妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗变化的临床分析

黄悦澜

广东省工人医院妇产科，广东广州 510720

妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗变化的临床分析

黄悦澜

广东省工人医院妇产科，广东广州 510720

目的对妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗程度以及变化进行探讨，分析其临床意义。方法选择2011年1月—2013年12月该院收治的40例妊娠期糖尿病患者作为实验一组，选择同期40例妊娠期糖耐量受损患者作为实验二组，选择同期的40名糖耐量正常孕妇作为对照组，检测各组患者在孕中期以及运足月的空腹胰岛素浓度、空腹血糖，评价各孕期的胰岛素抵抗程度。结果通过研究可以发现，孕中期实验一组患者的胰岛素抵抗水平要高于对照组，差异具有统计学意义；到足月时，实验二组患者的胰岛素抵抗程度明显加重，高于对照组患者，而实验一组患者的胰岛素抵抗水平呈下降趋势。结论妊娠期糖尿病患者在孕中期甚至在更早的时期出现了明显的胰岛素抵抗，到足月的时候妊娠呈现异常下降的趋势，这就说明妊娠期糖尿病患者存在胎盘功能的下降可能，而妊娠期糖耐量受损患者在足月的时候呈现出明显的胰岛素抵抗。

妊娠期糖尿病患者；孕中期；孕足月；胰岛素抵抗

妊娠期首次发生或者发现不同程度的糖代谢异常被称作为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，其发病机制现认为胰岛素分泌功能缺陷以及胰岛素抵抗两方面作用，胰岛素抵抗的原因被认为和遗传背景、妊娠期激素的分泌以及炎症因子等机制有关。为了更好地探讨妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗程度以及变化，该文对2011年1月—2013年12月该院收治的妊娠期糖尿病患者以及妊娠期糖耐量受损患者进行分析，从胰岛素抵抗的动态变化角度来分析妊娠期糖尿病患者以及妊娠期糖耐量受损患者的发病以及进展情况，为临床干预提供可靠的线索，现将研究结果进行如下汇报。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月—2013年12月该院收治的40例妊娠期糖尿病患者作为实验一组，选择同期40例妊娠期糖耐量受损患者作为实验二组，选择同期的40名糖耐量正常孕妇作为对照组。年龄最小的为23岁，年龄最大的36岁，平均年龄为27.6岁。三组孕妇早年龄、孕前BMI、产次、孕次、首次产检收缩压、舒张压等指标之间差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

被选入研究的所有孕妇在孕24～28周内进行50 g糖筛查，如果1 h静脉血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L的患者，3 d后进行75 g OGTT，同时测定患者的空腹血胰岛素。50 g糖筛查血糖正常的孕妇知情并签署同意书。3 d之后进行75 g OGTT，同时测定空腹血胰岛素。患者被确认为妊娠期糖尿病与妊娠期糖耐量受损后进行饮食治疗，饮食治疗的参照《糖尿病学》[1]。

2 结果

通过研究可以发现，孕中期实验一组患者的胰岛素抵抗水平要高于对照组，差异具有统计学意义；到足月时，实验二组患者的胰岛素抵抗程度明显加重，高于对照组患者，而实验一组患者的胰岛素抵抗水平呈下降趋势，见表1。经过饮食的控制，妊娠期糖尿病患者的妊娠结局与正常妊娠差异不具有统计学意义。三组孕妇孕期都没发生酮症以及感染等都没有出现新生儿低血糖症。

3 讨论

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的生物学反应低于正常的预计水平的一种现象。由于在妊娠期各种激素的抗胰岛素作用，以及孕妇体内的脂类集聚，妊娠期出现胰岛素抵抗状态，有重要的意义：孕妇因为自身代谢，对葡萄糖的利用变少，而其能量代谢的燃料由葡萄糖转化为脂肪酸，从而易于葡萄糖进入胎儿的体内，此外还能保持孕妇的血糖维持在正常的范围内。有研究显示，妊娠期糖尿病孕妇在孕前就存在胰岛素敏感性的下降，为慢性胰岛素抵抗[3]。妊娠期生理性的胰岛素抵抗和孕前的慢性胰岛素抵抗累加，表现为更明显的胰岛素抵抗，所以胰岛素代偿性分泌不足的时候就会表现为血糖升高。在该次研究中，妊娠期糖尿病患者在孕中期的胰岛素抵抗程度要比正常的孕妇严重，和上述研究保持一致。

妊娠期糖尿病患者，葡萄糖的毒性使其胎盘的面积代偿性增大，而合成、交换等功能在不断的下降，这也是孕晚期妊娠期糖尿病患者容易出现胎死宫内的原因。有报道称妊娠期糖尿病的胎盘微绒毛排列稀疏，并逐渐消失，合体细胞胞的浆内粗面内质网迅速扩张。伴脱颗粒以及池内的解离现象，其改变也同缺氧时的胎盘变化相一致。所以，在孕晚期时要、加强对妊娠期糖尿病患者的胎儿监护，监测胎盘的功能变化，适时终止妊娠，避免发生不良的结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在孕中期甚至在更早的时期出现了明显的胰岛素抵抗，到足月的时候妊娠呈现异常下降的趋势，这就说明妊娠期糖尿病患者存在胎盘功能的下降可能，而妊娠期糖耐量受损患者在足月的时候呈现出明显的胰岛素抵抗。

表1 各组患者在孕中期以及孕足月时的胰岛素抵抗(±s)

组别实验一组实验二组对照组例数40 40 40孕中期IR孕足月IR 4.09±0.53 3.96±0.42 3.81±0.49 3.94±0.54 4.07±0.58 3.71±0.62

[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:157-159．

[2]叶任高．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2000：361-363．

[3]Catalano PM,Tyzbir ED,wolfe RR,et a1.Carbohydrate metabolism during pregnancy in control subject and women with gestational diabetes[J]．AM J Physiol，2003,264:E60.

R714.256

A

1672-4062（2015）03（a）－0106-01

2014-11-16）

黄悦澜（1982.1-），女，四川泸州人，本科，执业医师，主要从事妇产科临床工作。