梗死患者的临床资料。患者年龄分布35～85岁，平均年龄为（63．27± 6．62）岁；男性患者108例，女性患者85例。梗死部位：广泛前壁梗死46例，前壁梗死61例，下壁梗死34例，下壁合并右室梗死33例，下壁加后壁梗死22例。患者均有不同程度的胸闷、胸痛，均符合世界卫生组织（WHO）1979年关于缺血性心脏病急性心肌梗死的诊断标准：①心电图特征性的病理性Q波形成或ST－T动态演变；②心肌酶明显上升；③持续胸痛＞30min，符合上述两条或以上。

1.2 方 法

入院后，采集AMI患者的外周静脉血，全自动生化仪化验血钾，同时行心电图检查及持续心电监护。就诊后每隔一段时间，抽外周静脉血测定血清钾，了解早期血钾的变化趋势。按照梗死部位将患者分组计算平均血钾浓度，了解梗死部位对血钾水平的影响。根据血钾浓度（血钾＜3．5mmol/L为低血钾，血钾3．5～5．5mmol/L为正常）将患者分组，统计室性心律失常。

采用改良TIMI危险评分预测2014年1月～2014年12月期间，我院收治的急性心肌梗死患者并发室性心律失常的可能性。改良TIMI危险评分参考苏建玲[2]的方法，改良TIMI危险评分总分值19分，包括SK（3分）、HR＞100bpm（3分）、SBP＜100mmHg（3分）Anterior wall MI、BG、KillipII－IV级、WBC和Time from onset to admission(≤6h)这5项均为2分。将这些变量行多因素logistic回归，通过建立ROC曲线分析室性心律失常发生率，以AUC＞0．5定为有预测价值。

1.3 统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS14．0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0．05表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0．05表示数据有显著性差异。

2 结果

193例急性心肌梗死的患者在发病初的0～12h内，血钾浓度均有不同程度下降，其中45例患者的血钾浓度低于3．5mmol/L，低血钾在急性心肌梗死患者中的发生率为23．33%。发病0～3h内入院的患者低血钾发生率为29．17%（28/96），发病3～6h内入院的患者低血钾发生率为17．91%（12/67），发病6h后入院患者低血钾发生率为（5/30）16．67%。随发病时间，急性心肌梗死患者的血钾水平逐渐恢复，12h后血钾水平大致恢复正常，详细见表1。

下壁合并右室和广泛前壁梗死患者的平均血钾水平低于3．5mmol/L，下壁合并右室和广泛前壁梗死组间无显著性差异（P＜0．05）。低血钾组（n=45）心梗患者中34例并发室性心律失常，发生率为75．55%，正常组（n=148）心梗患者中29例并发室性心律失常，发生率为19．59%，组间具有显著性差异（P＜0．05），详细见表2。

采用改良TIMI危险评分预测2014年1月～2014年12月期间，我院收治的急性心肌梗死患者测室性心律失常灵敏度为 80．21%，特异度70．83%。

表1 193例患者在各段时间血钾均值（mmol/L）

表2 发病12h内不同梗死部位的血钾浓度（mmol/L）

3 讨论

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管急危重症，致死率高。AMI好发于40～70岁人群，在欧美地区其发病率为270/10万人～850/10万人[3－4]，地区差异大。随着我国人口老龄化，AMI的发病率逐年提高，我国AMI的发病率为45/10万人～55万人[5]，显著低于发达国家，这与种族、气候和生活习惯有关。

大部分心肌梗死患者均有不同程度的血钾下降，心肌梗死部位在广泛前壁和右室合并下壁的患者容易出现低血钾，而下壁合并后壁及单纯下壁及梗死的患者低血钾较少发生。可能是因为下壁的供血与房室结和窦房结由同一支冠脉供血，当下壁梗死时房室结和窦房结也同时缺血而刺激迷走神经，导致乙酰胆碱分泌增加，继而细胞膜上钾离子通道的通透性增加，钾离子外流而少出现低血钾[6]。

低血钾组（n=45）心梗患者中34例并发室性心律失常，发生率为75．55%，正常组（n=148）心梗患者中29例并发室性心律失常，发生率为19．59%，组间具有显著性差异。这是因低血钾可以增加心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，细胞的4期除极过度加快，容易引起潜在起搏点兴奋而诱发室性心律失常。监测患者的血钾水平，在急性心肌梗死早期应监测血钾水平，采用改良TIMI危险评分预测心律失常，及时补钾可以挽救患者生命。

［1］ 李抒玮.急性心肌梗死早期低血钾的临床研究[J].右江医学, 2011,02(6):154-156.

［2］ 苏建玲.急性心肌梗死早期血钾水平变化及改良危险评分的临床意义[D].河北医科大学,2011.

［3］ Nahid R,Yoshikuni K,Tanvir CT,et al.Trend of increase in the incidence of acute myocardial infarction in a Japanese population [J].Am J Epidemiol,2008,167;1358-1364.

［4］ Judith MK,Frank MS,Michael ST,et al.Incidence of and case fatality following acute myocardial infarction in aboriginal and nonaboriginal western Australians(2000-2004):A linked data study[J].Heart Lung and Circulation,2010,19:717-725.

［5］ 苏懿,王磊,张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,04(367-469.

［6］ 韦玉文,陈长安,王卫国.急性心肌梗死早期血钾的动态变化分析[J].现代中西医结合杂志,2004,15(5017-2018.

李生金，1965年生，男，彝族，红河绿春人，大专学历，主治医师，主要从事急诊内科方面的工作。