膝关节骨损伤的MRI

杨 丹

膝关节骨损伤的MRI

杨 丹

目的 通过对膝关节骨损伤的MRI表现的研究，探讨膝关骨损伤MRI的征象意义，寻求其特征性表现提高临床诊断正确性，避免漏诊。方法 回顾性分析有骨损伤的22例膝关节资料，通过运动伤、跌伤、车祸伤三组MR在矢、冠状位上SE-T1WI、SE-T2WI、T2W-SPIRI的影象学表现，同时结合正、侧位平片分析。结果 22例膝关节损伤中，7例平片和MRI均可见明确的骨折，5例平片阴性。合并有半月板撕裂7例，侧副韧带损伤9例、交叉韧带损伤6例。所有病例均见关节积液。结论 MRI能够面了解膝关节骨折、骨挫伤和其他的关节合并损伤。

膝关节骨损伤；MRI

膝关节既是人体的主要负重关节，又是四肢活动幅度较大的关节，容易发生包括骨质、软骨、韧带等结构在内的各种外伤[1]。MRI的空间分辨率高，能够对高软组织进行对比，全方位平面成像，特别是对骨髓骨质、软骨、膝关节韧带的成像更加清晰，这就做到了对膝关节结构的损伤情况的全面了解[2]。MRI对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的报道已较多，现回顾总结22例膝关节骨质损伤的MRI表现，分析其MRI影像特点和MRI检查技术[3]。

1 材料和方法

本组22例（22个膝关节），右侧14例，左侧8例。男16例，女6例，年龄15-56岁，平均31岁。运动伤7例，跌伤7例，车祸伤8例。所有病人均在外伤后1天-6周作MR检查和患膝正侧位X线平片。MRI检查使用Gyroscan-NT1.5T超导MR机（PHILIPS公司生产）；成像参数：常规作矢、冠状位 SE-T1WI：TR550ms，TE17ms;矢、冠状位SE-T2WI：TR3000ms，TE90ms；矢状位或冠状位T2加权脂肪抑制像的 SPIR：TR3300ms，TE70ms；90 度 。 部 分 作 矢 状 位 FFE-T2WI：TR500ms，TE18ms，35度。层厚3-4毫米，层距4-5毫米。

2 结果

21例膝关节骨损伤中，股骨下端4例，胫骨上端15例，两者同时受累3例。根据平片和MRI骨质损伤的表现情况，分为3类。第一类是平片和MRI均可见明确的骨折线和骨碎块，有7例，其中6例为胫骨或股骨内、外髁，1例位于胫骨髁间隆突。第二类是仅MRI见明确的骨折线和骨碎块，而平片未能发现骨折征象，即平片的隐匿性骨折，有6例。第三类是所谓的骨挫伤，有9例，见于胫骨或股骨内、外髁。骨挫伤也可见于明显骨折周围。22例均见关节积液，主要分布在关节腔各个部分，积液量多少不一，其中髌上囊分布的关节积液最明显。T2WI显示高信号，T1WI显示低信号。当积液分层时，前部主要为一般积液，卧位后部显示中等信号，使用穿刺法提示血性。1例患者骨折关节囊积液出现三层，最前层显示脂肪信号。手术中见关节积液含有脂滴。

其中7例患者合并半月板撕裂，通过MRI检查后，各个序列都表现为低信号，半月板内出现异常高信号，一直延伸至关节面，呈粗线状、裂隙状。9例合并侧副韧带损伤，其中6例胫侧副韧带，1例两侧副韧带同时损伤，2例腓侧副韧带，检查结果提示正常低信号，边缘模糊，副韧带肿胀、增粗，但出现大量增高的不均匀信号，T2WI最显著。6例合并交叉韧带损伤，其中2例前交叉韧带，4例后交叉韧带，MRI检查结果显示交叉韧带有局灶性或弥漫性肿胀、变形，韧带出现连续性中断，完全性撕裂者其断端表现为扭曲、移位，损伤局部可见信号增强，SPIR、FFE-T2WI序列更明显。

作者单位：410199湖南长沙市第八人民医院放射科

3 讨论

3.1 MRI检查技术 矢状位是观察膝关节的基本方位，它能够清楚地显示出膝关节的骨端、交叉韧带、半月板、髌上囊等大部分结构。检查时需要注意，为了能够全面观察到交叉韧带，膝关节必须外翻，使切面和解剖正中矢状面保持10-15度。冠状位主要观察侧副韧带全长，同时也能观察到其骨端和半月板结构。轴位则是对髌骨、侧副韧带、髌上囊内部结构的细致观察，一般情况下不作常规检查。最基本的检查序列就是SE-T1WI和T2WI，而T2WI的STIR会因黄骨髓、关节内和关节旁的脂肪组织信号受抑制，使骨质骨髓和韧带损伤造成的长T2信号得以凸现。FFE-T2WI突出的特点是关节透明软骨的显示优于其他序列。

3.2 骨损伤MRI表现 正常膝关节骨端的骨皮质于MR检查各序列均为连续的极低信号线，关节面最细，向干后端和骨干方向逐渐增粗。本组6例粗隆间隆突中，有5例平片表现阴性，未能诊断。由于髁间隆突是交叉韧带的附着部位，骨折时均有明显的活动障碍，此时即使平片表现正常，亦应积极MR检查。

有研究资料指出[4，5]，关节镜易发生假阴性的部位常见于内侧半月板后角。但本研究通过膝关节镜可以清晰地观察到内侧半月板后角撕裂，研究采用30度关节镜，观察时使其通过髁间窝或前角抵止，使关节外翻，膝关节的弯曲度为25～30度。本研究中13例诊断为后角撕裂的患者均得到关节镜证实。

总之，由于MRI的多方位成像和高的软组织分辨力，能很好发现平片不能诊断的隐蔽部位骨折和骨挫伤，还能显示合并的其他膝关节损伤，这就为临床全面判断病情，制定正确的治疗方案提供了重要的参考价值。

[1]徐爱德,曹来宾,主编．骨关节CT和MRI诊断学[M]．第一版．济南:山东科学技术出版社,2002．

[2]谢海柱,崔书安,史英红．膝关节关节软骨损伤的MRI评价[J]．医学影像学杂志,2009,(8):34-35．

[3]李嵘．对青少年运动员应力性骨折的分析[J]．搏击(体育论坛),2010(4):567-568．

[4]郑少锐,李润根．膝部急性隐匿性骨损伤的MRI评价[J]．放射学实践,2011(1):89-91．

[5]张国伟,隋鸿锦．膝关节软骨的MR应用研究进展[J]．中国临床医学影像杂志,2011(7):34-36．

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