医务工作者焦虑情绪对临床决策的影响及对策

田雨晴　谭曦　刘琰　孔军辉

北京中医药大学管理学院，北京，100029

医务工作者焦虑情绪对临床决策的影响及对策

田雨晴谭曦刘琰孔军辉

北京中医药大学管理学院，北京，100029

摘要医务工作者因其工作的特殊性，在对病人的诊疗过程中会面临诸多临床决策，其焦虑情绪会对临床决策的科学性产生影响。本文对医务工作者焦虑情绪的现状及焦虑情绪对临床决策的影响进行分析，提出开展心理健康教育工作、建立合理的报酬激励措施、加大社会支持力度等建议，期望医务工作者能有效的调节自我情绪，尽可能避免因焦虑情绪做出不利或错误的决策，进一步提高医疗服务质量。

关键词医务工作者；焦虑；临床决策

医务工作者作为一个较为特殊的职业群体，常处于精神紧张状态，身心承受巨大压力，较易有负性情绪的发生。医务工作者在临床实践中面对不同风险程度和不同效益的诊治方案，需要面临如何科学地做出判断与选择，即决策的问题。作为一名医务工作者，如何在复杂多变的情况下做出合理的临床决策，是对其心理健康的挑战。

1 医务工作者焦虑情绪研究现状

焦虑(Anxiety)是指个体在面对不确定性情景时，主观上感到的紧张、忧虑、不愉快的一种情绪体验，现如今已成为全球最为普遍的影响人类生活质量的心理健康问题[1-2]。有研究表明，约58.1%的医生处于心理亚健康状态，其中焦虑是医务人员较为常见的心理健康问题之一[3-4]。北京大学精神卫生所的一项调查也表明，医务人员的焦虑抑郁评分均明显高于其他人员，而这种焦虑情绪会使个体更易患有其他心理疾病[5-6]。

医务工作者焦虑情绪的发生率较高主要有以下几方面原因。①工作环境复杂。有研究表明，医务人员由于长期面对疾病和死亡等应激性事件，极易产生焦虑等心理健康问题。②工作压力大。伴随医疗改革的进一步深化，医患关系紧张、医学人才高学历化、超负荷工作等各方面因素加剧了医务工作者的工作压力，与此同时，一些媒体不负责任的宣传，也给医生造成非常大的心理压力[7]。③付出与回报不相称。研究表明，回报和外在付出为医生焦虑最重要的影响因素，医生回报越小及外在付出越大时，其焦虑症状越明显，当医生面对高强度的工作和压力，但福利待遇没有得到相应的提高时，很容易产生心理不平衡，进而诱发焦虑情绪[8]。近年来，医务工作者的心理健康问题越来越受到关注，因为医务工作者的心理健康程度直接关系到医疗服务质量，影响到和谐医患关系的构建，而焦虑情绪作为医务人员心理健康问题中较为突出的问题更应受到我们的重视。

2 医务工作者焦虑情绪对决策的影响

临床决策(Clinical Decision Making)是指面对每一位患者，临床医生必须对诊治措施作出抉择，尽最大可能为每位患者选择最有效、最安全、最经济的诊治方案的过程[9]。随着对临床决策的深入研究，国内外学者们提出许多与医务工作者在临床实践中所遇到的决策相关问题，包括健康经济学与成本效益分析、临床方法学研究进展、医患双方的临床决策选择、临床策略与治疗指南等[10]。每位医务人员都希望尽量做出正确的判断与决策，然而现实生活中，临床决策的失误却并不少见。据报道，美国每年有4400-9800名住院患者死于临床决策失误[11]。

临床决策失误的发生，在一定程度上是因为医务工作者受一些潜在的心理因素影响所导致的结果[12]。也就是说，在临床决策的过程中我们不能忽视进行决策的主体——医务工作者的心理和情绪因素。从心理学来讲，决策的过程就是如何正确的做出选择与判断，而个体的情绪会将会影响整个决策过程。焦虑情绪作为消极情绪中较为常见的一种，可以通过决策行为过程改变人们的选择。早在1987年，Butler与Matthews通过研究首次指出高特质焦虑者往往倾向于高估未来的潜在风险，对其决策产生影响，Raghunathan等人则将这一研究结论进一步扩展到状态焦虑范围，此后国内外学者围绕焦虑情绪对风险决策影响所进行的一系列研究大多都验证了这一结论[13-16]。从认知资源角度来看，随着决策者焦虑水平的提高确实会对其决策产生负面的影响，具体可表现为高焦虑者在决策过程中过于着急地得出结论或是不负责任地推翻自己之前的决策等，这种行为若出现在医务人员的临床决策中，将带来十分严重的结果[17]。

