高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理

欧一平

衡阳市中心医院胃肠外科，湖南衡阳 421001

高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理

欧一平

衡阳市中心医院胃肠外科，湖南衡阳 421001

目的探究高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理效果。方法选择2011年8月—2014年9月在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合患者为研究对象，并依据其是否合并糖尿病将其分为糖尿病组和非糖尿病组，分析腹腔镜围手术期的临床护理效果。结果通过对糖尿病组患者施行围手术期护理，患者术后并发症发生情况与非糖尿病患者间差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予结直肠癌患者合并糖尿病患者充分的围手术期护理，可以有效的监测和控制其血糖水平，并使患者耐受手术顺利康复出院。

结直肠癌；糖尿病；围手术期护理；腹腔镜手术；高龄患者

高龄是指年龄超过75岁的老年患者，高龄患者的病理、生理特点较为特殊且常合并多种老年疾病，其中较常见的是合并有糖尿病。糖尿病是外科手术中的主要危险因素之一，能增加腹部外科手术患者的病死率及并发症。老年结直肠癌合并糖尿病患者术后出现并发症的机率要明显高于非糖尿病患者，甚至会导致不良预后效果。因此，当高龄结直肠癌患者合并出现糖尿病时，围手术期处理非常棘手。如果手术前认真准备，充分处理，可以帮助患者顺利地度过围手术期，获得较理想结果。该研究分析总结了2011年8月—2014年9月在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的临床护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合并糖尿病患者为研究对象，其中男性37例，女性23例；年龄为75～93岁，平均年龄为（80.2±2.5）岁。依据1999年WHO诊断标准评定糖尿病，手术前空腹血糖超过7.0 mmol/L或者餐后2 h的血糖超过11.1 mmol/L；手术前所选患者均接受电子结直肠镜检查，并由组织病理检查进行确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 术前控制血糖邀请该院糖尿病小组成员评估高龄患者的血糖情况，制定合理的糖尿病饮食计划，合理营养与血糖控制相结合，向患者进行健康知识宣教。①控制高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，鼓励他们进食低糖、易消化、营养丰富的流质食物；②指导患者在于餐后30 min进行适量活动，加强糖利用；③指导患者合理使用降糖药物，如果血糖控制不理想时，可遵医嘱皮下注射普通胰岛素；使术前血糖低于13.9 mmol/L，空腹血糖维持在5.6～8.3 mmol/L之间。

1.2.2 术中护理将手术室的温度和湿度分别调整调为22℃～25℃、55%～60%，遮盖患者外露部分，避免着凉；手术中进行心电图监护，补充平衡液；采用血糖监测仪监测患者的血糖水平（1 h/次），依据患者的血糖情况，湿度的补充胰岛素及葡萄糖（比例为1/2～4），若血糖含量过高则不再加注葡萄糖；心电图监护显示出现心肌缺血者，需要在手术后送至重症监护病房进行2 d监护。

1.2.3 术后控制血糖监测患者手术后3 d内的血糖水平（4～6次/d），术后第4天至出院只需每天监测1～2次血糖，保证血糖浓度为7～10 mmol/L；每天输液2 000～2 500 mL，确保供给150～250 g葡萄糖；主要补充氨基酸、蛋白质、钾以提高患者抵抗力，促进伤口愈合；高龄患者一定要严格控制输液速度，并根据血糖水平调整输液顺序，特别是手术后禁食期间，应根据血糖，尿糖水平严格控制葡萄糖与胰岛素的比例。

1.3 术后常规护理

使用注意力转移或者身体松弛治疗法等非止痛药物缓解疼痛感，必要时遵医嘱用止痛药物。

2 结果

通过对糖尿病组患者施行围手术期护理，患者术后并发症发生情况与非糖尿病患者间差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；其中仅有1例患者死于呼吸衰竭。具体结果见表1。

3 讨论

糖尿病是外科手术患者的重要危险因子之一。高龄患者的各项生理机能均明显下降，如果合并出现糖尿病，容易发生心血管意外、感染、组织愈合不良及酮症酸中毒等严重的并发症，会给外科治疗带来危险性。选择在该院接受腹腔镜手术治的60例高龄结直肠癌合患者中，30例合并有糖尿病，给予相应的围手术期护理干预后，均未出现低血糖、褥疮、心血管意外及糖尿病酮症酸中毒等较严重的并发症，所以充分做好术前、术中及术后准备，控制患者的血糖在正常水平，可增强结直肠癌患者耐受手术性，并促进其康复出院。

[1]曹征豫．腹腔镜结直肠癌手术18例围术期护理体会[J]．实用临床医学，2011，12(10):94-96．

[2]洪建明，蔡铭智，蔡丽生，等．腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析（附45报告）[J]．微创医学，2009，4(2):131-132．

[3]李鹏，付强，韩洪秋，等．糖尿病与结直肠癌淋巴转移的相关性[J]．中国中西医结合外科杂志，2010，16(1):20-22．

R47

A

1672-4062（2015）03（a）－0178-01

2014-12-08）

欧一平（1974.4-），湖南衡阳人，专科，主管护师，主要从事临床护理工作。