妊娠糖尿病孕妇剖宫产麻醉中低血压症状临床分析

张艳花

郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州 450008

妊娠糖尿病孕妇剖宫产麻醉中低血压症状临床分析

张艳花

郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州 450008

[摘到]目的探讨与分析腰-硬膜外麻醉对于妊娠糖尿病孕妇在在剖宫产过程中低血压发生率的差异性。方法选取妊娠糖尿病初产孕妇共72例，根据体重指数随机分成观察组（肥胖组）与对照组（非肥胖）各36例，手术中实施腰硬联合麻醉，观察两组产妇低血压的发生率和麻黄碱的使用量变化。结果观察组患者手术麻醉中低血压发生率、低血压持续时间和胰岛素抵抗指数分别为13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明显高于对照组的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32± 1.87），上述指标对比，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于妊娠糖尿病的孕妇,采用腰麻与硬膜外联合麻醉过程中，很容易发生低血压现象，在肥胖妊娠糖尿病的孕妇更容易发生。输注麻黄素有利于纠正孕妇的低血压状况。

妊娠糖尿病；腰一硬联合麻醉；低血压

采用腰一硬联合麻醉属于临床上最为常用麻醉方式，但是向蛛网膜下腔或者硬膜外注入局部麻药，阻滞交感神经以后，患者很容易产生血压下降，严重患者可能会出现心跳停搏现象[1]。在国内外剖宫产过程中，孕妇发生低血压现象均有过报道，但是妊娠糖尿病孕妇的低血压的发生率相关报道甚少，2011年9月—2014年8月期间，该研究通过对比腰一硬联合麻醉对于肥胖与非肥胖的妊娠糖尿病产妇在剖宫产麻醉当中低血压发生率的存在差异性，以探讨和分析麻醉中低血压同肥胖、以及胰岛素抵抗的相互联系，从而为治疗严重的妊娠糖尿病产妇麻醉过程中出现低血压的临床治疗方案提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自该院收治的妊娠糖尿病初产妇72例为研究对象，全部患者均符合糖尿病资料组所推荐的诊断标准，年龄在26～36岁之间。依据产妇体重指数分为观察组（＞25 kg/m2）与对照组(＜25 kg/m2)，每组各36例，该两组患者在年龄等一般资料对比，没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

在手术中，全部产妇均采取腰一硬联合麻醉，手术前输注入复方乳酸钠和羚乙基淀粉500 mL，在30 min内快速地输完，两组初产妇均采取左侧卧位，实施腰一硬联合麻醉的操作，穿刺间隙为L2-4，于脑脊液流出以后，从蛛网膜下隙位置缓慢地匀速注入浓度为0.5%的布比卡因1.5 mL剂量，硬膜外腔头向置管（3.5 cm），平卧以后，将产妇右侧身体垫高，如果手术中发生了低血压，则通过快速输液以及静脉注射药物麻黄素来加以纠正。采用稳态模式来计算和评估计胰岛素的抵抗指数。

1.3 统计方法

所有收集数据选用SPSS 20.0统计软件包来完成统计学分析。计量资料用t进行检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

观察组患者手术麻醉中低血压发生率、低血压持续时间和胰岛素抵抗指数分别为13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明显高于对照组的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32±1.87），上述指标对比，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病的显著特征是，在妊娠期内发生或者首次发现了不同程度的糖代谢异常，其对于孕妇与胎儿的健康往往产生非常严重的危害[2]。其主要的表现为糖耐量减低，胰岛素出现抵抗状态，或者胰岛素对于降血糖的作用，在妊娠晚期较妊娠早期有明显地减弱。妊娠糖尿病孕妇，在妊娠以前可能已经存在了胰岛素抵抗，但是其代偿机制使自身葡萄糖的摄取保持在了正常范围。而在妊娠的中晚期，由于人体胎盘的催乳素和雌激素，以及孕激素等抵抗胰岛素的作用不断地增强，就可能会加重胰岛素抵抗，从而导致产妇的血糖不断地升高，严重危及母亲和新生儿健康。

该项研究结果显示，肥胖型妊娠糖尿病观察组孕妇的胰岛素抵抗的指数为（7.62±3.36），明显高于非肥胖妊娠糖尿病的对照组孕妇。和王玥等研究结果[3]基本相符，其主要原因是由于剖宫产手术过程中，产妇在麻醉以后，出现明显的肌肉松弛，子宫压迫了腹腔内的静脉，导致了下腔静脉回流出现了障碍，在没有完全恢复的情况下，使盆腔以及下肢充血，回心血量出现减少，从而血压出现下降。该研究结果还显示，观察组患者手术麻醉中低血压发生率和低血压持续时间和胰岛素抵抗指数分别为13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min，也明显高于对照组孕妇，说明，肥胖型糖尿病孕妇，在手术中，更应该加强预防与治疗麻醉以后的低血压状况。

该项研究也证实，肥胖型产妇更容易发生低血压，但是纠正低血压却非常困难，不但除了掌握好药物的剂量和浓度，并把握好注药的速度，还要防止麻醉平面过高，需要及时改变孕妇的体位，以及手术前大量输液以外，而且还需改善肥胖妊娠孕妇的输注液体量以及麻黄素的剂量，有利于纠正孕妇的低血压。

[1]方莉,谌小卫,沈慧敏,等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析[J].中山大学学报：医学科学版，2008，26(5):187.

[2]Somboonviboon W,KyokongO,Charuluxananan S,et al.Inci-dence and bradycardia after spinal anesthesia for ceasare-ansection.Jounral of the Medical Association of Thai-land，2008，12(5):1615.

[3]王玥，康凯，车向明，等.硬膜外阻滞在中期妊娠引产镇痛时机选择的临床观察[J].北京医学，2014，18(11):141-142.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（a）－0158-01

2014-12-04）