腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究

白东 张建 周忠笑

沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁沈阳 110024

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究

白东 张建 周忠笑

沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁沈阳 110024

目的探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病有效性及安全性,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。方法收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术（LGBPP）及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，依据患者意愿，将患者分成腹腔镜胃旁路手术（LGBP）8例和开腹胃旁路手术（GBP）5例，术后进行至少6个月的随访。结果LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异，LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访，LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降，较OGB组差异存在统计学意义（P＜0.05）。6个月随访中,T2DM总体好转率为77.08%。结论LGBP手术对2型糖尿病具有较好的临床治疗效果，能达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的。

2型糖尿病；腹腔镜；胃转流术

2型糖尿病(T2DM)以胰岛素抵抗和(或)胰岛β细胞胰岛素分泌不足,引起心血管、神经等系统的并发症，目前未能明确其确切发病机制。一直认为T2DM内科治疗疾病,不能避免糖尿病引起的各种严重并发症[1]。长期临床观察发现，肥胖症患者经胃旁路手术后T2DM病情也获得明显改善，治愈率高，已成为治疗T2DM外科的金标准术式。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，目前对于腹腔镜胃转流手术(laroseopicgastrie bypass,LGBP)治疗T2DM近期疗效、并发症研究报道不多，该文选取2010年1月—2013年12月收治的LGBPP及GBP2型糖尿病肥胖患者13例为研究对象，旨在通过与开腹手术及LGBP手术前后相关化验检查比较,了解LGBPP治疗效果及并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术（LGBP）及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，其中女性11例,男性4例,年龄27～41岁(平均年龄35.8岁),体重指数(body mass index,BMI)33.7～53.5 kg/m2(平均BMX39.8 kg/m2),体重93～173 kg(平均体重115.2 kg),空腹血糖:7.6～13.1 mmol/L(平均空腹血糖9.8 mmol/L)，糖化血红蛋白:7.3%～11.8%(平均值8.9%)。

1.2 研究方法

术前准备：所有患者术前控制血糖的同时纠正电解质紊乱,控制血压、血脂，改善胃肠道功能。LGBP组行腹腔镜手术治疗，GBP行开腹手术。术后记录手术时间、出血量、住院时间、并发症等情况，术后随访6个月。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验方法及C肽测定、糖化血红蛋白(HbAlc)、测定各组术前及术后体重。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件包对研究数据进行分析和处理，符合正态分布用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验。

2 结果

两组患者顺利完成手术,无吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症。LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异，LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访，LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c较术前下降，与OGB组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。6个月随访期中, T2DM总体好转率为77.08%。

3 讨论

2型糖尿病(T2DM)发病率增长迅速,以胰岛素抵抗和(或)胰岛β细胞胰岛素分泌不足,目前未能明确其发病机制。T2DM一直被认为是内科治疗虽有一定疗效,但仍不能保证病人的血糖恢复正常，不能避免糖尿病引起的各种严重并发症和病情的进一步发展[1]。目前认为胃旁路手术可达到治疗T2DM的目的，手术后患者体内胰岛素样生长因子-1水平降低,胰高血糖素样肽-1降解减少,降糖效果显著，而且胰高血糖素样肽-1的降糖作用安全可靠，不会发生低血糖；瘦素抵抗的原因将极为减少或被去除,瘦素抵抗消失,从而血浆瘦素水平大为降低；改善原来受损的胃肠道激素调控系统,改善分泌激素的数量、程度和持续时间，重新达到动态平衡[2]。

腹腔镜手术进腹途径是通过在腹壁上置入五个穿刺锥，建立人工气腹形成操作区和腹腔内脏器压力下的移位暴露术野。腹腔镜术式因为缩短了手术切口的长度和消除了对腹壁的机械性牵拉较开放术式的创伤小。腹腔镜操作时,暴露更佳,能够进行精确的可视化操作,腹腔镜手术的围手术期出血较开放手术少，术后患者能更快的恢复活动。该研究结果显示：LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异，LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访，LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降，较OGB组差异存在统计学意义。6个月随访期中,T2DM总体好转率为77.08%。

综上所述，腹腔镜胃转流术具有手术出血量小，住院时间短、恢复快等优势，腹腔镜胃转流术与开放手术一样安全。

[1]PoriesWJ,SwansonMS,MacdonaldKG,et al.Whowuoldhave thought it.Anoperationproves tobe themost effective therapyfor adult-onset diabetesmellitus[J].Ann Surg,1995,222(3):339-350.

[2]Belachew M,Legrand M,Vincent V,et al.Laparoscopic adjustablegastric banding[J].World Journal of Surgery,2005,22(9):955-963.

R656.6

A

1672-4062（2015）01（b）－0087-01

2014-10-11）

白东（1875.11-),男,辽宁沈阳人,硕士,主治医师,研究方向:肝胆，腹腔镜外科。