一例开放性前列腺切除术后并发肠梗阻的护理

周静杰 刘永珍

一例开放性前列腺切除术后并发肠梗阻的护理

周静杰 刘永珍

目的 探讨开放性前列腺切除术后并发肠梗阻时应采取的护理措施和应注意的护理要点。方法 回顾肠梗阻病例的护理过程，总结护理相关经验。结果 患者住院期间出现严重逆反倾向，给临床护理带来挑战。经过心理护理、基础护理和专科护理，患者病情恢复。结论 开放性前列腺切除术后并发肠梗阻可给患者带来巨大的精神创伤，有效的心理疏导、规范的基础护理和专科护理，有助于患者病情的恢复。

前列腺切除术；肠梗阻；护理

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。最新统计表明，在美国前列腺癌发病率占男性癌症第一位，其导致的死亡率仅次于肺癌居第二位[1]。前列腺开放性切除术是治疗前列腺癌的常规方法之一，但是该手术创伤大，术后并发症多，如膀胱创面、前列腺窝创面出血[2]，对护理要求较高。目前前列腺癌术后并发肠梗阻的病例比较少见，一旦发生梗阻事件，对患者身心康复造成巨大影响。2014年5月，我科收治了1例开放性前列腺癌根治术后并发肠梗阻的患者。现将护理报告如下。

1 临床资料

患者，男，65岁。因“排尿困难两周，发现PSA升高一周”入院。患者2周前无明显诱因出现排尿不畅来院就诊，查B超提示“前列腺大小 67*60*78mm，后查 PSA19.27ng/ml，fPSA2.16ng/ml”，为进一步治疗收治入院。入院后行前列腺穿刺活检术，病理报告提示“前列腺癌”。因患者前列腺极度突入膀胱，告知家属征求同意后行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后给予持续膀胱冲洗、抗炎、止血等对症治疗，第二天督促并协助患者床上翻身。患者术后第4天主诉腹胀，偶伴腹痛，无明显排便排气。给予解痉止痛治疗，皮硝外敷，暂予禁食。患者行腹部CT提示低位肠梗阻。该患者胃肠减压，插胃管时患者无法耐受，自行拔出胃管，拒绝胃管置入并签字确认。术后第6天患者再次腹胀，排便排气减少，查腹部平片提示：麻痹性肠梗阻，较之前未明显好转。医嘱予以胃肠减压，每日灌肠。患者此时配合治疗。通过医护人员对其全面的精心治疗和护理，目前患者已经康复出院。

2 护理对策

2.1 心理护理

2.1.1 术后常规心理护理 前列腺根治性切除术手术时间长、创伤大、术后恢复时间长，使患者身心受到重创。加之患者平素身体状况良好，突发癌症心里无法接受，此时患者难以接受现状，情绪比较激动。我们应该给以安慰，认真和患者沟通，介绍管床医生水平及现代医疗进展知识，增加患者对医务人员的信任，缓解患者心理压力；提醒家属给予患者良好家庭支持，充分发挥家属的积极作用，减轻患者的无助感。

2.1.2 术后并发症心理护理 术后第4天发生肠梗阻，患者由于增加痛苦、对预后缺乏信心，经济负担加重，出现易怒、生气、难以接近、拒绝治疗等行为，此时护士应多与患者沟通，耐心倾听患者表达的内心不满和痛苦，表现出对患者的耐心和不配合治疗的理解与宽容；并注意在沟通过程中根据患者反应，适时讲述胃肠减压的意义，使其认识到胃肠减压的重要性；与家属沟通，介绍患者的心理状况，让家属理解患者表现，并教会家属与患者沟通和心理支持的技巧；运用同伴效应，让有肠梗阻史并实施胃肠减压得到良好治疗的患者与其交谈，让他在心理上逐渐接受胃肠减压治疗的过程，增强战胜疾病的信心。术后第6天再次行胃肠减压后，患者明显较第一次配合治疗，不再拔出胃管，此时医护人员在与患者接触时，应真诚地给与同情和鼓励的眼神、语言，让患者感觉到医护人员能理解他的痛苦，给与心理支持，同时注意维护患者隐私和尊严，让患者充分感受到他的自我价值。

2.2 基础护理 全面开展优质护理，给患者创造安静、舒适的环境。减少患者对医院的陌生感。晨间护理时，协助患者梳洗、进食、整理床单位；晚间护理协助患者进行头面部、足部的清洁，促进睡眠。

作者单位：200070上海市第十人民医院泌尿外科一病区

2.3 专科护理

2.3.1 胃肠减压护理 确诊为肠梗阻后立即行胃肠减压，改善梗阻肠管的血液循环。胃肠减压期间应禁食禁饮，做好口腔护理，2次/d，预防口腔感染；妥善固定，防止移位和脱出，每天注意观察胃管深度，确保减压效果；记录引流液颜色、性质及量，以及时发现病情变化，及时处理。每天更换负压器，保持胃管通畅。

2.3.2 促进肠蠕动的护理 患者由于术后切口疼痛翻身困难，所以按时协助患者翻身、拍背，鼓励患者早期下床活动促进肠蠕动恢复。胃肠减压停止后，指导患者按结肠走向环形腹部按摩，一手按压切口，另一手按摩切口对侧腹部，力度适中，以患者能忍受为宜。

2.3.3 严密观察生命体征和全身症状 肠梗阻易致有效血容量减少、电解质紊乱、酸碱失衡等一系列病理改变，护理人员应严密观察病人生命体征、意识、心律、血氧饱和度、24 h出入量等情况。严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况[3]。

2.3.4 营养支持 禁食期间及时补充水、电解质和维持酸碱平衡。患者肠蠕动恢复后可停止胃肠减压，拔除胃管后进流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食，避免刺激性食物及暴饮暴食，避免进食牛奶、甜食等产气食物。

2.3.5 引流管护理 开放性根治性前列腺切除术一般有盆腔引流管、负压球和导尿管，再加上胃管，患者身上引流管众多，尽量将引流管放在病床一侧，方便患者翻身，防止管道折叠，保持引流管固定和通畅；将各引流管标记，引流物分别计量。若出现引流物性质和量的突然变化要及时通知医生。

3 小结

前列腺癌由于转移进展相对缓慢，通过手术治疗后生存率可观，患者往往抱有较大治疗预期。此患者可能是腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。而一旦出现肠梗阻等并发症后，患者在短期内可能会出现剧烈的心理波动，甚至丧失治疗信心。医护人员及时捕捉患者心理变化、有效进行心理疏导、科学专业地为患者提供术后基础护理和专科护理，是帮助患者重建生活希望的重要护理策略。

[1]曾欢．腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J]．当代护士(下旬刊)．2013(03):52-53．

[2]张立国,刘晓伟,于晓磊．前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J]．护士进修杂志,2010,25(4):375-376．

[3]郭桂芳,姚兰．外科护理学[M]．北京．北京医科大学出版社,2000:187．

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