糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床分析

战涛

中国医科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000

糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床分析

战涛

中国医科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000

目的分析糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床特征，进而探讨对其的临床诊治要点。方法对2013年5月—2014年5月在该科室接收的19例糖尿病合并无呼吸道肺炎症状的患者临床资料进行回顾性分析。结果17例痊愈出院，1例死于酮症酸中毒，1例死于多器官功能衰竭。结论由于一些免疫系统功能障碍等原因，糖尿病患者极易并发肺炎症状，并且呼吸道症状往往不明显，因此，对于此类患者严格控制其血糖，及时合理使用胰岛素和抗生素，及时诊断和治疗是关键。

糖尿病；无呼吸道症状；肺炎；临床分析

由于糖尿病患者的机体免疫力普遍低下等原因，糖尿病很容易引发各种疾病，作为糖尿病的常见并发症之一，肺炎的临床表现并不是很典型，缺乏较为明显的呼吸系统的症状，容易造成漏诊甚至误诊。2013年5月—2014年5月共有糖尿病合并肺炎60例来我科就诊。无呼吸道症状的占到31.7%（19例），造成这种现象的原因将在下面进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的19例患者全部符合美国糖尿病协会对于诊断糖尿病的标准，已确诊为II型糖尿病的患者中有14位是在入院前检查到的，其中在入院后有五位患者被确诊。在19例患者中，女患者8例，男患者11例，年龄介于46～75岁之间，平均年龄为（57.67±10.12）岁。

1.2 方法

对19例糖尿病合并无呼吸道症状肺炎患者的临床表现、实验室检查、诊断、治疗和转归进行回顾性的分析与研究。

2 结果

2.1 临床表现

首发症状：意识不清、烦躁不安三例，其中急性腹痛包括两例，恶心、呕吐包括九例，心悸、胸闷、低血压包括五例。发热症状的患者有十五例。无咳痰、咳嗽症状的患者有十九例。肺部特征：局部呼吸音降低5例，湿啰音11例，无异常3例。

2.2 实验室检查

血糖超过15 mmol/L的有3例，含量均低于22.4 mmol/L；血糖低于2.8 mmol/L的有3例，均小于0.8 mmol/L。尿酮体强阳性的有5例，代谢性的酸中毒3例，PH值最低为7.02。外周血白细胞计数＞/L的有13例，中性白细胞＞0.81的有15例。I型呼吸衰竭的有4例（＜60 mmHg）。X线胸片：表现为大片状的阴影，单侧肺炎患者共有16例，双侧肺炎患者共有三例。痰培养：患者没有表现出明显的咳嗽症状，在收集到的7例患者的痰标本中，其中有5例痰标本中有细菌生长，分别是肺炎杆菌包括2例，肺炎球菌包括1例，金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌各1例。

2.3 诊断情况

在进行X线胸片的拍摄前，从肺部湿啰音、发热及白细胞数增多等各个方面来进行判断，初步诊断有13例患者有合并肺炎。其中31.6%为漏诊，有2例是在患者入院时出现的漏诊现象，在患者出现呕吐、乏力和发热等症状以后，无法用糖尿病的相关病症进行解释，因此暂时考虑为肺炎。对于4例的误诊情况，误诊为糖尿病合并胆囊结石的包括两例，用腹部B超检查排除了胆囊结石的可能性。对于误诊为心源性休克、冠心病的情况利用心肌酶谱和心电图检查排除了心源性休克的可能性。在对患者全身拍摄胸片后进行确诊。漏诊和误诊的平均时间为15 h。

2.4 治疗和转归

依据控制血糖、抗感染的原则，使用胰岛素来控制血糖。对于低血糖患者，先用10%的葡萄糖水使其血糖恢复正常，然后再使用胰岛素。而对于酮症酸中毒者首先采取胰岛素进行治疗，并使其剂量尽量小，具体的治疗方法为保持每小时5～6 U的胰岛素输入量，并及时的对尿糖、血糖及酮体进行检查，检查间隔为2 h，利用生理盐水+胰岛素将血糖降至13.9 mmol/L，然后5%的葡萄糖+胰岛素注射。

同时，在静脉注射的时候保持每单位的3～4g的糖比例。当患者能够正常进食以后停止注射，尽量胰岛素皮下注射治疗。当患者出现休克情况时，每小时输入500～1 000 mL的生理盐水，以使患者尽快恢复血容量。当PH＜7.1时，给患者及时补碱。对患者注射青霉素类或是头孢三代抗生素来进行抗感染治疗。综合患者的外周血白细胞计数恢复正常、肺部湿啰音消失、体温恢复正常、X线胸片肺部阴影吸收情况等来确定怎样使用抗感染药物，进行两到三周的单疗程治疗。17例得到了充分的治疗，1例治疗失败死于酮症酸中毒,1例治疗失败死于多器官功能衰竭。

3 讨论

糖尿病是引发肺炎的重要原因，具体如下：①糖代谢及脂肪代谢的紊乱造成了组织中的葡萄糖、甘油等的含量增高，给细菌生长和繁殖提供良好环境。②低氧血症，糖化血红蛋白增高，使氧气得不到释放，糖尿病的患病会导致肺毛细血管基底膜的变厚和毛细血管数量的减少，导致组织缺氧，最终使得肺表面的活性物质减少，增大了肺部感染的概率。③糖尿病患者免疫功能失调，很多糖尿病患者的细胞免疫功能下降，反复发生的呼吸道感染就是由免疫功能下降造成的。

糖尿病和肺炎的相互影响导致了病情加重，临床表现的复杂现象，导致了糖尿病病情出现恶化，很多患者的呼吸道症状并不明显，本文所提到的19例患者都没有表现出呼吸道感染的症状。原因主要包括以下方面，首先，糖尿病患者通常会带来神经病变的临床表现，所带来的神经反射变弱使咳嗽反射降低，虽然呼吸道感染，但并没有表现出呼吸道患病的相关症状。然后，肺部感染造成机体一直处于应激的状态，相应的肾上腺皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等的分泌增多，进而加快了糖原分解和异生，抑制了胰岛素的分泌，血糖不断升高，使得患者容易出现相应的昏迷症状。有些糖尿病患者会出现病情恶化的情况，同时伴有相关的临床症状，对患者进行相关的检查。一些数据的明显变化可能是合并肺炎的表现，如白细胞计数增高，局部呼吸音下降等，需要及时进行摄X线胸片来确诊。

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R692.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0110-01

2014-11-06）

战涛（1981-），女，吉林通化人，本科，主治医师，呼吸科临床治疗。