老年糖尿病60例临床分析

桑小溪

铁煤集团总医院大明分院，辽宁铁岭 112700

老年糖尿病60例临床分析

桑小溪

铁煤集团总医院大明分院，辽宁铁岭 112700

目的深入认识老年糖尿病的特点，探究提升临床治疗水平的措施。方法通过对该院2013年1月—2013年12月的60例老年糖尿病患者资料进行分析和统计，对其进行评价。结果临床治疗进行有效护理可以减少患者的并发症发生概率，患者治愈率高达95%。结论加强老年糖尿患者临床治疗中的护理工作对于提升老年糖尿病临床治疗水平有着重要意义。

老年患者；糖尿病；临床；护理

随着人们生活水平的逐渐提高，近年来糖尿病发生率逐年提升，尤其是老年人糖尿病问题更为严重，糖尿病已经成为了公共健康领域的焦点问题，逐渐成为医师等医学工作者研究的重要课题之一。对于老年糖尿病的治疗，不止要采用药物治疗，还要加强患者身体锻炼及心理疏导。为深入认识老年糖尿病的特点，提升临床治疗水平，该院选取2013年1月—2013年12月收治的60例糖尿病患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年6月份期间住院治疗的60例老年糖尿病患者为研究对象，这些患者的年龄在60～91岁之间，其中男性38例，女性22例，平均年龄65岁。病程最长达到25年，病程最短者为一周。其中15例为单纯糖尿病诊断；有家族糖尿病史者8例；患者因糖尿病的慢性并发症者33例。患者入院原因，则可细分如下：3例患者是因糖尿病的急性并发症而入院诊疗的，因低血糖昏迷而入院诊疗者4例，其中因未及时就餐引发低血糖昏迷者2例，1例则因加量应用胰岛素而引发低血糖昏迷症状的。因为其他疾病而入院诊治者9例，因头晕、头痛、气短、胸闷、疤疹、偏瘫、水肿、感染等症状来院就诊方才发现血糖异常。临床确诊的糖尿病老年患者中，23例患者予以医学营养治疗、运动治疗、糖尿病教育及血糖监测。16例应用不同药物通过控制血糖予以治疗。为了形成对照效果，该研究随机将60例患者分为两组，分别为常规护理组和护理干预组。

1.2 研究方法

对于常规护理组，在临床治疗期间，只是按照常规的护理方式对患者进行护理，包括按时测量血压、脉搏，定期进行呼吸检查，并辅以血尿常规、尿微量白蛋白、肝肾功能、血脂、空腹血糖、早餐后2 h血糖、空用腹C肽、早餐后2 hC肽和糖化血红蛋白的检查。必要时需结合心电图和胸片的检查结果，当患者有酮症倾向，C肽功能不佳时，则应进行胰岛素抗体的检查；心脏功能良好且进食正常糖尿病老年患者，可予以医学营养治疗与运动治疗，并进行血糖监测和糖尿病教育；心脏功能不佳患者则指导其进行适当运动。

而对于护理干预组，在临床治疗期间除了采取以上常规护理措施以外，还对患者进行以下护理干预措施。

1.2.1 饮食干预治疗让患者明确饮食控制的重要性，帮助他们制定适宜的饮食方案，叮嘱患者“少量多餐”，控制好食物总热量。饮食宜清淡，主食应尽量以杂粮、粗粮为主，新鲜蔬菜应多食，苹果、西瓜等含糖量相对较低水果可适量食用。

1.2.2 知识宣教治疗临床治疗实践中发现，老年糖尿病患者知识掌握程度相对较低，因此应以多种方式对患者进行糖尿病防治知识的宣教，使他们熟练掌握糖尿病防治知识。还要叮嘱患者加强血糖水平的监测，最好每半年进行一次体检，以及时掌握身体状况。

1.2.3 运动干预治疗嘱患者要经常进行适量运动，每天应运动20～45 min，运动方式应以打太极拳、慢跑、散步及骑自行车等为主。运动需在餐后1 h左右进行，避免进行剧烈的运动，以防止发生低血糖。

1.2.4 合理而高效地对胰岛素加以运用对于糖尿病这一病症的治疗而言，胰岛素应用在当前仍然是不可或缺的必要手段。对于老年糖尿病患者，一般医师建议每天应用一次胰岛素为宜，但是在临床实践中，由于夜间虽注射胰岛素不方便，很多老年糖尿病患者选择白天一次性注射胰岛素，一旦低血糖高频发生段的夜间出现症状，则不得不一天注射两支以上。通过临床经验总结，老年糖尿病患者正确注射胰岛素的方法应当是：在早餐之前，取总药剂量的2/3进行皮下注射，而在晚餐之前，再将余下的1/3药剂进行皮下注射。当然，也可以分别在早中晚三餐之前各使用1/3药剂量进行注射。

1.3 评价标准

依据世界卫生组织有关糖尿病的疗效标准制定如下的评价标准，其中FPG为空腹血糖水平，2 hPBG为口服糖耐量试验时2 h血糖水平。

显效:FPG＜6.5 mmol/L,2 hPBG＜8.0 mmol/L，临床症状基本消失；有效:FPG＜8.0 mmo1/L,2 hPBG＜11.0 mmol/L，临床症状有所改善；无效:FPG＞8.0 mmo1/L,2 hPBG＞11.0 mmol/L，临床症状没有明显的变化。

