腹腔镜手术对妇科疾病合并糖尿病患者的影响

陈钊 王燕 田丽

河南省永城市第一人民医院，河南永城 476600

腹腔镜手术对妇科疾病合并糖尿病患者的影响

陈钊 王燕 田丽

河南省永城市第一人民医院，河南永城 476600

目的分析腹腔镜手术会对妇科疾病合并2型糖尿病患者造成的影响。方法以2012年1月—2013年1月该院收治入院的60例妇科疾病合并糖尿病患者为研究对象，将其随即平均分为观察组和对照组，分别给予腹腔镜手术治疗和常规剖腹手术治疗，观察、分析两组术前、术后血糖、胰岛素使用量的变化。结果观察组血糖变化明显优于对照组（P＜0.01），观察组手术结束以后仍需服用胰岛素控制病情的有6例，而对照组有13例，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于常规剖腹手术，腹腔镜手术对妇科疾病合并2型糖尿病患者有着更为积极的影响。

腹腔镜手术；妇科疾病；糖尿病；影响

通常情况下，糖尿病患者使用手术和麻醉，加上手术之后长时间禁食及食欲不振等，都会导致体内的能量代谢产生紊乱，使糖尿病患者血糖增高，甚至产生酮症酸中毒，影响病情。因此，对那些患有糖尿病且必须进行手术治疗的妇科疾病患者来说，使用腹腔镜微创手术可以说是一个较大的进展，现选取2012年1月—2013年1月收治的60例妇科疾病合并糖尿病为研究对象，针对腹腔镜微创手术对妇科疾病合并糖尿病患者的影响，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月—2013年1月该院收治入院的60例妇科疾病合并糖尿病为研究对象，这60例患者皆属于非恶性肿瘤、非感染性疾病，同时，均符合WHO糖尿病诊断及分型标准。年龄在21～47岁之间，平均年龄为33岁。将其平均分为观察组和对照组，分别予以腹腔镜手术和剖腹手术治疗。观察组中，有21例子宫平滑肌瘤患者，有6例卵巢良性肿瘤患者，有4例卵巢巧克力囊肿患者；对照组有25例子宫平滑肌瘤患者，5例卵巢良性肿瘤患者。两组在年龄、性别、病程、病例分型等方面，对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组进行手术之前给予饮食调节、达美康口服或者胰岛素注射，以控制患者的血糖水平，术中均使用持续硬膜外麻醉，以减少对患者血糖波动的影响。在观察组手术中，将气腹压力调整为1.73 kPa。手术当天，分别对两组患者进行空腹血糖检测，手术进行过程中不为其注射葡萄糖，手术结束以后检查即时血糖。且腹腔镜术后禁食6 h，剖腹手术后禁食24 h。两组禁食期间均给予葡萄糖注射，并按照4 g葡萄糖给11 U胰岛素的标准给予患者必要的胰岛素治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.2统计学软件统计两组手术临床数据，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组和治疗组术中、术后情况对比结果

两组在手术进行之前均将血糖控制在8.5 mmol/L以下,手术前后情况对比结果见表1,两组差异具有统计学意义。

2.2 两组术后胰岛素服用情况

术前为控制血糖，观察组有4例需服用胰岛素，对照组有6人；术后禁食结束之后，仍需服用胰岛素控制血糖的患者中，观察组6例（20%），对照组13例（43.3%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组组术中、术后情况对比(±s)

组别观察组对照组出血量(mL) 17.86±4.84 91.86±13.78手术时间（min）109.50±26.50 101.30±25.50创口(cm) 4±1 9±1即时血糖(mmol/L) 8.67±2.15 10.88±1.72术后最高体温(℃) 37.63±0.33 38.22±1.14肛门排气时间(h)发热天数(d) 16.64±1.59 35.41±5.67 1.14±0.98 2.50±0.83

3 讨论

近年来，随着妇科疾病合并糖尿病患者的增多，要求妇科医生对患者的病情作出正确的判断和治疗。考虑到糖尿病患者抵抗力低下及易受感染性，故采取微创性手术以减少手术等应激状态下对糖尿病患者的影响。妇科腹腔镜手术具有创伤小、安全性高的优势，该研究结果与文献报道一致。与常规剖腹手术相比，腹腔镜手术不必将照明深入患者腹腔，促使腹壁手术切口明显减小。通常情况下，腹腔镜手术切口为3～5 cm，剖腹手术切口为8～10 cm。此外，正是创口小的特点，使得腹腔镜手术为患者造成的术后全身炎症反应较小。在2型糖尿病患者中，因为β细胞减少了对葡萄糖的反应，胰岛素分泌功能缺失，并且患者骨骼肌、脂肪等原本在调节血糖的过程中起着吸纳血中葡萄糖作用的组织器官也存在一定程度的胰岛素抵抗，造成机体调节过高血糖的去路受阻。因此，在稳定患者血糖中，腹腔镜微创手术有着很大的作用。

腹腔镜手术较剖腹手术有更短的禁食时间，前者为6 h，后者为24 h。一般来说，糖尿病患者若禁食时间过长，机体代谢的需要不是仅靠静脉输注葡萄糖就能满足的，这就容易导致患者因脂肪过多分泌，引发酮血症。相对于剖腹手术，腹腔镜手术在这方面的影响较小，能够帮助患者及时稳定血糖，避免患者血糖出现较大波动。并且，腹腔镜手术术后患者胰岛素的用量明显比剖腹手术少，这说明腹腔镜手术对患者血中胰岛素水平影响较小。

综上所述，腹腔镜手术具有创伤小、疗效高、安全性高等优势，在妇科疾病合并2型糖尿病患者的治疗中，对血糖的影响明显小于剖腹手术，具有较高的安全性，能够进行进一步研究和推广。

[1]施晓,章波儿,李海洋，等.腹腔镜手术对良性妇科疾病患者免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2011（1）:125-127.

[2]杨静.妇科疾病合并糖尿病36例手术治疗体会[J].中国妇幼保健,2010（6）:763-764.

[3]肖文慧,陈梅娇,尤洁芳,等.腹腔镜在治疗妇科疾病合并糖尿病围术期护理[J].医药论坛杂志,2010（9）:107-108.

R713

A

1672-4062（2015）03（a）－0094-01

2014-11-26）

陈钊（1983.3-），女，河南永城人，毕业于郑州大学医附院本科，主治医师，研究方向:①腹腔镜手术：宫外孕或者卵巢囊肿；②产科护理方面。