从生理方面讲，焦虑情绪会给决策者带来身体方面的一系列变化，具体可表现为持续性的精神紧张(紧张、担忧、不安全感)或发作性惊恐状态(运动性不安、小动作增多、激动哭泣)，并且常伴有自主神经系统功能失调(头痛、心悸、出冷汗、呼吸短促等)，这种身体的不适使得决策者不得不分配一定的认知资源来应对这部分影响[18]。医务工作者在临床实践的决策过程中，在面临高强度的工作和精神双重压力下极易产生焦虑情绪，这种负性情绪会给医务工作者的生理和心理产生巨大影响，干扰其正常的临床思维，甚至造成误诊误治，而此时外界因素的干扰和其工作本身的不确定性会加重医生的焦虑情绪，因此对这两者的关系进行深入探讨有着重要的现实意义。

3 对医务工作者焦虑情绪干预的对策

临床决策需要收集和综合大量复杂信息，正确的临床决策能带给患者较好的治疗结果。如何做出科学正确的判断，不仅需要医务人员有过硬的基础知识和丰富的临床经验，更需要避免医务人员因焦虑情绪影响其在诊疗过程中做出错误或不恰当的决策，避免医疗服务质量下降以及医患矛盾加深。

3.1 开展心理健康教育工作

医院应定期举办心理学知识讲座，加强医生的自我调节能力。很多固有的思维认为医生的义务就是看病救人，往往忽略了医生本身也是一个会生病的个体，特别是心理上的问题。通过适当的培训或组织活动等方式对医务人员宣传心理健康知识是十分有必要的，一方面可以使医务人员本身的心理健康得到重视，另一方面也会使医务人员能够辨识自己是否处于焦虑情绪，尽早的摆脱焦虑的困扰，以免影响其在临床中的决策。

3.2 建立合理的报酬激励措施

有研究显示，当医生的付出和回报不成正比时，其焦虑症状就会愈明显[8]。中国医生与一般人群的比率是1∶735，远远低于世界大部分国家，这使得我国医务人员的工作强度普遍偏高[19]。此外，随着医学模式的转变，人们对医生的工作要求也随之增加，使得我国医务工作者具有高付出高风险的特性，但于福利待遇并未得到相应提高。政府和医院管理人员有必要针对医务工作者群体设置更为完善的激励措施，提高医务人员积极性，避免其产生大量的负面情绪，保证医疗服务质量。

3.3 加大社会支持力度

医务工作者的身心健康与我们每个人密切相关，只有先确保医务工作者的身心健康，才能更好的为大家提供医疗服务。近些年来医患关系的矛盾日益突出，极大的削弱了医患双方的信任，中华医学管理学会通过调查全国326所医院显示在医疗纠纷后，73.5%的病人及其家属有过激行为，处于这样的工作环境和医疗本身的不确定性，使得医生常处于紧张焦虑状态，这在很大程度上影响了医生临床决策的科学性。患者应注重和医生保持良好的沟通，充分的信任医生；媒体应站在中立的角度避免倾向性报道，促进医患双方相互理解，减少不必要的冲突和纠纷。患者和社会应多给予医务人员支持和理解，确保医生有一个良好的心态，减轻其心理压力，使其尽可能作出科学的判断。

决策存在于每一个人的日常生活中，而对于医务工作者这个群体，决策显得更为重要，正确的临床决策是保证高质量医疗服务的关键。目前，关于临床决策的相关研究已逐步引起医学界的关注和重视，但是人们所关注的往往是一些客观的影响因素对临床决策所带来的影响，如医生的基本知识、医疗制度、医患关系等，却忽略了医务工作者自身情绪对其决策所产生的影响，很多时候焦虑情绪会直接或间接影响其在工作中的正确判断，因此，我们有必要对医务工作者焦虑及决策之间的关系进行深入研究，进一步了解其背后的神经作用机制。

参考文献

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The Influence of Medical Staff's Anxiety on Clinical Decisions and Its Solutions

Tian yuqing et al

Departmentofmanagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

AbstractIn the process of treatment, with special work nature, medical staff need to make a lot of clinical decisions. However, anxiety of medical staff will influence their decisions. Through analysis of the relationship between the anxiety and risk decision-making, combining the operating character of the medical staff, this paper puts forward a series of suggestions which include health education, establishing reasonable compensation mechanism, increasing social support and so on to avoid making wrong decisions for the medical staff with anxiety and to improve the quality of medical services.

Key WordsMedical Staff; Anxiety；Clinical Decision

(收稿日期2015-03-20;编辑易莉萍)

通讯作者：孔军辉，kjhoo7@sina.com。

基金项目：国家自然科学基金项目，编号为81273875；北京中医药大学校级自主课题“焦虑情绪对风险决策的影响：基于ERP的实验研究”，编号为2014-JYBZZ-XS055。

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.030