1.4 观察指标

依据老年糖尿病患者治疗前和治疗期间的空腹血糖(FPG)水平、口服糖耐量试验时2 h血糖水平(2 hPBG)、体质量、血糖胆固醇的检测结果为观察指标。

1.5统计方法

观察记录所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行χ2检验，然后采用SPSS 11.0统计学软件来完成对数据的统计与处理。P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故差异具有统计学意义。

2 结果

两组数据经比较处理后，再对显效率、无效率和总有效率进行χ2检验，*P＜0.05，说明经统计学处理后差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 研究结果讨论

从研究结果可以看出，在60例老年糖尿病的临床治疗中，采取护理干预组的30例中，能达到显著疗效的有19例，有疗效的有9例，无任何疗效的有2例，总有效率高达93%。而在常规护理组的30例患者中，有显著疗效的有13例，有效8例，无效9例，总有效率仅有70%。所以，在老年糖尿病的临床治疗中，若能够采取全方位的护理干预措施，则将会对老年糖尿病临床治疗疗效的提升有积极意义。

3.2 老年糖尿病发病现状

现阶段，2型糖尿病在全部老年糖尿病患者当中占据非常大的比重。老年糖尿病患者一般是因心脑血管疾病、高血糖高渗状态，或是其他疾病到医院诊疗时方才发现已经患上糖尿病了。还有部分糖尿病患者是通过多汗、下肢动脉闭塞症和神经病变，以及认知功能异常等症状确诊罹患此病症的。

此外，老年糖尿病患者常常有伴发肾脏功能不全的现象，且在患者中的比例近年增加明显，尿蛋白≥30mg/24h尿的患者，达到60%左右，GFR＜60 mL·min-1·(1.73 m2)-1者，在老年糖尿病患者中达45%左右。肾功不全伴发心功能不全比例很高，死亡率较高。根据近年相关资料，老年糖尿病患者伴发心绞痛、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的比例达到90%。且糖尿病老年患者发生低血糖的风险更高，60岁以上糖尿病患者低血糖发生频率在33%以上，代谢异常、患病率提高也十分明显。

目前老年糖尿病的近期控制目标以控制糖尿病症状，防止急性代谢并发症发生为主；远期的目标则是通过相对理想的代谢控制预防慢性并发症的发生。

3.3 临床治疗结果分析

3.3.1 要把握好老年糖尿病患者的治疗原则依据病症特点，遵循血糖控制个体化原则，避免患者低血糖发生率。因老年人低血糖耐受力差，尤其是病程较长患者，低血糖可能诱发脑血管、心脏病等其它疾病，是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。所以，在老年人器官功能减退的客观认知下，降糖类药物的选择，不仅要考虑糖尿病的治疗，还要对药物适应症和禁忌症准确把握。

3.3.2 高度重视肥胖问题及时予以早期医学营养治疗、运动治疗，这对预防糖尿病和血糖控制是有益处的。流行病学调查显示，我国社会城市化进程与老龄化的双重作用下，老年人占据社会人口比重越来越大，且60岁以上老人患糖尿病率达到20%以上。这是因为人们的生活方式因城市化而改变，体力活动减少明显，热量特别是脂肪的摄入量却明显增加，使得超重者比例增幅明显，当肥胖者进入老年阶段，随着机体衰老，细胞的功能降低，胰岛素分泌量也有所下降，且常伴释放延迟现象，导致糖耐量降低，从而发展为糖尿病患者。所以，应高度重视老年糖尿病问题，对高危人群采取早期预防措施，对已经诊断为糖尿病的患者，则应尽量早期开展综合治疗，这对病症治疗是非常有益的。

3.3.3 老年糖尿病患者不一定均有“三多一少”的典型症状部分患者症状仅为口干、口渴、乏力等。因此，对那些并不典型的症状也不要忽视，力争对糖尿病早发现、早诊断、早治疗。

3.3.4 对老年性糖尿病患者有效的综合治疗选择合理的降糖治疗,非常重要。老年糖尿病的异质性较大，合并症、并发症及预计生存期有较大差别。大量的临床实践表明，糖尿病老年患者的急性并发症会使患者死亡率大大提升，而脑血管、心血管等慢性并发症也是十分危险的，常使患者生活质量下降。因此，应开展综合治疗，选择合理的降糖治疗措施，在临床治疗中要积极控制血压、血脂等危险因素，这对老年糖尿病的临床治疗很有益处。

3.3.5 糖尿病可能对老年患者心理产生严重的负面影响老年糖尿病患者伴随机体衰老过程，常会产生灰色的心理，加之为控制糖尿病病症，需要对患者的饮食习惯和生活方式进行必要的控制和改变，这些变化极易导致患者产生负面心理，形成孤独、焦虑和抑郁等不良心态，因此要进行心理护理干预。

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R587.1

A

1672-4062（2015）03（a）－0110-02

2014-11-28）

桑小溪（1973-），女，满族，辽宁调兵山人，学士，主要工作从事内科心血管疾病的临床。